Exploration on the Implementation of the Integration of Medical and Preventive Model in China’s Primary Health Care Institutions

Objective To explore the different modes and approaches of medical and preventive integration in current primary health care institutions in China.Methods Through literature analysis,field research,telephone interviews,and other methods the implementation status was evaluated to systematically study the main experience and effect of implementing medical and preventive integration services in pilot areas.Results and Conclusion At present,there are three implementation modes of medical-prevention integration,namely,vertical mode based on the medical community,internal mode with optimized service process,and internal mode with great service capabilities.The three medical-prevention integration modes have their respective focuses,but they need to be further improved in terms of policy support,technical staffing,information system construction,and drug use.

Association between availability of glucose-lowering drugs in primary health institutions and diabetes patients’medication adherence:a cross-sectional study in Shandong Province,China

Background:Primary health care system is a critical component of diabetes care and management.This article aimed to analyze the availability of glucose-lowering drugs in primary health institutions(PHIs)in China,and to explore the relationship between availability of glucose-lowering drugs and medication adherence among type 2 diabetes mellitus(T2DM)patients.Methods:This cross-sectional study conducted in Shandong Province,eastern China(hereafter referred to as Shandong),between August and December 2017.In total,2520 community-managed T2DM patients were selected from 68 PHIs in Shandong,including 62 village-level and 6 township-level PHIs.The self-developed questionnaire was used to survey the availability of glucose-lowering drugs in PHIs.Patients’medication adherence was assessed by four self-reported questions,and was classified as either adherent or non-adherent.Descriptive statistics was used to analyze the availability of glucose-lowering drugs in PHIs and the medication adherence among the T2DM patients.Multilevel logistic regression models were used to explore the relationship between the availability of glucose-lowering drugs in PHIs and patients’medication adherence.Results:A total of 1866 T2DM patients prescribed with at least one glucose-lowering drug were included in analysis.Among them,58.5%patients followed their antidiabetic treatment well.In village-level PHIs,the patient’s adherence rate was lower than in township-level PHIs(55.9%vs.61.1%,P<0.05).Among the 68 PHIs,average(2.53±0.97)glucose-lowering products(generic names)were available,which in village-level PHIs were less than in township-level PHIs(2.47 vs.3.17,P<0.05).And the number of available glucose-lowering products in PHIs was associated with the adherence of T2DM patients.Conclusion:Poor availability of glucose-lowering products was found in PHIs in Shandong.The availability of glucose-lowering products in PHIs was positively associated with patients’medication adherence,and could be enhanced to improve the control of diabetes in primary care settings.

On Rural Medical Care and Health Undertaking Development during New Medical Reform

Based on in-depth survey of township hospitals in Lushan County of Henan Province, this paper studies the development situations of rural medical care and health undertaking in the course of new medical reform. Results show that both rural medical institution and public health undertaking have considerable development in this course. Working capital situation gradually turns better. However, there are still problems and challenge of shortage of high quality medical care personnel, lack of employment mechanism, poor medical environment, and imperfect bidding and purchasing system of medicines. To further develop rural medical situation, it should improve medical environment, speed up informationization construction, and give prominence to functional orientation.

新一代人工智能驱动档案信息化建设的现状和趋势探讨——基于医疗机构的考察

探讨新一代人工智能技术在档案信息化建设中的应用现状和趋势,并以医疗机构为调查对象进行实证分析。通过分析新一代人工智能技术在档案信息化建设中的应用现状和趋势,结合在医疗机构的调查分析,提出了调查设计和方法,并进行了调查结果统计和分析。探讨了医疗档案信息化建设的特点和需求,分析了新一代人工智能技术在医疗档案信息化建设中的现状、趋势、挑战和未来的发展方向,提出了新一代人工智能技术驱动档案信息化建设建议和展望。

