Graf法婴儿髋关节超声检查规范解读进展

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasiaof the hip,DDH)是最为常见的骨关节畸形之一,它是指婴儿出生时就存在或者生后继续发育表现出来的一系列髋关节异常的总称:包括髋臼发育不良的稳定髋关节、髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、完全脱位且不能复位[1],奥地利小儿骨科教授Reinhard Graf开创了发育性髋关节发育不良超声检查的静态方法,具有可重复性、规范化、标准化及参考指标客观等优点,因此在全世界被广泛采用。Graf法超声检查的应用使DDH的检查时间窗提前,可以在更早发现此病,从而进行更早期干预,使患者恢复健康,不留后遗症。但由于对Graf法认识不透彻,出现了一些“改良Graf法”,影响诊断准确性及检查可重复性,2013年Graf更新了最新的检查质控要求及操作诀窍和技巧,同时归纳了常见错误原因[2]。本文旨在对Graf法婴儿髋关节超声检查规范解读进行综述。

Graf法髋关节超声在诊断6月龄内婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良发病特点和年龄分布中的应用

目的评价观察对6月龄内婴幼儿先天性髋关节脱位以及髋关节发育不良诊断运用Graf法髋关节超声技术的临床价值,并对发病特点、年龄分布特点进行分析。方法选取2022年1月-12月在本院接受髋筛超声检查的500例6月龄内的婴幼儿,均接受Graf法髋关节超声检查,将高频超声检查结果作为标准,客观评估婴幼儿髋关节的基本形态,预判婴幼儿是否存在先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等情况,且对髋关节发育异常的患儿总结年龄分布特点。结果在接受髋筛超声检查的500例6月龄内婴幼儿中,一共检查髋关节1000个,其中发现有8例婴幼儿出现髋关节发育异常情况,髋关节发育异常的概率达到1.6%(8/500),异常髋关节共计14个,所占比重达到1.4%(14/1000)。高频超声诊断8例婴幼儿髋关节功能显示异常,诊断有效率达到100%(8/8)。女患儿出现髋关节发育异常的概率75.00%(6/8),相较于男患儿25.00%(2/8)明显偏高,左侧发病概率51.14%(8/14),相较于右侧42.86%(6/14)明显偏高,8例髋关节功能检查显示发育异常的婴幼儿中,年龄处于5~6个月发生概率最高,次之为4~5个月、2~3个月。髋关节发育不良的婴幼儿经髋关节超声检测ɑ角,相较于正常髋关节明显偏小,且β角与正常髋关节相比明显偏大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在6月龄内婴幼儿先天性髋关节脱位与髋关节发育不良诊断中,利用Graf法髋关节超声技术,能够提高临床诊断有效性,为临床医师提供重要的诊断依据。

Graf法超声在新生儿髋关节发育不良的初步应用

目的探讨Graf法超声在新生儿髋关节发育不良研究中的初步应用。方法选取2015年6月至2018年6月我院新生儿儿科病房收治的疑似髋关节发育不良(DDH)的新生儿680例作为研究对象,分别采用Graf法超声和X线拍片诊断。对超声诊断和X线诊断资料进行统计学对比分析,评价两种方法在新生儿髋关节发育不良中的应用。结果采用Graf法超声检测出DDH阳性65例(9. 56%),其中43例髋关节发育不良,14例髋关节半脱位,8例全脱位; X线检测DDH阳性45例(6. 62%),其中26例髋关节发育不良,14例髋关节半脱位,5例髋关节全脱位。阳性率对比具有统计学差异(P<0. 05)。X线判断DDH发育不良少17例,DDH全脱位少3例,1个月后通过Graf法超声和X线复查显示,17例确为DDH发育不良,3例确为DDH全脱位。结论新生儿早期髋关节异常检查中,应用Graf法超声检查,能够更好地观察髋关节剖面结构,相比于X线检查,能够降低漏诊,为DDH提供有效依据和参考。

