肾移植术中肾缺血事件的诊断及治疗(附27例报告)

目的探讨肾移植术中急性移植肾缺血的诊断和治疗。方法总结27例肾移植术中急性移植肾缺血患者的临床资料。结果27例肾移植术中肾缺血事件病因:血管痉挛11例,其中肾外动脉痉挛5例,肾内血管痉挛6例;肾血流灌注不足6例,肾动脉狭窄1例,肾动脉血栓2例,肾静脉血栓1例,肾动/静脉扭转3例;肾动脉内膜损伤2例,超急性排斥反应1例。2例肾动/静脉血栓溶栓治疗成功。4例(肾动脉狭窄1例、肾动脉血栓1例、肾动脉内膜损伤2例)术中切取移植肾二次灌注再吻合成功。1例超急性排斥反应,切除术后病理证实。其余病例经抗凝、解痉、升压、调整移植肾位置等治疗缓解。1例术后因急性排斥并移植肾破裂手术切除。余25例中22例人肾存活良好,3例移植肾因慢性移植物肾病而失功。8例发生肾小管坏死。急性排斥4例,用甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗后3例逆转。结论肾移植术中发生移植肾缺血,及时准确判断原因和及时恢复血供,与移植肾的存活率密切相关。