专利计量视域下医疗与健康保险机构间数据交互技术探析

目的/意义探析相关专利技术,为医疗与商业健康保险机构打通数据交互堵点、建构多层次医疗保障体系提供经验借鉴。方法/过程采用专利计量方法,围绕相关专利技术的时间趋势、地域分布、类别分布、文本聚类4方面分析医疗与健康保险机构之间的数据交互专利技术。结果/结论中国应重视数据交互在医疗与健康保险机构深化合作中的作用,增进高质量专利的申报、授权、运用和保护,重视跨界融合与技术驱动,创新专利布局以顺应技术发展和社会需求等。

我国城市社区医生医疗服务能力现状问题与对策研究

背景:随着新医改的推进,社区卫生服务机构的首诊、双向转诊等分级诊疗措施的开展已成为我国分级诊疗制度落实的重要载体,要实现社区首诊,重点在于社区医生的医疗服务能力建设。目的:通过调查我国城市地区基层医生医疗服务能力现状,探讨提升社区卫生服务机构医疗服务能力的策略。方法:采用多阶段分层抽样和典型抽样相结合的方法,选取我国东中西部城市社区卫生服务机构的2372名医生开展线上问卷调查,使用课题组既往开发的基层医生卫生服务能力体系指标,选取其中医疗服务部分的指标为依据设计问卷调查,了解社区医生对常见病、多发病诊治,危急重症处置,医疗服务协同,社区康复服务以及中医药服务等5个方面的医疗服务综合能力具备情况。结果:共回收问卷2473份,将涉农区的村卫生室和乡村医生从本次调查中剔除101份,实际参与分析问卷为2372份,问卷有效率为95.91%。2372名社区医生中,以本科及以上学历为主,占67.7%(1606名),其次是大专学历,占24.6%(583名)。年龄以30~44岁为主,共1391名占58.6%。有1860名(78.4%)、1686名(71.1%)、1400名(59%)1276名(53.8%)、1330名(56.1%)社区医生具备常见病、多发病诊治,危急重症处置,医疗服务协同,社区康复服务以及中医药服务能力。在医疗服务能力具备率方面,社区医生在医疗服务综合能力方面尤其是危急重症应急处置能力、社区康复服务以及中医药服务等能力具备方面相对薄弱。结论:我国社区医生队伍素质总体水平需进一步提升,常见病、多发病诊治能力具备情况较好,社区医生医疗服务存在短板与不足,各地区应从完善政策和加强培训等方面有针对性地进行“短板”集中“补钙”,使其能承担起社区医疗服务的责任。

2009—2018年广西公立医疗机构放射作业人员职业健康检查结果分析

目的分析2009—2018年广西壮族自治区(以下简称广西)公立医疗机构放射作业人员职业健康检查情况,为制订相应的职业健康管理措施及职业健康防护提供依据。方法收集2009—2018年9259名广西公立医疗机构放射作业人员的职业健康检查结果,比较不同性别、年龄、工龄、工种的放射作业人员各项体检结果情况。结果广西公立医疗机构放射作业人员职业健康检查中腹部B超异常、晶状体混浊、尿常规异常发生率较高;男性放射作业人员的血压异常率、肝功能异常率、腹部B超异常率、肾功能异常率高于女性,血常规异常率、尿常规异常率、甲状腺异常率低于女性(P<0.05);不同年龄放射作业人员的血压异常率、晶状体混浊率、染色体畸变率、肝功能异常率、腹部B超异常率、肾功能异常率差异有统计学意义(P<0.05),不同工龄放射作业人员的血压异常率、晶状体混浊、染色体畸变率、肝功能异常率、腹部B超异常率、尿常规异常率、肾功能异常率、甲状腺异常率差异有统计学意义(P<0.05),其中,血压异常率、晶状体混浊率、腹部B超异常率随着年龄、工龄的增加而增加;不同工种放射作业人员晶状体混浊率、腹部B超异常率、尿常规异常率、甲状腺异常率差异有统计学意义(P<0.05)。结论广西地区公立医疗机构放射作业人员健康检查结果中男性多项指标的异常率高于女性,血压异常率、晶状体混浊率、腹部B超异常率随着年龄、工龄的增加而呈上升趋势。相关部门应对不同工种人员进行有针对性的防护意识培训及作业风险评估,切实保护放射工作人员的职业健康。