Graf法超声在1500例婴儿高危发育性髋关节发育不良诊断中的应用价值

目的探讨分析Graf法超声在1500例婴儿高危发育性髋关节发育不良(DDH)诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年3月至2015年9月期间在深圳市宝安区妇幼保健院出生的1500例DDH多种高危因素新生儿为研究对象,行Graf法超声检查。比较不同高危因素患儿的DDH发病率,及合并2种、3种、4种高危因素患儿的DDH发病率;比较异常与正常髋关节α角、β角的差异;同时将临床查体及X线检查作为“金标准”,评估Graf法超声对DDH的诊断效能。结果1500例婴儿中,DDH检出率为21.00%;女性、臀位分娩、有家族史、伴有其他骨骼肌肉畸形的DDH检出率分别为23.04%、25.32%、24.07%、24.51%,均高于男性、非臀位分娩、无家族史、不伴有其他骨骼肌肉畸形者(9.38%、4.76%、12.41%、17.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。合并2种、3种、4种高危因素DDH检出率分别为18.28%、23.06%、33.82%;合并不同数量高危因素患者DDH检出率差异有统计学意义(P<0.05),合并高危因素越多,DDH检出率越高。被检的3000个髋关节中,髋关节异常率14.00%,异常髋关节中,Ⅱc型9.80%,Ⅱd型2.33%,Ⅲ型1.37%,Ⅳ型0.50%。测量Ⅱc型、Ⅱd型、Ⅲ型髋关节α、β角发现,相比正常髋关节,异常髋关节α角显著变小,β角显著变大(P<0.05)。Graf法超声诊断DDH准确度为99.80%,敏感度为98.59%,特异度为100.0%。结论对具有高危因素婴儿采用Graf法超声筛查DDH,能够早期诊断,特别是合并多种高危因素的婴儿;且Graf法超声对于婴儿发育性髋关节发育不良具有良好的诊断效能。

超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良的诊断价值研究

目的探讨超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)的诊断价值。方法选择在医院出生或就诊且具备DDH高危因素的90例婴儿,采用Graf法测定婴儿髋关节形态、结构,并进行髋关节Graf分型,分析超声Graf法对婴儿DDH的筛查价值。结果 (1)90例婴儿共180个髋关节纳入研究,超声检出Ⅱc型及以上共42髋,异常检出率为23.33%;(2)DDH患儿髋关节超声测定α角明显小于正常髋关节,β角明显大于正常髋关节(P <0.05)。结论超声Graf法无创,可重复性好,对软骨及软组织分辨率高,可显示婴儿髋臼发育不良情况及脱位程度,可作为DDH筛查的常用手段。

Graf法超声诊断在筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良中的优势

目的探讨Graf法超声在婴幼儿发育性髋关节发育不良中的应用优势。方法随机选取2017年7月—2018年3月在本院接受婴幼儿发育性髋关节发育不良筛查的儿童637例,均通过Graf法超声展开检查与诊断,回顾其筛查过程与结果。结果 637例儿童,5.81%异常,其中,29例为Ⅱa型(78.38%),7例为Ⅱb型(18.92%),1例为Ⅲ型(2.70%),均展开了相应干预,Ⅱa型于本院接受复查,Ⅱb型以上则转入上级医院。结论通过Graf法超声对婴幼儿发育性髋关节发育不良展开筛查可明确儿童髋关节发育情况,尽早发现婴幼儿发育性髋关节发育不良,并及时予以干预。

Graf法超声筛查发育性髋关节不良早期诊断的研究

目的探讨Graf法超声筛查在早期发育性髋关节不良诊断中的应用价值。方法选取2018年4月—2020年6月赣州市妇幼保健院超声医学科经发育性髋关节不良早期诊断的疑似婴儿60例作为研究对象,以临床病理学诊断为金标准,均行X线与Graf法超声检查,对其诊断结果可进行回顾性分析,并对发育异常的婴儿进行随访。结果依据Graf分型评定标准对60例患儿进行判定,Ⅰ型28例(46.67%),Ⅱ型22例(36.67%),Ⅲ型10例(16.67%),Ⅳ型0例。其中Ⅱa型14例(23.33%),Ⅱb/c型8例(13.33%)。确诊的发育性髋关节不良患儿18例;Graf法超声的检出率为83.33%,高于X线检查的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。Graf法超声检查的准确率为90.00%,灵敏度为83.33%,特异性为92.86%,均高于X线检查的50.00%、16.67%、64.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。对Graf法超声检查检出的15例发育性髋关节不良婴儿进行3个月的随访,其中7例Ⅱ型转化为I型,8例Ⅲ型转化为Ⅰ型6例,Ⅱ型2例。结论经对比分析,Graf法超声筛查可准确掌握婴儿髋关节发育情况,尽早确诊发育性髋关节不良患儿,且该检查的灵敏度与特异性较高,在婴儿发育性髋关节不良筛查中有重要意义。

