比较^(131)I及^(131)I联合保肝药物治疗Graves甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的效果分析

目的比较131I及131I联合保肝药物治疗Graves甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床疗效。方法 2008年~2011年我院收治的Graves甲亢合并肝功能损害患者128例,将所有患者随机分为观察组和对照组各64例。对照组患者给予131I治疗,观察组患者在131I治疗的基础上给予保肝药物治疗。结果两组在治疗甲亢上总有效率无显著差异;在肝功能恢复时间上观察组显著优于对照组。结论 131I联合保肝药物治疗Graves甲亢合并肝功能损害疗效显著。

^(131)I治疗Graves甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床观察

目的观察131I治疗Graves甲状腺功能亢进症(简称甲亢)伴肝功能损害的疗效。方法对46例Graves甲亢伴肝功能损害的患者,依据131I治疗前肝功能指标的异常,131I治疗采用单剂量一次性口服治疗。在131I治疗前和治疗后6个月检测甲状腺激素水平、肝功能。结果 131I治疗后6个月,甲状腺激素水平明显下降,接近正常水平,131I治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.05);40例患者肝功能得到改善,各项指标较治疗前明显下降,35例患者肝功能完全恢复正常,131I治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 131I治疗Graves甲亢伴轻度肝功能损害是安全、有效的方法;131I治疗不会加重肝功能损害。

PTU治疗Graves甲状腺功能亢进症病人联用2-T4对血清TRab和Tg的影响

目的 观察PTU治疗Graves甲状腺功能亢进症病人甲状腺功能正常后联用2-T4对血清TRab和Tg的影响。方法 利用试剂盒检测病人8Am血清，采用IRNA方法测定TSH及Tg水平，TRab活性测定用I^125标记的TSH结合到TS-H受体受抑制的百分率表示。结果 联用2-T4治疗后血清TRab、Tg水平均较联用前显著下降(P<0．01)，而B组、C组无明显变化(P>0．05)，A组血清TRab下降明显高于B组及C组(P<0．05)。结论 在PTU治疗期间联用2-T4血清TRab、Tg水平均明显下降，有利于Craves甲状腺功能亢进症的缓解。

甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病合并甲状腺功能亢进症对比分析

分析甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病合并甲状腺功能亢进症对比。方法 在2020年10月至2022年10月期间,选择我院接受甲状腺功能亢进症治疗的200个病例,将其中70名患有Graves病的甲亢患者作为基础研究样本。被选中的患者被随机分为两组,对照组丙硫氧嘧啶治疗,观察组应用甲巯咪唑治疗,对比相应的干预效果。结果 经过治疗后发现,观察组与对照组发生并发症概率差异不具备统计学意义,观察组治疗有效率高于对照组,观察组甲状腺功能与肝功能水平优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对Graves病伴甲状腺机能亢进症都有较好的疗效,但甲巯咪唑对病人的肝脏及造血的损害较轻,且具有较高的安全性。

131I治疗Graves甲状腺功能亢进症短期内血清抗TSH抗体水平的变化

Graves甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是常见的自身免疫性甲状腺疾病，其主要病因是体内产生了针对促甲状腺激素受体的自身抗体TRAb。血清TRAb测定可以作为Graves甲亢诊断、疗效及预后判断的良好指标。笔者分析了198例初发Graves甲亢患者^131I治疗后1年内TRAb变化规律，以探讨TRAb监测在判断131I治疗预后中的意义。

甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病合并甲状腺功能亢进症的疗效比较

目的比较甲巯咪唑(MMI)与丙硫氧嘧啶(PTU)治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)合并甲状腺功能亢进症(甲亢)的疗效及对甲状腺功能和肝功能的影响。方法选取2020年5月—2022年5月福州市中医院收治的Graves病合并甲亢患者65例,采用随机数字表法分为MMI组33例和PTU组32例,分别给予MMI与PTU治疗,2组均治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前后甲状腺功能[血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)、游离甲状腺素(FT 4)、促甲状腺激素(TSH)]、肝功能指标[血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)]、血细胞[红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)]及药物不良反应。结果MMI组与PTU组治疗总有效率比较差异无统计学意义(96.97%vs.87.50%,χ2=0.935,P=0.334)。治疗3个月后,2组血清FT 3、FT 4水平均降低,血清TSH水平均升高,且MMI组变化幅度大于PTU组(P<0.01)。与治疗前比较,治疗3个月后MMI组血清ALT、AST、ALP水平及RBC无显著变化(P>0.05),而PTU组血清ALT、AST、ALP水平升高,RBC降低,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组WBC、PLT均降低,但MMI组高于PTU组(P<0.05或P<0.01)。MMI组与PTU组药物不良反应总发生率比较差异无统计学意义(15.15%vs.9.37%,χ2=0.110,P=0.740)。结论MMI与PTU均可有效治疗Graves病合并甲亢,但MMI对患者肝功能和血液系统影响小,药物安全性高。

左甲状腺素联合甲巯咪唑治疗儿童甲状腺功能亢进症的效果及对Cor与ACTH水平的影响

目的观察左甲状腺素联合甲巯咪唑治疗儿童甲状腺功能亢进症(GD)的效果及对皮质醇(Cor)与促肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响。方法选取2019年3月—2024年4月漳州正兴医院收治的儿童GD患者80例,以随机数字表法分为联合用药组和甲巯咪唑组各40例,甲巯咪唑组单用甲巯咪唑治疗,联合用药组应用左甲状腺素联合甲巯咪唑治疗,2组均连续用药3个月。比较2组疗效,治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、Cor、ACTH水平及不良反应。结果联合用药组总有效率高于甲巯咪唑组(97.50%vs.80.00%,χ^(2)=4.507,P=0.034)。治疗3个月后,2组游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、TPOAb、TRAb、ACTH水平降低,促甲状腺激素、Cor水平升高,且联合用药组低/高于甲巯咪唑组(P<0.01)。联合用药组与甲巯咪唑组不良反应总发生率比较无统计学差异(5.00%vs.2.50%,P=1.000)。结论儿童GD应用左甲状腺素联合甲巯咪唑方案治疗可取得较好的效果,积极改善甲状腺功能,降低甲状腺抗体水平,且对Cor及ACTH水平有积极影响,未明显增加不良反应。

Graves甲状腺功能亢进症患者^(131)I治疗的临床预后影响因素分析

目的观察Graves甲状腺功能亢进症(GH)患者^(131)I治疗1年内病情发展及转归,并分析影响治疗效果的因素。方法回顾性分析2016年6月至2018年10月间在天津医科大学总医院核医学科接受^(131)I治疗患者的临床资料,首次^(131)I治疗,有治疗后3、6、12个月随访记录。共得到221例。根据12个月随访结果分析可能影响临床治愈的因素:通过logistic回归、χ^(2)检验筛选出影响患者预后的独立危险因素,通过logistic回归具体分析各项因素的影响作用。结果在3个月随访时,有11例完全缓解,99例甲状腺功能减低(甲减),93例部分缓解,18例无效或复发;在6个月时,18例完全缓解,90例甲减,59例部分缓解,54例无效或复发;12个月时,36例完全缓解,94例甲减,29例部分缓解,62例无效或复发。治愈率:58.82%,有效率:71.95%。在全部患者中,病程越短、甲状腺重量越小、放射性碘剂量越小,越容易达到治愈,在女性患者中同样适用。在男性患者中,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)值越小越不容易治愈。结论 ^(131)I治疗GH的治愈率为58.82%,有效率为71.95%。患者病程长短、^(131)I治疗前甲状腺重量、放射性碘剂量是全部患者和女性患者的影响因素、TPOAb是男性患者的影响因素。