基于SHA 2011的天津基层医疗卫生机构基本公共卫生服务开展情况分析

[目的]强化经常性卫生费用核算数据政策分析,为基本公共卫生服务项目后续开展提供依据。[方法]以天津市2016-2019年基层医疗卫生机构预防服务费用核算结果为基础,分析基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目开展情况和存在问题。[结果]2016-2019年,天津市基层医疗卫生机构预防服务费用呈逐年增长趋势,由2016年的14.25亿元增加至2019年的18.04亿元。预防服务费用主要流向预防接种项目、慢性病管理和老年人健康管理项目;预防服务费用筹资来源仍以政府筹资方案为主,但家庭卫生支出占比呈快速增长趋势,主要是由于二类疫苗接种费用的快速增长所致。[结论]天津市基层医疗卫生机构预防服务费用流向与其基本公共卫生工作重点一致,但基层医疗卫生机构传染病防控投入程度与其职能不匹配。基层医疗卫生机构二类疫苗接种服务家庭卫生支出负担过重。

中医馆健康信息平台应用现状与思考

本文基于中医馆健康信息平台应用现场调研和问卷调研结果,发现中医馆健康信息平台推广应用过程中存在后续经费投入不足、与医院信息系统对接困难等一系列问题。笔者基于调研结果,就如何更好地推广应用中医馆健康信息平台提出相关建议,以期更有效地提升基层中医馆信息化水平和诊疗能力。

2005-2021年我国卫生人力资源发展趋势及公平性分析

背景“健康中国2030”战略对卫生人力资源配置提出了更高需求,国内开展了较多地区卫生人力资源公平性的评价研究,但尚无从全国视角对我国多种医疗机构、多类别卫生人力资源进行的概述。目的对2005—2021年全国31省(自治区、直辖市)12类医疗卫生机构、5类卫生人力资源进行趋势描述和公平性分析,为未来各卫生机构人力资源配置优化提供参考。方法全国卫生人力资源数据来自《中国卫生统计年鉴(2006—2012)》《中国卫生和计划生育统计年鉴(2013—2017)》《中国卫生健康统计年鉴(2018—2022)》,人口数据和经济数据来自《中国统计年鉴(2006—2022)》。计算2005—2021年各省(自治区、直辖市)各类医疗卫生机构、各类卫生人力资源的人均占有量,计算年均增长率和集中指数(CI)以描述发展趋势,并根据经济发展水平进行公平性分析。结果2005—2021年,我国卫生人员总量持续上升,年均增长率为5.58%,农村地区增长较快,年均增长率达10.87%。在各类医疗卫生机构中,社区卫生服务中心(站)的卫生人员数增速最快(年均增长率达18.05%),卫生监督所(中心)的人员数增速较低(年均增长率为0.18%),疾病预防控制中心的卫生人员数总体呈下降趋势(年均增长率为-0.39%)。除社区卫生服务中心(站)外,各类医疗机构卫生人员总数的CI<0.20。结论我国各类医疗卫生机构人力资源人均占有量在农村地区增长较快,地区间人均资源分配的公平性尚佳,但总量不足,重要机构和人员类别需要注意。要继续加强农村卫生人力资源的投入,国家和各省(自治区、直辖市)要稳定公共卫生队伍,健全基层医疗卫生服务发展,提高公平性与可及性。