婴儿发育性髋关节发育不良超声筛查情况及影响因素分析

目的通过探究发育性髋关节发育不良的相关因素,为其早期预测及三级预防提供依据,降低其发病率。方法选取2021年3月—2023年3月在兰州市妇幼保健院儿童保健科体检的1107例3月龄婴儿为研究对象,记录髋关节外部形态、发育情况及运动状态,超声检查并采用Graf法标准分型评估髋关节发育情况。同时通过问卷调查可能影响髋关节发育的因素,采用多因素Logistic回归分析发育性髋关节发育不良发病的影响因素。结果1107个左髋中,异常的有75个(6.8%);1107个右髋中,异常的有53个(4.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。母亲文化程度高、胎次增加、孕期补钙、孕期补充维生素D、做运动操是发育性髋关节发育不良发病的保护因素,臀位、冬季出生、女性、双下肢包裹为发育性髋关节发育不良发病的危险因素。结论发育性髋关节发育不良发病有型别、侧别特征,髋关节不稳定(Ⅱb型)为常见类型,左侧多于右侧。母亲孕期补充钙和维生素D,婴儿增加髋关节外展操锻炼,可以减少发育性髋关节发育不良的发生。

超声检查对婴幼儿髋关节发育不良的产前高危因素筛选研究

目的通过应用Graf法髋关节超声检查,探讨可能影响婴幼儿髋关节发育不良(DDH)的产前高危因素。方法选择2015年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京妇产医院儿科与儿保科门诊经临床体格检查高度可疑DDH的2 124例婴幼儿进行Graf法超声检查,共4 248例髋关节,观察婴幼儿髋关节形态,测量α、β角并进行分型,对婴幼儿母亲妊娠期间合并高危因素与α角度关系进行分析,探讨患儿DDH发病高危因素。结果4 248例髋关节中,婴幼儿母亲合并产前高危因素主要有高龄(>35岁)720例(16.9%),妊娠期高血压792例(18.6%),妊娠期糖尿病1 836例(43.2%),单纯低甲状腺素血症1 188例(27.9%),胚胎移植(IVF-ET)术后900例(20.9%),多胎468例(11.0%)等。共有正常髋关节4 187例(98.6%),异常髋关节61例(1.4%),其中髋关节Ⅰ型4 187例(98.6%);Ⅱa型46例(0.69%),Ⅱb型髋关节6例(0.21%),Ⅱc型3例(0.05%);Ⅲ型髋关节4例(0.03%);Ⅳ型髋关节2例(0.03%)。分析显示,母亲产前合并妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症的婴幼儿α角度明显低于未合并组,两者差异有统计学意义,说明母亲产前合并两高危因素的婴幼儿患DDH风险更大;其余各因素阳性、阴性组α角度差异无统计学意义;母亲产前合并妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症的婴幼儿DDH发病率均高于未合并组,差异有统计学意义。结论 Graf法可以对髋关节进行分型诊断;可对相关高危因素进行筛选。各产前高危因素中,妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症可能是DDH发病的危险因素。

超声筛查发育性髋关节发育不良高危婴儿的临床价值

目的:探讨Graf法超声筛查在发育性髋关节发育不良高危婴儿诊断中的临床价值。方法:对本院2017年1月至2018年12月我院儿科病房收治的疑为髋关节发育不良合并高危因素的患儿共82例进行Graf法超声筛查并分型以及X线诊断,比较超声诊断与X线诊断结果并统计分析DDH高危因素。结果:超声诊断DDH检出率14.63%,显著高于X线诊断DDH检出率6.10%(P<0.05);女性、臀位分娩及有家族史的患儿发病率显著高于男性、非臀位分娩和无家族史的患儿(P均<0.05)。结论:超声筛查可提前发现患有发育性髋关节发育不良的婴儿,从而提前进行治疗,为婴儿的良好发育提供了基础和依据。

高频超声在婴幼儿髋关节发育异常早期诊断与干预中的应用价值研究

目的:分析高频超声在婴幼儿髋关节发育异常(DDH)早期诊断与干预中的应用价值。方法:选取2020年6月-2022年3月贵州航天医院收治的60例疑似DDH患儿作为研究对象,采用超声Graf法观察其髋关节发育情况,并评估其髋关节情况,对确诊为DDH的患儿进行超声随访。结果:60例疑似DDH患儿中,正常56例,发育不良3例,脱位1例。婴幼儿DDH检出率较高。4例DDH患儿均接受了超声随访,经相应治疗后,其髋关节情况均得到明显改善,3例超声指标恢复正常,1例尚在接受治疗。结论:对于疑似DDH患儿进行超声检查,能够提高检出率及诊断率;在随访中,超声检测能掌握患儿髋关节恢复情况,有利于患儿恢复。