益阴抗甲方联合甲巯咪唑治疗Graves病合并甲状腺功能亢进疗效研究

目的:研究益阴抗甲方联合甲巯咪唑治疗Graves病(GD)合并甲状腺功能亢进的疗效以及对甲状腺功能及预后的影响。方法:选取阴虚阳亢型GD甲状腺功能亢进症患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为益阴抗甲方组和甲巯咪唑组,各40例。甲巯咪唑组给予甲巯咪唑片口服,益阴抗甲方组在此基础上加用益阴抗甲方进行治疗,两组疗程均为3个月。比较两组临床疗效、甲状腺功能以及尿酸和血脂水平。结果:益阴抗甲方组总有效率为92.50%,高于甲巯咪唑组的75.00%(P<0.05)。治疗后两组中医证候积分和甲状腺体积降低,且益阴抗甲方组低于甲巯咪唑组(均P<0.05)。治疗后两组FT3和FT4水平降低,TSH水平升高,且益阴抗甲方组各指标改善优于甲巯咪唑组(均P<0.05)。治疗后两组SUA水平降低,血清TC、HDL-C和LDL-C水平升高,且益阴抗甲方组各指标改善优于甲巯咪唑组(均P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益阴抗甲方联合甲巯咪唑治疗GD甲状腺功能亢进症具有良好效果,可有效缓解患者症状,改善甲状腺功能,改善尿酸和血脂水平。

Graves病甲状腺功能亢进症^(131)I治疗前后TGAb、TPOAb水平变化及与早发甲状腺功能减退症的关系

目的探讨Graves病甲状腺功能亢进症(简称甲亢)131I治疗前后甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平的变化及与早发甲状腺功能减退症(简称早发甲减)发生的关系。方法对81例Graves病患者131I治疗前依据TGAb、TPOAb水平分为阳性组(A组,46例)和阴性组(B组,35例),分别检测治疗前与治疗后6个月FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)、TGAb、TPOAb水平。结果A组治疗前后TGAb、TPOAb抗体水平无明显变化(P>0.05),早发甲减发生率47.8%;B组治疗后较治疗前TGAb、TPOAb水平明显升高(P<0.01),早发甲减发生率22.9%,两组131I治疗后早发甲减发生率有统计学意义(P<0.05)。早发甲减患者TSH水平与TGAb、TPOAb呈显著正相关(r=0.405,0.378,P=0.026,0.035),与甲状腺大小有一定的相关性(r=0.366,P=0.051)。结论治疗前高水平的TGAb、TPOAb早发甲减发生率明显增高,尤其是甲状腺较小者。TGAb、TPOAb阴性者131I治疗后抗体水平升高,其机制有待进一步临床观察。

Graves病甲状腺功能亢进症治疗中的困惑与出路

学术是客观的、科学的,是应该经受得起实践反复检验的,但临床症状是复杂多变的,许多疾病的诊治标准也是在不断的临床实践过程中逐渐完善。本刊特开辟《临床讨论与争鸣》,为广大医师提供一个学术争鸣的平台,请广大医务工作者将临床上遇到的有争议的、有疑问的病例或疾病的诊断和治疗过程与读者分享,共同讨论。

Graves病甲状腺功能亢进症患者β2微球蛋白的变化及意义

目的探讨Graves病甲状腺功能亢进症(GD甲亢)对β2-微球蛋白(β2-MG)的影响。方法采用放射免疫分析和化学发光免疫分析测定87例GD甲亢患者治疗前后FT3、FT4、TSH、血清及尿液β2-MG含量,并和40例健康对照组比较。结果治疗前β2-MG以及FT3、FT4含量显著高于对照组,TSH低于对照组(P<0.01);治疗后FT3、FT4及β2-MG含量与治疗前对比明显降低,TSH增高(P<0.01);治疗后与对照组差异无显著性(P>0.05)。好转及无效组β2-MG含量与FT3、FT4含量显著高于对照组,TSH低于对照组(P<0.01);复发组β2-MG含量与FT3、FT4含量升高,TSH降低,与对照组比较均(P<0.01);不同疗法β2-MG、FT3、FT4及TSH含量比较(P均>0.05)。治疗前β2-MG与FT3含量呈显著正相关;β2-MG与FT4含量呈显著正相关;与TSH呈负相关。结论甲状腺疾病患者β2-MG含量与甲状腺激素有密切关系,β2-MG可作为GD甲亢疗效观察、病情变化及预后判断的一项辅助诊断指标。

