Grave’s Eye Ophthalmopathy Developing Following Radioiodine Therapy for Toxic Adenoma

The development of Grave’s ophthalmopathy following radioiodine treatment for Grave’s disease is well recognized. However, development of Grave’s ophthalmopathy following radioiodine therapy given for toxic adenoma or toxic nodular goiter has been reported but very rarely. Hereby, we reported a case of a 69-year-old male patient who developed ophthalmopathy after receiving 30 mCi (1110 mBq) 131 I radioiodine treatment for a toxic nodule. In addition, a review of the current literature with regards to this topic is presented.

儿童及青少年Graves眼病的临床特点及疗效分析

背景 儿童及青少年Graves眼病发病率低,临床上较为少见,故相关研究报道较少,对儿童及青少年Graves眼病的临床特点及疗效进行总结和分析对于其临床诊治有一定的指导意义. 目的 总结并分析儿童及青少年Graves眼病的临床表现、治疗及预后. 方法 采用回顾性病例分析方法,连续收集2007年1月至2012年12月于上海长征医院诊断为Graves眼病的儿童及青少年患者29例54眼的临床资料,对患者的眼部检查、甲状腺功能检查和影像学检查结果进行分析,采用临床活动度评分（CAS）对患眼进行临床评分.根据患者的病情采用不同的治疗方案进行治疗并进行随访,24例其中CAS≤2分患者44眼接受人工泪液点眼,3例CAS≥3分患者接受糖皮质激素静脉滴注疗法,2例3眼分别接受双侧眶减压术和M＆#252;ller肌切除术.患者接受随访1.5～6年,评估儿童及青少年Graves眼病的治疗效果,以眼球突出度及上睑退缩变化程度作为判断疗效的标准. 结果 29例患者中男5例,女24例;患者年龄5 ～18岁,平均12.9岁.患者的临床表现主要为眼球突出、眼睑退缩和眼睑肿胀,可伴有结膜充血、眼睑闭合不全.所有患眼最佳矫正视力（BCVA）均≥ 0.8.CAS评分为0～2分者26例48眼,≥3分者（活动期）3例6眼.CT/MRI检查显示患眼眼眶脂肪组织容积增加,部分患眼可见眼外肌肌腹增粗.实验室检查显示甲状腺功能正常者12例,占41.4％;甲状腺功能亢进者15例,占51.7％;甲状腺功能减退者2例,占6.9％.随访期间11例20眼症状好转,占37.9％;16例29眼病情稳定,占55.2％;2例4眼病情加重,占6.9％. 结论 儿童及青少年Graves眼病中女性明显多于男性.儿童及青少年Graves眼病临床症状较轻,病情活动性较低,预后较好.

“云克”与泼尼松治疗Graves眼病疗效比较

目的 评价99Tc 亚甲基二膦酸盐 (MDP ,“云克”)治疗Graves眼病 (GO)的疗效。方法 “云克”组静脉注射“云克”AB针每日 1套 (每套 5mg) ,2 0d为 1个疗程 ,1～ 3个疗程 ;对照组泼尼松30～ 5 0mg隔日 1次 ,口服 3个月。治疗前观察GO活动指标 ,以后每月 1次 ,共 3个月。进行疗效和副作用评判。结果 “云克”治疗组抑制GO活动性的有效率为 96 % (2 5 2 6例 ) ,泼尼松治疗组为 6 0 %(9 15例 ) ,两组间差异有显著性 (χ2 =36 0 9.5 ,P <0 .0 0 1)。结论 “云克”治疗GO优于泼尼松 。

