1003例Graves病^(131)I治疗临床分析

目的 探讨个体化1 31 I剂量治疗Graves病的效果。方法 根据经验结合国内外文献,给予Graves病患者个体化的每克甲状腺组织剂量,范围为1 4 8～4 0 7MBq g。对治疗后甲状腺毒症、甲状腺肿(简称甲肿)、Graves眼病、甲状腺功能亢进(简称甲亢)性心脏病(简称甲心病)和周期性麻痹的转归进行临床随访,成功随访10 0 3例( 76 9% )。1 31 I使用剂量平均( 32 9 3±30 7 1,4 4 4～370 0 )MBq ,随访( 16 4±10 0 ,3 0～4 4 7)个月。结果 1次1 31 I治疗后甲状腺功能(简称甲功)恢复正常5 93例( 5 9 1% ) ,甲状腺功能减退(简称甲低) 2 0 0例( 19 9% ) ,甲亢部分缓解190例( 18 9% ) ,治疗无效2 0例( 2 0 % )。2 5 9例( 2 5 8% )发生了早发甲低,其中88例为一过性甲低,Logistic逐步回归分析示甲肿质硬者易发生早发甲低,而甲肿体积较大者早发甲低易转归为甲功正常或甲亢。等级偏相关分析示甲肿较大、病程较长和使用过抗甲状腺药物者对1 31 I治疗反应较差。1 31 I治疗后Graves眼病痊愈195例( 4 1 7% ) ,好转15 5例( 33 1% ) ,无效10 5例( 2 2 4 % ) ,加重13例( 2 8% )。1 31 I治疗后甲心病痊愈5 6例( 77 8% ) ,好转10例( 13 9% ) ,无效6例( 8 3% )。1 31 I治疗后周期性麻痹痊愈6 0例( 85 7% ) ,好转2例( 2 9% )

^(131)Ⅰ治疗Graves病后早发甲低相关因素的综合分析

目的综合分析 Graves 病^(131)Ⅰ治疗后发生早发甲状腺功能减退(简称甲低)的相关影响因素。方法收集310例 Graves 病行^(131)Ⅰ治疗患者的一般资料、临床观察资料、实验室检查及甲状腺功能检查等资料,采用聚类分析、因子分析、判别分析、多元回归分析等多因素分析方法进行回顾性统计学分析。结果①聚类和因子分析显示,在病程、疗程、发病情况及病情4项临床观察指标中,前3项相关程度高;在促甲状腺激素受体抗体(TRAb)与刺激甲状腺免疫球蛋白(TSI)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)与甲状腺微粒体抗体(TMAb)4项实验室测定指标中,前2项间及后2项间相关程度高,影响作用相似。②Fisher 判别分析显示,在甲状腺质量、有效半衰期、最高吸^(131)Ⅰ率、患者服^(131)Ⅰ剂量和每克甲状腺组织给予平均^(131)Ⅰ剂量5项计量指标中,平均^(131)Ⅰ剂量因素对早发甲低的发生具有判别能力。③Logistic 回归分析显示,在各项^(131)Ⅰ治疗 Graves 病后早发甲低的相关因素中,治疗前甲状腺质量、每克甲状腺组织给予^(131)Ⅰ的平均剂量、甲状腺最高吸^(131)Ⅰ率及 TSI 水平是治疗后出现早发甲低的影响因素。结论 ^(131)Ⅰ治疗 Graves 病后早发甲低的发生可能受多种相关因素影响,在治疗前综合考虑各项影响因素,并对理论剂量适当调整,可在一定程度上减少早发甲低的发生率。

Graves病治疗前后细胞因子水平的变化

目的 探讨1 31 I和抗甲状腺药物 (ATD)治疗对Graves病 (GD)患者血清细胞因子水平及免疫功能的不同影响。方法 用放射免疫分析法检测 87例接受ATD治疗、14 6例接受1 31 I治疗的GD患者治疗前及治疗后 30 ,6 0 ,180和 36 0d外周血清白细胞介素 2 (IL 2 )、白细胞介素 6 (IL 6 )、肿瘤坏死因子 (TNF α)浓度变化 ,并与血清FT3、FT4 、促甲状腺激素 (TSH)进行相关性分析。结果 GD患者血清IL 6、TNF α水平显著高于对照组 (P <0 0 1) ,IL 2显著低于对照组 (P <0 0 1) ;血清IL 6与TNF α水平呈正相关 (P <0 0 5 ) ,与IL 2、FT3、FT4 、TSH水平无相关性 ;1 31 I治疗与ATD治疗对GD患者血清细胞因子的影响程度不一致。结论 1 31 I和ATD治疗可影响血清细胞因子的表达。多种细胞因子水平变化与病程和治疗结果密切相关。