131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识解读

131I治疗Graves病的工作在我国各地开展得不平衡，一些治疗理念在不断更新。为此，中华核医学分会决定编写一份具有指导意义的《131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识》，以规范131I治疗Graves病的工作。它在适应证上突出了只要是Graves甲状腺功能亢进症（甲亢）患者都可以应用131I治疗，同时强调131I治疗对Graves甲亢患者伴有心脏病、白细胞减少、血小板减少等合并症的重要性。明确了131I治疗Graves甲亢的治疗目的是治愈甲亢，甲状腺功能减退的发生是疾病治疗后的一种转归。

Graves'甲状腺功能亢进症的正确诊断与规范化治疗

Graves'甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床常见病和多发病,该病的正确诊断与鉴别诊断及规范性治疗直接关系到临床疗效。目前公认的3种治疗方法内科药物治疗、核医学科放射性131碘治疗及外科手术治疗各有其优、缺点,如何正确诊断该病并选择行之有效的规范化治疗方法显得尤为重要。文中从4方面进行了阐述:1Graves'甲亢正确诊断与鉴别诊断;2甲状腺核素显像在规范化治疗中的价值;3Graves'甲亢的规范化治疗;4Graves'甲亢的治疗进展。

应加强对Graves病甲状腺功能亢进症免疫抑制治疗理念的更新

2002年2月，笔者在中华医学杂志上发表题为“甲状腺功能亢进症治疗的反思”一文，提出糖皮质激素应成为甲状腺功能亢进（简称甲亢）治疗的首选药物。文章发表后，在国内内分泌界产生一些反响，引起一些学者和同行的关注。2002年11月2日，应北京内分泌学会之约，笔者去北京参加由该学会组织的有关甲亢治疗的讨论后以座谈纪要的形式刊登在中华医学杂志2003年11期上翻。5年多过去了，作为这一全新观点的提出者，在临床上开展对甲亢患者的肌肉活检、肾活检、皮肤活检和胃活检，以寻求支持笔者先前提出的观点的病理学证据。结果发现，这些组织均有免疫复合物和补体的沉积，证实该病并非器官特异性疾病，而是可存在多器官免疫损伤的内分泌疾病。笔者一直在不断地思考甲亢应如何治疗才能使患者更安全、有效和经济。Graves病甲亢是一种器官特异性疾病的观点是否正确？

群组保健课堂对Graves病甲状腺功能亢进患者疾病认知、自我效能及生活质量的影响

目的探讨群组保健课堂对Graves病甲状腺功能亢进患者疾病认知、自我效能及生活质量的影响。方法选取2020年1月至2022年8月新余市人民医院收治的70例Graves病甲状腺功能亢进患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规干预组(n=35)和群组保健组(n=35)。常规干预组采用常规干预,群组保健组采用群组保健课堂进行干预。比较两组患者的疾病认知、自我效能、生活质量及睡眠质量。结果干预后,两组患者疾病概念、临床表现、药物疗效等评分均高于本组干预前,且群组保健组患者疾病概念、临床表现、药物疗效等评分高于常规干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者自我效能感量表(GSES)及生活质量量表(SF-36)评分均高于本组干预前,且群组保健组GSES和SF-36评分高于常规干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)(包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍)评分均低于本组干预前,且群组保健组患者PSQI评分低于常规干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论群组保健课堂能够提高Graves病甲状腺功能亢进患者疾病认知度、自我效能、生活质量和睡眠质量。