仰卧平髋位进行婴儿髋关节超声检查的临床可行性研究

目的:初步探讨仰卧平髋位进行婴儿髋关节超声检查的临床可行性。方法:随机选取髋关节常规超声检查的就诊婴儿,检查体位包括侧卧屈曲位和仰卧平髋位,成像标准与测量方法均选用Graf法,测量指标包括α角和β角。采用配对设计资料检验方法比较同一医生2种体位和同一体位(侧卧屈曲位或仰卧平髋位)不同医生的测量结果。结果:所有婴儿均成功完成侧卧屈曲位和/或仰卧平髋位的超声检查,同一医师2种体位的α角和β角测值差异无统计学意义(P>0.05),不同医师采用仰卧平髋位检查同一婴儿的测值(α角和β角)差异无统计学意义(P>0.05),不同医师采用侧卧屈曲位检查同一婴儿时的α角测值差异无统计学意义(P>0.05),不同医师采用侧卧屈曲位检查同一婴儿的β角测值差异有统计学意义(P<0.05)。结论:进行婴儿髋关节超声检查时,可以采用仰卧平髋位,与侧卧屈曲位比较,该体位易于确保每次检查的婴儿体位固定统一,值得开展进一步的临床应用研究。

Graf法超声对婴幼儿发育性髋关节发育不良的早期应用价值

目的探讨Graf法超声检查在婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)早期诊断及随访中的价值,为今后将髋关节超声检查作为0~6个月婴幼儿DDH早期普查或高危新生儿筛查的首选项目提供理论依据。方法选取2021年3月至2021年8月南京市江北新区妇幼保健所儿童保健门诊健康查体的408例0~6个月婴幼儿作为研究对象进行Graf法超声DDH筛查,并对DDH婴幼儿早期随访,对筛查和随访结果进行统计分析。结果408例婴幼儿816个髋关节中,DDH 45例,共53个髋关节,总检出率6.50%(53/816);生理性不成熟35例,需要干预治疗10例;DDH以单侧较常见,左侧较右侧多见(P=0.016),且Ⅱb型、Ⅱc型及D型主要见于左侧;女性DDH发病率高于男性(P=0.004);随访的48个DDH髋关节中38个生理性不成熟髋关节自然发育成熟的比率为94.74%(36/38);自然转归率为77.08%(37/48),临床干预治疗率为22.92%(11/48)。结论Graf法超声无创、方便、可重复性高,在0~6个月婴幼儿DDH的早期筛查和治疗随访中具有重要的应用价值。

Graf法在不同月龄异常体征合并发育性髋关节发育不良高危婴儿超声诊断中的价值

目的分析Graf法在不同月龄异常体征合并发育性髋关节发育不良(DDH)高危婴儿超声诊断中的价值。方法选取重庆市涪陵中心医院2017年6月—2020年6月收治的有异常体征表现、疑似发育性髋关节发育不良患儿400例为研究对象,依据患儿年龄将122例月龄为16 d~2个月的患儿设为A组,136例月龄2~4个月的患儿设为B组;142例月龄为4~6个月的患儿设为C组,对其进行超声Graf法检查。结果女性发病率明显高于男性,差异具有统计学意义(P<0.05);左侧关节病变发病率明显高于右侧关节病变,差异具有统计学意义(P<0.05);400例患儿中Graf法不同分型发病率为Ⅰ型(81.50%)、ⅡA型(5.50%)、ⅡB型(3.75%)、ⅡC型(3.25%)、D型(3.00%)、Ⅲ型(2.00%)、Ⅳ型(1.00%)。A组D型、Ⅲ型、Ⅳ型患病率最高;B组ⅡB型、ⅡC型患病率最高;C组中Ⅰ型、ⅡA型患病率最高三组间不同类型的患病率差异具有统计学意义(P<0.05);A组左右两侧α角明显低于B组和C组,差异具有统计学意义(P<0.05);β角则明显高于B组和C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声Graf法在不同月龄异常体征合并DDH中具有较高的临床诊断价值,不仅可诊断出DDH,亦可了解疾病进展程度,是一种良好的早筛手段。