^(131)I治疗Graves病甲亢后早发甲低影响因素

目的 分析13 1I治疗Graves病甲亢的早期疗效及其早发甲低影响因素。方法 对接受13 1I治疗的 34 2例Graves病甲亢患者随访 1年 ,根据是否发生甲低分为第 1组 (甲低组 )与第 2组(无甲低组 ) ;采用SPSS统计软件分析年龄、性别、病程、治疗前甲状腺质量、6h的吸13 1I率与 2 4h的吸13 1I率比值、计划给予每克甲状腺组织的摄取剂量、13 1I剂量、治疗前T4 或T3 水平、是否接受过内科药物治疗等参数与甲低的关系。结果 治疗后 1年 ,有 2 1.2 % (73/ 34 2例 )患者发生甲低 ,有 70 .9%(2 42 / 34 2例 )患者甲状腺功能恢复正常。两组的13 1I剂量间差异无显著性 (t=1.0 45 ,P >0 .0 5 ) ,但每克组织给予的摄取剂量间差异有显著性 (t=2 .696,P <0 .0 5 )。结论 早发甲低与甲状腺质量及给予的每克组织实际摄取13 1I剂量有关 ;只要13 1I治疗前停用内科药物治疗适当时间 ,13

碳酸锂联合^(131)I治疗Graves病的研究

目的 观察碳酸锂对Graves病1 31 I治疗后血清甲状腺激素水平的影响。方法 将 30例拟行1 31 I治疗的Graves病患者随机分为单独使用1 31 I治疗组 (1 31 I组 )和1 31 I +碳酸锂组。服1 31 I的同日开始服用碳酸锂 ,0 .2 5g ,3次 d ,共 6d。均于1 31 I治疗前和治疗后 7,14和 30d分别检查血清FT3、FT4 和TSH。使用单因素方差分析各组组内和组间差别。结果 1 31 I组治疗后 7d血清FT3和FT4 水平高于治疗前 ,以后逐渐下降 ,TSH于1 31 I治疗后 14d逐渐上升 ,甲状腺体积逐渐减小。1 31 I +碳酸锂组1 31 I治疗后血清FT3和FT4 水平均低于1 31 I治疗前 ,并逐渐下降 ,TSH逐渐上升 ,甲状腺体积减小。结论 碳酸锂可降低Graves病1 31 I治疗后血清甲状腺激素水平。

^(131)I治疗Graves病疗效影响因素分析

目的 探讨Graves病^(131)I治疗疗效的影响因素。方法 Graves病患者681例,记录每例患者性别、治疗前年龄、病程、停抗甲状腺药物(ATD)时间、甲状腺24h吸碘率、有效半衰期、T_3、T_4、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺质量、每克甲状腺组织给予^(131)I剂量及吸收剂量,分级量化每个指标值。对^(131)I治疗疗效按甲状腺功能减退(简称甲低)、治愈、未愈进行评价。用SAS软件CATMOD过程进行多项反应logit模型拟合,行多因素分析。结果 ^(131)I治疗后1年,58.3％的患者治愈,15.0％的患者未愈,26.7％为甲低。年龄、甲状腺24 h吸碘率、有效半衰期、甲状腺质量及每克甲状腺组织给予^(131)I剂量对^(131)I治疗疗效有统计学意义(P<0.05)。结论 对甲状腺24h吸碘率较低、有效半衰期较长和甲状腺较小的年轻患者,应适当减少每克甲状腺组织给予的^(131)I剂量。

^(131)I治疗Graves甲亢近期疗效评价

目的 评价放射性碘 (13 1I)治疗毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病 )的近期临床疗效。方法 对接受13 1I治疗的 2 78例Graves甲亢患者随访 1年。所有病人于治疗后 3、6、12个月复诊。治疗结果包括治愈 (包括治疗后甲状腺功能恢复正常与发生甲低 )和未愈 (甲亢 )。结果 治疗后 3个月 ,有 179例 (6 4 3%)患者甲状腺功能恢复正常 ,35例 (12 6 %)发生甲低 ,6 4例(2 3 1%)仍处于甲亢 ,治愈率为 76 9%。治疗后半年与一年的治愈率相似 (84 6 %vs 88 8%) ,均显著性高于 3个月 ,分别有193例 (6 9 5 %)和 196例 (70 5 %)甲状腺功能恢复正常 ,42例 (15 1%)和 5 1例 (18 3%)发生甲低。结论 13 1I能迅速治愈甲亢 ,疗效显著 ,简便安全 ,是成人Graves甲亢的首选治疗方法。