甲状腺功能亢进症患者血清神经调节蛋白4水平及其临床意义

目的 探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)患者血清神经调节蛋白4(NRG4)水平及其临床意义。方法 选取2019年8月至2021年8月该院收治的69例甲亢患者作为甲亢组,同期收治的57例亚临床甲亢患者作为亚临床甲亢组,同期健康体检者63例为健康对照组。对甲亢患者均给予硫酰胺类药物甲巯咪唑治疗3个月。比较3组促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平;分析甲亢患者治疗前后的TSH、FT3、FT4、NRG4水平变化;评估治疗前血清NRG4辅助诊断甲亢的价值;分析治疗前血清NRG4水平与TSH、FT3、FT4水平的相关性。结果 甲亢组治疗前TSH水平[(0.14±0.03)mU/L]低于亚临床甲亢组[(0.25±0.04)mU/L]、健康对照组[(2.61±0.45)mU/L],甲亢组治疗前FT3、FT4、NRG4水平[(15.54±2.68)pmol/L、(41.36±10.02)pmol/L、(3.42±1.12)ng/mL]高于亚临床甲亢组[(6.25±0.27)pmol/L、(20.34±3.45)pmol/L、(2.61±0.52)ng/mL]、健康对照组[(3.74±0.39)pmol/L、(12.03±2.16)pmol/L、(1.89±0.49)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。甲亢患者FT3、FT4、NRG4水平在治疗1个月[(12.04±2.41)pmol/L、(30.25±7.84)pmol/L、(2.84±0.87)ng/mL]、3个月[(7.65±2.23)pmol/L、(19.63±4.25)pmol/L、(2.37±0.61)ng/mL]时相比治疗前降低(P<0.05),TSH水平在治疗1个月[(0.87±0.21)mU/L]、3个月[(1.42±0.32)mU/L]相比治疗前升高(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示:血清NRG4诊断甲亢的曲线下面积为0.859(95%CI=0.799~0.919,P<0.05),灵敏度为66.7%,特异度为88.9%,最佳临界值为2.39 ng/mL,约登指数为0.556。Pearson相关分析结果显示:NRG4水平与TSH水平呈负相关(r=-0.494,P<0.05),与FT3、FT4水平均呈正相关(r=0.502、0.644,P<0.05)。结论 甲亢患者血清NRG4呈相对高水平,硫酰胺类药物治疗后其水平下降;甲亢患者NRG4水平与甲状腺激素指标水平具有相关性,对甲亢的临床诊治具有辅助评估价值。

全程护理在Graves病合并甲状腺功能亢进症患者中的应用效果

目的:观察全程护理在Graves病(GD)合并甲状腺功能亢进症(甲亢)患者中的应用效果。方法:选取76例GD合并甲亢患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各38例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用全程护理,比较两组治疗依从率、护理前后疾病知识掌握程度评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和简明健康状况调查问卷(SF-36)评分。结果:护理后,观察组疾病知识掌握程度评分和SF-36评分均高于对照组,SAS评分和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组依从率为94.74%(36/38),高于对照组的76.32%(29/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用全程护理可提高GD合并甲亢患者的治疗依从率、疾病知识掌握程度评分和生命质量评分,以及降低负性情绪评分,其效果优于单纯常规护理。

甲状腺功能亢进症线上教学模式对教学效果的影响

目的探讨甲状腺功能亢进症线上远程模拟临床教学模式的可行性与有效性。方法选取2022年9—12月期间未返院实习的临床医学本科学生36名作为观察组,返院实习的实习生36名作为对照组,实施不同的教学模式。观察组采用学习软件线上模拟临床教学模式进行教学,对照组采用传统临床实习教学模式带教。结束后2组学生同时进行理论测试、临床实践能力测评、迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评分及教学满意度调查。结果2组实习医生在理论成绩、验单解读和疾病诊断方面差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗原则和用药规范性方面,差异有统计学意义(P<0.05);Mini-CEX评分的临床询问、专业素养、体格检查、组织效能和整体评价等方面观察组不如对照组,差异有统计学意义(P<0.001),卫教咨询和人文关怀方面,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组学生对两种不同的教学方式均较满意,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论观察组采用线上远程模拟临床教学模式,与普通在院实习的医生比较,在理论知识掌握、验单解读和疾病诊断方面的能力无差别,但在治疗原则和用药规范性、Mini-CEX评分的整体评分等不及对照组,表明采用线上远程教学模式仍存在一定的不足。