Graf法超声对0~6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良的诊断价值

目的探讨分析Graf法超声对0~6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)的诊断价值,以期为DDH的筛查提供参考。方法对甘肃省金昌市第一人民医院于2014年7月-2019年10月期间收治的疑似发育性髋关节发育不良的1 393例0~6个月婴幼儿行Graf法超声检查,并进行临床及X线检查作为"金标准"判断是否为发育性髋关节发育不良,分析Graf法超声诊断结果、诊断的准确度、特异度及敏感度,异常与正常髋关节α角、β角的差异,以及Graf法超声复查随访情况。结果 1、1 393例行Graf法超声检查婴幼儿中, DDH检出率为5.60%,女性所占比例明显高于男性,臀位分娩所占比例明显高于非臀位分娩(P<0.05)。在被检的2 786个髋关节中,髋关节异常率4.74%;异常髋关节的α角明显小于正常髋关节,而β角明显大于正常髋关节(P<0.05)。2、Graf法超声诊断发育性髋关节发育不良准确度为100%,特异度为99.87%,敏感度为100%。3、Graf法超声复查随访,278个Ⅱa型髋关节中有96个转为了Ⅰ型;10个Ⅱb型髋关节有4个转为了Ⅰ型;132个异常髋关节经石膏固定或Pavlik吊带治疗后均转为了正常髋关节。结论 Graf法超声对于0~6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良具有良好的诊断价值,值得在临床上推广应用。

2015—2020年33954例婴儿髋关节超声筛查结果分析

目的 了解33 954例婴儿发育性髋关节发育不良发生情况,探究超声筛查在婴儿髋关节发育不良早期发现中的临床应用价值。方法 选取2015—2020年在江苏省妇幼保健院儿童保健科常规体检筛查及经临床检查高度怀疑髋关节发育不良的33 954例婴儿,共67 908个髋关节,采用Graf超声技术观察婴儿髋关节形态,测量α、β角并进行分型,对结果进行统计分析。结果 33 954例婴儿中,筛查出髋关节发育异常4 690例,其中生理性不成熟4 313例,需要干预的发育性髋关节发育不良377例(1.11%)。女婴髋关节发育异常共2 537例,男婴髋关节发育异常共2 153例,女婴髋关节发育异常检出率(15.40%)显著高于男婴(12.31%),差异有统计学意义(χ^(2)=68.004,P<0.05)。女婴发育性髋关节发育不良检出率(1.48%)显著高于男婴(0.77%),差异有统计学意义(χ^(2)=140.64,P<0.05),男女发育性髋关节发育不良比例为1∶1.81。在检出的377例发育性髋关节发育不良婴儿中,左侧发育不良髋关节262个,右侧发育不良髋关节211个,差异有统计学意义(χ^(2)=50.37,P<0.05)。共检出发育性髋关节发育不良473个,包括Ⅱa型456个,Ⅱb型12个,Ⅱc型2个,Ⅱd型1个,Ⅲ型1个,Ⅳ型1个。结论 早期应用Graf法髋关节超声检查能有效评估婴儿髋关节发育情况,是早期发现和随访髋关节发育不良的主要手段,在早期诊断、早期治疗中起到了重要作用。

2013-2015年鄞州区新生儿DDH发病情况及Ⅱa型DDH发育异常高危因素与转归分析

目的了解宁波市鄞州区新生儿髋关节异常(developmental dysplasia of hip,DDH)发病情况,Ⅱa型DDH高危因素和临床表现,并随访其自然转归。方法使用Mylab50彩色多普勒超声诊断仪于2013年7月-2015年7月对宁波市鄞州第二医院出生新生儿在一周内行髋关节超声检查,对其中检查出为Ⅱa型于6~7周龄时免费来院检查,仍异常者予髋关节操和宽尿布法干预到12~14周龄再次复查。并分析Ⅱa型髋关节异常危险因素。结果在行髋关节超声检查2 225例新生儿中,按Graf法分型,发现Ⅱa型392例,Ⅱc型21例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例,初筛阳性率为19.01%(423例)。其中女326例,男97例,女孩发病率为29.74%,男孩的为8.59%,差异有统计学意义(χ2=161.61,P<0.05)。Ⅱa型DDH患儿中仅24例(6.12%)有明显高危因素,17例(4.34%)有临床阳性特征,最常见的高危因素是臀位产,最常见的临床特征是双侧臀纹不对称。Ⅱa型患儿于6~7周和12~14周复查时,大部分自然好转,且男孩比女孩好转率高。结论2013-2015年DDH在宁波市鄞州区新生儿中发病率很高,尤其女孩发病显著高于男孩。Ⅱa型高危因素及临床表现不显著,因此超声筛查尤为重要,对早期诊断和治疗起决定作用。随着生长发育,Ⅱa型大部分可自行好转,但是女孩需要治疗的发生率高于男孩。应当重视对新生女婴的髋关节超声筛查及随访。