^(131)I联合泼尼松龙片治疗Graves病的疗效分析

目的探讨Graves病用131I治疗与131I联合泼尼松龙片治疗的疗效差异,比较131I联合泼尼松龙片在Graves病患者治疗中的临床价值。方法选择行131I治疗的两组Graves病患者。A组给予131I二周后,给予泼尼松龙片5mg,1次/日,口服,共6周。B组给予131I治疗,不给予泼尼松龙片治疗。两组患者在治疗中依病情给予甲巯咪唑片及比索洛尔片对症处理,比较两组治愈率、治愈所需的时间,治疗过程中甲巯咪唑片及比索洛尔片使用的剂量。结果联合运用泼尼松龙的A组治愈率与B组比较差异不显著,但甲状腺功能恢复正常所需的时间、甲巯咪唑片及比索洛尔片对症处理所需的剂量明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论泼尼松龙联合131I治疗Graves病疗效显著,能较快的改善自觉症状,减少早期并发症。

云克治疗^(131)碘治疗后Graves眼病疗效分析

目的:评价云克治疗131碘治疗后Graves眼病(GO)的疗效。方法:确诊Graves甲亢并进行131碘治疗后,并且血清甲状腺激素水平正常2个月以上GO患者67例,随机分三组。第一组31例,静脉滴注云克A+B剂,根据病情治疗1~3个疗程;第二组20例,口服泼尼松,服用30d;第三组(对照组)16例未用任何方法治疗。结果:云克组、泼尼松组及对照组总有效率分别为93.5%、85.0%、43.8%,云克组与泼尼松组比较无显著性差异,云克组与对照组比较显著高于对照组。云克治疗后:活动性评分:41.9%显效,48.4%有效,9.7%无效,与泼尼松组比较无显著性差异,但显著高于对照组;突眼度:显效25.8%,有效64.5%,无效19.4%,云克组与泼尼松组总有效率比较显著高于泼尼松组,也显著高于对照组。疗效随突眼度加重而降低,但无统计学意义。云克治疗组无副作用发生。结论:云克治疗131碘治疗后Graves眼病疗效较好,副作用小。

Graves眼病治疗进展

Graves眼病治疗棘手，严重影响一些患者的生活质量。Graves眼病患者甲亢的治疗要个体化，如拟采取碘^131治疗，则应对那些具有眼病恶化高危因素的患者进行评估，治疗后加用糖皮质激素治疗。甲状腺次全切除和抗甲状腺药物也是较好的选择。糖皮质激素是治疗中到重度活动性眼病的有效药物，静脉激素的剂量要小（4．5～6g），治疗前仔细评价肝毒性危险因素是必要的，同时注意在治疗中和治疗后监测肝功能。对拟行放射性碘治疗的轻度Graves眼病者，若具有高风险因素，建议联合应用糖皮质激素。

放射性核素碘131治疗Graves甲状腺功能亢进的研究进展

Graves甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病,其特点是自身抗体刺激甲状腺激素受体导致甲状腺组织增生、甲状腺激素合成分泌过多。Graves甲状腺功能亢进可以通过抗甲状腺药物、放射性碘131(131I)和手术切除等三种方式治疗。目前131I治疗Graves甲状腺功能亢进已经为临床普遍接受,全文从131I治疗Graves甲状腺功能亢进的原理、适应证、方法、安全性及与Graves眼病的关系等方面结合近期国内外指南和研究进展进行综述。

白细胞介素家族在Graves病中的研究进展

白细胞介素(IL)是主要由单个核细胞如活化的T细胞和单核-巨噬细胞等分泌的一类免疫活性因子。免疫系统紊乱是Graves病发生发展的重要因素之一。最近研究证实,IL参与Graves病及Graves眼病免疫紊乱的各个阶段,在其发生机制中具有重要作用。通过纠正IL的表达失衡,调节Graves病免疫自稳,这可能成为Graves病免疫学治疗的新方向。