基于公办与民办差异视角的养老机构医养结合服务质量评价研究

背景近几年,关于我国医养结合服务模式、影响因素等的研究报道较多,但关于养老机构医养结合服务质量的研究报道较少,且缺乏对不同类型养老机构医养结合服务质量差异的比较研究。目的评价公办与民办养老机构医养结合服务质量。方法2020年10月—2021年9月,采用分层随机抽样方法在内蒙古自治区包头市、陕西省西安市、湖北省宜昌市、浙江省绍兴市共4个地区进行问卷调查,共选取25家养老机构老年人1106名。通过SERVQUAL模型构建包含可靠性、及时性、保障性、规范性、移情性5个维度和15项二级指标的医养结合服务质量评价指标体系,结合熵权法与模糊综合评价法分别计算公办、民办养老机构医养结合服务质量评分并进行比较。结果公办、民办养老机构老年人对医养结合服务质量满意度综合评价值分别为41.66、38.82分,其中公办养老机构15项二级指标评分均在40.00分以上,民办养老机构13项二级指标评分在40.00分以下。结论公办与民办养老机构老年人对医养结合服务质量满意度综合评价结果存在一定差异,其中规范性、移情性维度评分差异较大,可靠性、及时性、保障性维度评分差异较小,这为发现不同维度下医养结合服务存在的问题、促进养老机构医养结合服务高质量提供了参考。

老龄化视角下医疗卫生机构健康科普体系建设探索

随着全球老龄化趋势的加剧,老年人的健康需求日益凸显。医疗卫生机构作为实施健康中国战略的主力军之一,建设一个科学、系统和有针对性的健康科普体系对于提升老年人的健康水平、延缓老龄化进程具有重要的意义。然而医疗机构在构建老年人健康科普体系面临诸多挑战,文章以老龄化视角为基础,聚焦老年人就医遇到的热点、难点问题,关注老年人健康盲点、热点问题,探讨了医疗卫生机构健康科普体系在老年人群体中的重要性和建设方法,以期增强老年人的健康意识、促进健康行为改变,并最终改善老年人的健康状况和生活质量。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

基于PMC指数模型的我国国家层面医疗机构健康教育政策分析

目的 对我国国家层面的医疗机构健康教育政策进行量化分析,为该领域相关政策的制定和完善提供依据。方法 以2000—2022年国家层面发布的医疗机构健康教育政策为研究对象,使用文本挖掘的方法遴选出高频词,并绘制高频词社会网络图谱,基于此及已有文献构建PMC指数模型,对健康教育政策进行质量评价。结果本研究以47份政策为研究对象,分析了其发布时间趋势,并生成了高频词社会网络图谱。之后,研究构建了包含9个一级变量和32个二级变量的健康教育政策评价体系,以此计算11项典型政策的PMC指数并进行政策评级。11份医疗机构健康教育政策的PMC指数均值为5.42,各项政策的质量等级均在及格及以上水平。从各一级变量的平均得分来看,作用方式(0.82)、政策评价(0.77)、政策性质(0.76)等变量的平均值较高。结论 总体而言,医疗机构健康教育政策制定的依据充分、目标明确,兼具预测、建议等多个性质,且稳定性较好,但仍存在改进空间。未来须从明确健康教育绩效考核标准和建立激励约束机制、明晰权责划分等方面进行完善。

加强乡村医疗卫生体系建设提升基层医疗卫生服务能力

2023年中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村卫生医疗体系健康发展的意见》提出了构建紧密型县域医共体,致公党辽宁省委会、大连市委会成立了专门课题组,对大连地区县以下医疗卫生体系建设情况进行调研,梳理出问题所在,并提出了具体建议与解决方案。

医联体背景下基层医疗卫生机构服务能力及影响因素研究

背景医联体建设是我国深化医改的重要举措,旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉,提升基层服务能力。有研究显示,医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力,但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确。目的分析基层医疗卫生机构的服务能力,并探究医联体背景下服务能力的影响因素。方法于2019年12月,采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的381家基层医疗卫生机构开展调查,调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等,由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷。以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率6项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标,采用秩和比法将381家机构的服务能力分为3档,采用有序Logistic回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素。结果381家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为54(48)人,中位注册全科医生数为4(8)人,中位床位数为50(50)张,中位门急诊人次为49460(60317)人次,中位入院人次为1440(2071)人次,中位病床使用率为68.43%(45.18%)。依据秩和比,服务能力被评价为好、中、差的机构分别有61家(16.0%)、260家(68.3%)、60家(15.7%)。有序Logistic回归分析结果显示,机构建筑面积及与医联体内机构合作开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力的影响因素(P<0.05)。结论四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好,机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力。