核素显像在^(131)I治疗甲状腺两叶不均等Graves病中的应用价值

目的探讨核素甲状腺显像在131I治疗甲状腺两叶不均等Graves病病人中的应用,为临床Graves病的131I个性化治疗提供依据。方法选择2010年1月至2015年12月间,在安徽医科大学第二附属医院核医学科首次接受131I治疗的Graves病病人194例。131I治疗前均行甲状腺核素显像,勾画甲状腺两叶ROI(region of interest),分别记录两叶放射性计数,根据两叶放射性计数比值差值绝对值分为两组:A组为比值差值≥20%,共40例; B组为差值<5%,共154例。参照131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)又分为:治愈组(完全缓解和甲减)和未愈组(部分缓解、无效和复发)。结果 (1) A、B组病人治愈率分别为75. 00%、89. 61%,两组治愈率间比较差异有统计学意义(χ2=5. 84,P <0. 05);(2) 40例Graves病病人中甲状腺两叶长轴比值、短轴比值及面积比值的差值与放射性计数比值的差值均无相关性(均P> 0. 05);(3) A、B两组病人的治疗剂量分别为(474. 00±310. 80) MBq、(393. 68±306. 73) MBq,差异无统计学意义(均P> 0. 05);而A组中未愈组和治愈组与B组未愈组和治愈组比较均差异有统计学意义(均P <0. 05)。结论 (1)131I治疗甲状腺两叶大小不均等Graves病的效果明确,但较均等增大病人的重复治疗机率增大,可适当增加131I治疗计划量;(2)甲状腺的长轴、短轴及面积等指标不能替代放射性计数来评估Graves病病人甲状腺两叶的不均等性。

丙基硫氧嘧啶影响^(131)Ⅰ治疗Graves病疗效的分析

目的分析丙基硫氧嘧啶(PTU)对^(131)I 治疗 Graves 病疗效的影响。方法 234例Graves 病患者中,36例首选^(131)Ⅰ治疗者为对照(N)组,经过 PTU 治疗的198例患者随机分为 A、B 组。N 组和 A 组均按甲状腺质量给予^(131)I 2.96 MBq/g,B 组每克甲状腺组织^(131)I 剂量较前2组增加30%。治疗6个月后,比较3组患者的疗效,计算治愈率和近期甲状腺功能减退症(简称甲减)发生率。结果 234例 Graves 病患者^(131)I 治疗总有效率为99.1%。N 组治愈率为86.1%,A 组为68.7%,后者明显低于前者(P<0.05)。B 组治愈率为85.9%,与 N 组差别不大,但与 A 组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PTU 可直接影响^(131)I 治疗 Graves 病的近期疗效,但增加每克甲状腺组织的^(131)I 剂量可减少其影响。

Graves病药物治疗后TSH增高伴摄^(99)Tc^m增强患者^(131)I治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进症 (甲亢 )抗甲状腺药物 (ATD)治疗后促甲状腺激素 (TSH)增高伴摄99Tcm 增强患者1 3 1 I治疗的可能性和必要性。方法 2 7例经临床ATD治疗后TSH增高伴摄99Tcm 增强患者分 2组 :治疗组 15例 ,及时进行1 3 1 I治疗 ;随访观察组 12例 ,仅作随访观察。均随访1年。结果 治疗组 15例中 9例血清游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 )、游离甲状腺激素 (FT4)、TSH水平及甲状腺显像均恢复正常。 3例为亚临床甲状腺功能减低症 (甲低 ) ,其中 2例TSH轻度升高 ,1例TSH明显升高 ,余均正常。有 2例 5～ 6个月复查甲亢复发 ,第 2次治疗后恢复正常。 1例为早发甲低 ,甲低发生率为 6 .7%。随访观察组 12例在 1～ 4个月内均复发为典型甲亢 ,复发率 10 0 %。结论 甲亢ATD治疗后TSH增高伴摄99Tcm 增强患者宜及时进行1 3 1 I治疗。

Graves病的^(131)I治疗及其影响因素

近年来甲亢的治疗模式在某些地区发生了较大的变化,131I被愈来愈多地应用到甲亢的治疗中。131I治疗甲亢具有发挥作用迅速,1次服药即可通过破坏甲状腺组织达到彻底治愈甲亢、避免日后复发等诸多优点,但甲亢治愈率的提高往往伴随着甲状腺功能减退发生率的增加,其影响因素颇多。对Graves病的131I治疗及其影响因素进行综述有助于提高对该病的认识。