预防性服用泼尼松对^(131)Ⅰ治疗后Graves突眼预后及早发甲减的影响

目的探讨131Ⅰ治疗后口服泼尼松对Graves病伴发Graves突眼患者Graves突眼预后和早发甲减的影响。方法 2010年4~11月于该院核医学科服用131Ⅰ治疗的GD伴发GO患者1 083例,分为4组:a组治疗后不服用泼尼松213例,b组治疗后服用泼尼松10 mg,每天1次,1个月305例,c组治疗后服用泼尼松20mg,每天1次,1个月289例,d组治疗后服用泼尼松30 mg,每天1次,1个月276例。结果治疗3个月、和6个月后4组患者甲亢治愈率差异无显著性,但与其他3组比较,a组患者甲减发生率较高而GO缓解率较低(P<0.05);b、c、d 3组比较,b组患者甲减发生率较高而GO缓解率较低(P<0.05),但c、d两组之间差异无显著性(P>0.05)。未观察到有严重不良反应。结论 GD131I治疗后可预防性给予泼尼松20 mg qd,缓解突眼症状并降低早发甲减发生率。

泼尼松联合甲巯咪唑与单纯口服甲巯咪唑治疗Graves病疗效比较

目的:比较泼尼松联合甲巯咪唑与单纯口服甲巯咪唑治疗Graves病的疗效。方法:收集74例Graves病患者,随机分为观察组与对照组,每组37例,观察组应用泼尼松联合甲巯咪唑口服,而对照组单纯口服甲巯咪唑治疗,观察随访1年,比较2组患者临床疗效、甲状腺素水平变化、相关免疫指标变化、不良反应及并发症发生情况。结果:观察组有效率91.89%,明显优于对照组70.27%(P<0.05);治疗后2组患者FT3、FT4水平较治疗前下降,促甲状腺激素较治疗前升高,IgG、IgM水平降低,且观察组较对照组明显(P<0.01);而观察组不良反应及并发症发生率13.51%及10.81%,低于对照组的37.84%及32.43%(P<0.05)。结论:泼尼松联合口服甲巯咪唑治疗Graves病明显优于单纯口服甲巯咪唑,显著改善甲状腺激素水平及免疫指标,减少不良反应及并发症的发生,值得推广应用。

放射碘治疗Graves病有效性及安全性观察

目的:观察放射碘治疗后的Graves病患者有效性及安全性。方法:收集我科接受放射碘治疗的502例Graves病患者随访1年资料,观察治愈率,1月内甲状腺功能上升情况,以及对Graves眼病影响。结果:1年后所有Graves病患者治愈率70.3%,甲减发生率46.0%,没有出现甲亢危象,12.5%患者出现1个月内甲状腺功能水平上升,34例(6.8%)活动期Graves眼病患者无症状加重。结论:放射碘治疗Graves病是目前较为安全有效的手段。

Graves病伴发甲状腺毒症性心脏病128例临床分析

目的分析甲状腺毒症性心脏病的发病率、临床特征、危险因素和131I治疗效果。方法回顾性分析2009年4～6月连续收治的1443例GD患者(甲状腺毒症性心脏病组128例,单纯Graves病组1315例)的临床资料,包括一般资料、临床表现、治疗预后、心电图和超声心动图变化。结果甲状腺毒症性心脏病的整体发病率约8.9%,131I治疗后总有效率96.9%。Logistic回归分析发现FT4越高、男性患者、年龄越大和病程越长者出现甲状腺毒症性心脏病的危险越大,其OR值分别为3.15、2.17、1.71和1.57。结论131I治疗甲亢性心脏病安全、有效,可作为首选治疗方法;高FT4水平、男性、年龄大和病程较长是Graves病患者出现甲亢性心脏病的独立危险因素,应给予必要的预防与治疗。

两组不同放射性活度的^(131)I治疗Graves病的临床疗效观察

目的尽管放射性碘(131I)治疗Graves病(Graves'Disease,GD)已经有较长时间的经验,但如何确定一个最佳的放射性活度以尽快控制甲亢症状,仍然是目前讨论的焦点。本文旨在研究两组不同放射性活度的甲亢患者的临床治疗效果。方法回顾性研究我科诊断为GD并行放射性碘(131I)治疗的患者147例,根据131I活度不同,将患者分为低放射性活度组G1(<3.7 MBq/m L)和高放射性活度组G2(>4.44 MBq/m L)两组,并观察治疗后一年随访结果。结果 G1及G2两组患者的治愈率分别为48%或94.8%。G1及G2间的治愈率、复发率存在显著差异。结论放射性碘用于治疗GD,高放射性活度比低放射性活度更有利于控制甲亢。因此我们推荐较高放射性活度用于GD患者。