医疗卫生机构患者个人敏感信息安全使用探究

目的/意义基于医疗卫生机构个人敏感信息使用典型场景,探究个人敏感信息使用安全实现方式。方法/过程针对用户注册、内部利用与交互、医疗器械/可穿戴设备采集和信息披露等使用场景,分析个人敏感信息泄漏风险,探究身份鉴别、访问控制、数据加密、数据脱敏和检测审计等多种技术手段的适用场景及优缺点。结果/结论技术手段的应用可以辅助医疗卫生机构进一步保障患者个人信息安全。

基于半结构化访谈法的卫生体系视角下我国基层高血压管理模式的实施现状、问题分析及政策建议

背景高血压是影响我国居民健康的常见慢性非传染性疾病,基层作为高血压管理与控制的重要关口,其管理能力直接影响着管理效果。现阶段我国基层高血压管理模式运作现状和共性规律仍有待进一步探究。目的了解我国基层高血压管理现状,梳理典型经验,为我国高血压管理优化提供建议。方法2021年11—12月,对我国五省市29名高血压管理利益相关者进行半结构化访谈,以世界卫生组织卫生体系理论为指导,从领导治理、服务提供、卫生人力、卫生筹资、药物和设备可及性以及卫生信息系统6个维度进行分析。结果在领导治理层面:基层高血压管理工作的开展主要依托于家庭医生签约服务,并需要医疗机构与公共卫生等多部门协同管理;在服务提供层面:基层医疗卫生机构需提供全专融合服务以满足患者个性化医疗需求;在卫生人力层面:社区全科医生是基层高血压管理工作开展的主力,应通过绩效考核按劳分配提升其工作积极性;在卫生筹资方面:高血压患者在基层就诊可获得医保报销倾斜性政策支持;在药物和设备可及性方面:基本医疗设备及高血压基本用药在基层均有配备;在卫生信息系统方面:区域医疗卫生信息平台可实现签约患者健康信息共享与服务协同。结论基层医疗卫生机构承担着对高血压患者长期随访管理的工作,可通过进一步提升基层卫生综合治理能力与基层卫生服务供给能力,加强基层卫生人员能力建设,完善医保报销与支付方式制度,改善基层高血压治疗的药物和设备条件,并通过信息化建设有效赋能基层高血压管理,进一步提升基层高血压管理水平。

医疗机构开展心理健康体检的优缺点及建议

基于医疗机构开展心理健康体检的实践视角对心理健康体检的优缺点进行探讨,发现其优点多集中于有利于提升社会整体对于心理健康的关注、有利于降低社会整体对于精神障碍的“污名化”等宏观层面,而缺点多集中于心理健康体检项目存在“不严谨”的可能、可能造成精神障碍检出“扩大化”等微观层面。针对探讨问题提出心理健康体检自愿原则、项目应与常规体检有机结合、慎用心理测验、由心理咨询门诊而非体检中心承担心理健康体检、以人格测评等中性评估为主、加强精神障碍客观宣传、降低歧视与偏见等改进建议,以期为未来心理健康体检标准制定、项目选择等提供参考。

紧密型县域医共体医疗卫生机构动态能力构建研究

紧密型县域医共体建设是推进县域分级诊疗和践行健康中国的重要举措。不确定性、变动性以及复杂特征的内外部环境威胁着紧密型县域医共体医疗卫生机构的生存空间与整合模式,资源基础能力与静态的核心能力已经不能完全满足动态环境中紧密型县域医共体医疗卫生机构的生存和发展需要。首先提出紧密型县域医共体医疗机构动态能力的概念框架;然后阐明医疗卫生机构动态能力分为感知能力、学习能力、协调能力和整合能力4个核心维度,并结合SECI模型分析紧密型县域医共体医疗卫生机构动态能力演化机制;最后提出做好医疗卫生共同体政策的顶层设计、形成动态能力的外部推力、以医疗卫生共同体信息化为推手增强资源协调整合能力、以卫生人力资源建设为重点提升医疗卫生机构动态能力的提升策略。