吸碘率曲线下面积与Graves病^(131)I治疗效果的观察

目的:分析131I治疗格雷夫斯(Graves)病的疗效与吸碘率曲线关系以探讨确定个体化给药剂量的可能。材料和方法:152例应用131I治疗的Graves病患者,根据疗效被分为治愈组和未愈组,比较两组间年龄、甲亢病史、甲状腺重量、血清游离T4、131I治疗剂量、24小时吸碘率以及吸碘率曲线下相对面积等。结果:两组间患者在甲状腺重量、甲亢发病时间、服药剂量、血清游离T4等方面均无显著性差异。未愈组患者年龄小于治愈组,两组间24小时最大吸碘率间无明显差异,但治愈组吸碘率曲线下相对面积(72.6±18.1)明显小于未愈组(81.5±15.4,P<0.005)。所有131I治疗患者的24小时最大吸碘率(88.2±12.5)明显大于吸碘率曲线下相对面积(75.8±17.6,P<0.001)。结论:Graves病患者吸碘率曲线下面积较24小时最大吸碘率更能够反应甲状腺组织的摄碘功能,可能是用来指导给药量计算的更好参数。

他巴唑对Graves病^(131)I治疗后碘代谢的影响

目的 观察他巴唑对Graves病 (GD)患者体内13 1I代谢的影响。方法 15 8例首次接受13 1I治疗的GD患者随机分为 3组 ,0组 6 8例 ,13 1I治疗后未服他巴唑治疗 ;Ⅰ组 5 2例 ,13 1I治疗后 2 4h开始服他巴唑 15mg/d ;Ⅱ组 38例 ,13 1I治疗后 2 4h开始服他巴唑 30mg/d。13 1I治疗后动态测定GD患者甲状腺和尿中放射性 ,观察他巴唑及其剂量对体内碘代谢的影响。结果 13 1I治疗后 3组患者不同时间甲状腺部位照射量率均呈持续下降趋势 ,但差异无显著性 (P >0 0 5 )。 3组患者尿中放射性计数均于服13 1I后 2 4h内最高 ,2 4～ 4 8h内下降 ,4 8h后 (服他巴唑 2 4h后 )Ⅰ、Ⅱ组患者均呈上升趋势 ,其发生率与 0组比较差异有显著性 (P <0 0 1)。Ⅰ组和Ⅱ组升降率比较无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 GD患者13 1I治疗后 2 4h不宜加用抗甲状腺药物治疗 ,要依据病情适时使用。

^(131)I治疗560例Graves甲亢回顾性分析

目的探讨131I治疗Graves甲亢的效果。方法根据甲状腺质量,甲状腺最高摄131I率,每克甲状腺组织131I剂量,范围为2.59～4.44MBq,个体化,一次性空腹口服治疗560例,治疗后随访两年,并进行临床疗效评价。结果一次性131I治疗有效率为97%,痊愈率为71%,甲状腺功能减退发生率为17.5%。早发甲状腺功能减退126例(22.5%),其中一过性甲状腺功能减退38例(30.2%),晚发甲状腺功能减退10例(1.8%)。131I治疗后甲心病痊愈46例(82.1%)。131I治疗后Graves眼病好转312例(95.7%)。131I治疗后周期性麻痹痊愈22例(91.7%)。结论个体化一次性空腹口服131I治疗Graves甲亢疗效良好,131I对Graves甲亢合并眼病、甲心病、周期性麻痹治疗有效、安全。

^(131)I联合雷公藤多甙治疗Graves眼病

目的 评价1 31 I联合雷公藤多甙治疗Graves眼病 (GO)的价值。方法 将 4 8例Graves病 (GD)合并活动性GO患者随机分为泼尼松组与雷公藤多甙组。泼尼松组用1 31 I加泼尼松治疗 ,雷公藤多甙组用1 31 I加雷公藤多甙治疗 ,治疗 4个月后进行评分判断疗效。对 1年后GO复发率进行比较。结果雷公藤多甙组 (75 0 % )与泼尼松组 (5 8 3% )的GO治疗总有效率差异无显著性 (χ2 =1 5 ,P >0 0 5 ) ,前者 (75 0 % )对软组织炎症的治疗效果明显好于后者 (5 0 0 % ,χ2 =4 9,P <0 0 5 ) ,1年后雷公藤多甙组GO复发率 (33 3% )明显低于泼尼松组 (71 4 % ,χ2 =4 5 7,P <0 0 5 )。结论 雷公藤多甙治疗GO副作用少 ,复发率低 ,优于泼尼松。