计算剂量方案行格雷夫斯病甲状腺功能亢进放射性碘治疗的疗效分析

目的分析计算剂量方案行格雷夫斯病甲状腺功能亢进(Graves甲亢)放射性碘(131I)治疗的效果。方法 299例Graves甲亢患者行131I治疗,根据计算剂量法方案确定131I治疗剂量,分别于131I治疗后3、6个月行甲状腺功能检测以评估疗效,多因素回归分析131I治疗效果的影响因素。结果 299例Graves甲亢患者,131I治疗后3个月治疗有效187例(62.5%),其中甲状腺功能减退(甲减)84例(28.1%);131I治疗后6个月治疗有效248例(83.0%),其中甲减107例(35.8%)。多因素回归分析显示,甲状腺质量、甲状腺最高摄碘率和血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平是Graves甲亢131I治疗效果的主要影响因素(均P<0.05)。结论计算剂量方案行Graves甲亢131I治疗,应充分考虑甲状腺质量、最高摄碘率和血清FT3水平对疗效的影响;计算剂量方案131I治疗较适合于抗甲状腺药物疗效差、复发或有严重不良反应的Graves甲亢患者。

影响^(131)I治疗甲状腺功能亢进疗效的因素

为探讨13 1I治疗Graves′病甲亢的疗效及影响疗效的因素 ,将13 1I治疗后 1年的患者 ,根据随访结果分为早发甲状腺功能减低(早发甲减 )组、无甲减组 ,各随机抽取 4 6例、6 0例 ,采用SAS统计软件分析甲状腺重量、最高摄碘率、吸收剂量、甲状腺球蛋白抗体(TGA)和甲状腺微粒体抗体 (TMA)与早发甲减的关系。结果发现 ,两组间甲状腺重量差异有显著性意义 (P =0 0 10 6 ) ,两组间的吸收剂量差异无显著性意义 (P =0 4 4 2 0 ) ,但最高摄碘率差异有显著性意义 (t=2 172 5 ,P =0 0 32 1) ;两组间的TGA、TMA阳性数差异无显著性意义(χ2 =1 15 6 ,P=0 2 82 )。提示早发甲减与甲状腺重量、最高摄碘率有关 ,与计算剂量时所给的吸收剂量。

120例重症甲状腺功能亢进患者^(131)碘化钠治疗效果的随访观察

目的回顾性分析重症甲状腺功能亢进(甲亢)患者131碘化钠(131I)治疗后的随访结果与剂量的关系。方法选择2005年1月-2014年1月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院核医学科并接受131I内照射治疗且随访时间大于1年的120例重症甲亢患者。入选标准:促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)<0.005 m IU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)>50 pmol/L,游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)>100 pmol/L。结果在半固定剂量的前提下个体化剂量治疗1次或多次后,120例中完全缓解率为12.50%(15/120),1年以上甲减发生率为83.33%(100/120),以优甲乐25~125μg/d替代治疗,患者复发率4.17%(5/120)。结论应在可能的范围内调整131I到最适剂量减少甲减发生率,提高完全缓解率,提高患者满意度。