放射性碘^(131)治疗Graves病疗效的影响因素研究

目的:探讨放131I治疗Graves病的临床治疗效果及其影响因素。方法:选择我院内科2010年1月~2012年12月期间首次接受131I治疗Graves病的住院患者164例,采用自身对照配对设计试验方法。分析131I治疗前及治疗后12月甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)、甲状腺重量、甲状腺最高摄131I率等因素对治疗效果的影响。结果:131I治疗Graves’治愈率达60.4%(62/164),有效率为90.2%(153/164)。单因素分析结果显示,TGA、TMA、甲状腺最高摄131I率、甲状腺重量分别为(22.0±17.5)、(15.9±12.3)、(6.2±1.3)、(4.4±1.5),明显低于无效组(38.2±9.8)、(28.5±10.5)、(8.6±0.9)、(9.2±2.3),差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,甲状腺最高摄131I率(OR=0.904)、甲状腺重量(OR=0.912)与131I治疗Graves疗效有关。结论:131I治疗Graves病疗效好,治疗时应综合考虑甲状腺最高摄131I率、甲状腺重量等因素。

96h吸^(131)I率在放射性^(131)I治疗Graves病中的应用

目的 评价 96h吸13 1I率在Graves病放射性13 1I治疗中的临床价值。方法 16 0例Graves病13 1I治疗患者随机分为两组 ,A组 6 4例用Quimby公式计算治疗剂量 ,B组 96例用 96h吸13 1I率计算治疗剂量 ;13 1I治疗后随访 9个月～ 1年 ;做出疗效判断并比较分析。结果 ①A、B组及其不同疗效间甲状腺重量、服13 1I量比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。②A组痊愈、好转、无效、甲低的百分数分别为 2 8 13%、4 0 6 3%、0 %及 31 2 5 % ;B组为 31 2 5 %、4 8 96 %、1 0 4 %及 18 75 %。③不同甲状腺重量及年龄的甲低发生率比较无统计学意义。④病程≤ 6个月的患者 ,甲低发生率为 37 78% ,其中A、B组分别为 4 3 4 8%及31 82 %。结论 可以利用 96h吸13 1I率代替复杂的Quimby公式来计算Graves病13

应用人工神经网络计算^(131)I治疗Graves病剂量

目的 提高13 1I治疗剂量的合理性。方法 量化13 1I治疗Graves病的多种相关因素 ,将2 0 6例确诊为Graves病的患者进行分组 ,其中 1 0 9例行神经网络计算13 1I剂量法进行治疗 ,另 97例以传统的单位甲状腺质量吸收剂量法治疗 ,并进行比较。结果 神经网络计算13 1I剂量法治疗组与单位甲状腺质量吸收剂量法治疗组的有效率分别为 93.5%和 90 .7% ,治愈率分别为 90 .8%和 85.5% ,复发率分别为 3.6 %和 5.1 % ,早发性甲状腺功能减低 (简称甲低 )发生率分别为 3.6 %和 5.1 %。结论 应用人工神经网络计算13 1I剂量治疗Graves病可行 ,可规范和指导13 1I治疗Graves病 ,减少复发和早发性甲低。

儿童及青少年Graves病~131Ⅰ治疗后的随访研究

目的探讨儿童及青少年 Graves 病^(131)Ⅰ治疗的随访结果。方法对161例8～17岁儿童及青少年 Graves 病患者(男43例,女118例)进行^(131)Ⅰ治疗。甲状腺按其质量1.85～3.70 MBq/g给药,全疗程剂量范围74～1221 MBq,首次给药剂量中位数为185 MBq。随访24～104个月,平均(62±22)个月。结果失访14例(8.70%),治愈98例(60.87%),好转9例(5.59%),甲状腺功能亢进症(简称甲亢)复发3例(1.86%),甲状腺功能减退症(简称甲减)37例(22.98%)。随访期内未见患者生长发育受影响,亦无致癌致畸。^(131)Ⅰ治疗对患者及其后代无影响,除甲亢复发和甲减外没有其他不良反应和并发症。结论 ^(131)I治疗儿童及青少年甲亢安全有效。

碳酸锂联合^(131)I治疗Graves病的疗效分析

目的探讨碳酸锂联合131I治疗Graves病(GD)的疗效。方法用碳酸锂联合131I治疗GD患者5638例,对其临床资料进行回顾性分析。结果碳酸锂联合131I治疗GD,一次治疗后半年随访,GD痊愈率76.5%、好转率19.8%、总有效率96.3%,甲亢性心脏病的治疗总有效率93.8%。其中,甲状腺功能减退症(简称甲减)者569例,占10.1%。结论131I联合碳酸锂治疗GD及合并甲亢性心脏病的GD经济、安全、方便、疗效可靠,同时可以减少131I的使用剂量。