^(131)碘治疗格雷夫斯病二次治疗的相关因素分析

目的部分格雷夫斯病患者进行1次131碘治疗后未能完全缓解,需要进行第2次131碘治疗,分析相关因素的影响。方法182例格雷夫斯病患者进行131碘治疗,治疗后随访6~12月。临床未治愈者进行第2次131碘治疗。所有患者根据是否进行第2次治疗分为:A组(一次性临床治愈组,148例)和B组(需要进行第2次治疗组,34例)。采集两组患者基本资料,检测血清甲状腺激素及相关抗体水平、进行核素功能检查。结果 A组和B组在性别、体重、甲状腺质量、甲状腺质量/体重的比值、甲状腺摄锝率、第1次131碘治疗剂量方面的差异有统计学意义(P<0.05),其余指标两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,甲状腺质量/体重的比值、甲状腺摄锝率是格雷夫斯病患者在1次131碘治疗后需要进行第2次131碘治疗的独立相关因素。结论临床医生应用131碘治疗格雷夫斯病患者时,综合考虑多个相关因素确定治疗剂量,将有助于一次性临床治愈疾病。

硒补充疗法对甲状腺相关眼病治疗机制的研究进展

甲状腺相关眼病（TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病，其发病率居眼眶疾病的首位，许多复杂的病理过程参与其中。其典型的病理改变包括：糖胺聚糖和透明质酸沉积导致的眼眶软组织水肿；眼外肌的纤维化；眶周组织的脂肪变性。临床上常有眶周水肿、复视、眼球突出、眼干、眼睑退缩等表现，晚期患者甚至会由于视神经受到压迫而失明。硒与TAO的多个发病环节有关，硒补充治疗对TAO发病的各个环节均有重要影响。硒对TAO的治疗效果已被证实，但硒补充的最优剂量、治疗的持续时间和安全性等方面仍不明确。目前，补充硒对TAO的治疗作用主要包括中和活性氧集团，调节体液免疫，抑制前列腺素和白三烯等炎性细胞因子的生成；抑制细胞的人白细胞抗原系统-Ⅱ类基因DR分子表达；抑制甲状腺刺激素受体的分泌；抑制甲状腺过氧化物酶抗体的分泌等。本文就硒治疗TAO的作用机制进行综述。

^131I治疗甲亢604例近期疗效分析

目的分析^131I治疗甲亢近期临床疗效。方法根据甲状腺质量和最高吸碘率等给予604例甲亢患者个性化^131I治疗，^131I于治疗后1、3、6、12个月随访，对甲亢、Graves眼病、甲亢性心脏病、低钾周期性麻痹、谷丙转氨酶升高、粒细胞减少及甲状腺大小等的转归进行回顾性分析。结果痊愈374例（61．9％），部分缓解101例（16．8％），甲减112例（18．5％），无效17（2．8％），总有效率为97．2％，治愈率为80．4％。^131I治疗Graves眼病总有效率83．7％，治疗甲亢性心脏病总有效率95．6％，同时可以缓解低钾周期性麻痹症状，改善肝功能，升高粒细胞，缩小甲状腺。结论^131I治疗甲亢及其伴发症安全有效，但要注意甲减等并发症的发生。

碘131治疗后Graves眼病预后与促甲状腺激素受体抗体水平变化的关系

目的探讨碘131(131I)治疗后Graves眼病(GO)预后与血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平变化之间的关系。方法选择2011年5月-12月初发Graves病患者238例,分为GO组124例和非GO组114例,分别检测131I治疗前及131I治疗后2、3、6个月甲状腺功能和TRAb,GO患者131I治疗前和治疗后6个月进行临床活动度评分(CAS)。结果 131I治疗前各组TRAb水平差异无统计学意义(P>0.05),TRAb水平与GO CAS评分之间无相关;131I治疗后6个月所有患者TRAb水平显著增加;非GO组有5例新发GO,新发GO组与其他患者的TRAb水平分别为(58.7±77.9)、(61.9±81.1)U/L,差异无统计学意义(P>0.05);GO组又分为GO无变化29例,GO加重17例,GO缓解78例,三组患者TRAb水平分别为(53.5±77.6)、(66.2±89.9)、(66.8±42.2)U/L,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 131I治疗后患者TRAb水平显著增加,但TRAb水平的变化和GO预后无关,TRAb与GO的关系还需要进一步研究。