多模态超声成像技术鉴别Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的研究进展

Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎因缺乏典型临床症状极易误诊,及时诊断对改善患者生存质量至关重要,超声是评估甲状腺疾病的首要影像学手段。近年来,随着超微血流成像、剪切波弹性成像、计算机辅助诊断、超声造影等新技术出现,多模态超声诊断发展迅速,大量学者围绕甲状腺弥漫性病变展开研究。本文对多模态超声对Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别诊断的国内外现状及面临的问题进行综述,以期为临床诊疗中最大程度发挥多模态超声成像的技术优势,早期精准鉴别Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎提供理论依据。

慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并甲状腺原发性淋巴瘤6例的临床病理学分析并文献复习

目的探讨甲状腺慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并淋巴瘤的临床病理特征。方法回顾性收集6例患者临床及病理学特征,随访并复习相关文献。结果6例患者,女性占5/6,患者年龄49~69岁,患者均存在甲状腺或颈部肿块病史,部分患者近期肿块增大,B超示甲状腺组织内不均质低回声。术后病理检查示弥漫大B细胞淋巴瘤,血管内大B细胞淋巴瘤,黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤,其中1例患者见乳头状癌。结论慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并甲状腺原发性淋巴瘤罕见,好发于中老年女性,临床症状、影像学多无特征性改变,需结合临床、影像和病理特征进行诊断。

疏肝健脾、化痰祛瘀法治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床观察

目的观察疏肝健脾、化痰祛瘀法为主的中药治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的临床疗效。方法选取2016年7月—2018年6月在上海中医药大学附属龙华医院徐蓉娟教授特需门诊及内科专家门诊治疗的肝郁脾虚、痰瘀互结型CLT患者82例,随机分为观察组与对照组各41例。观察组运用疏肝健脾、化痰祛瘀法为主的中药治疗,对照组采用硒酵母治疗,2组疗程均为6个月。观察比较2组患者治疗前、治疗3个月及6个月后的甲状腺功能和甲状腺自身抗体滴度。结果2组治疗前后甲状腺功能指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组治疗3个月后甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)水平明显低于对照组(P<0.05),治疗6个月后甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)和TPO-Ab水平均明显低于治疗前及同期对照组(P均<0.05),对照组治疗前及治疗3个月、6个月后Tg-Ab和TPO-Ab水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗3个月及6个月后观察组临床总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。与治疗3个月后比较,治疗6个月后观察组总有效率明显提高(P<0.05),而对照组提高不明显(P>0.05)。结论疏肝健脾、化痰祛瘀法为主的中药治疗可显著降低CLT患者的甲状腺自身抗体滴度,提高CLT的临床疗效。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎体检者中医体质分布及合并甲状腺结节研究

目的:观察慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)体检者中医体质分布规律及其与甲状腺结节的关系。方法:纳入体检人群CLT患者233例,进行中医体质辨识和甲状腺超声检查,探讨其中医体质分布规律及其与甲状腺结节的关系。结果:单一体质占比较高者依次为气虚质(83.69%)、血瘀质(78.54%)、气郁质(58.80%)、湿热质(42.92%)、痰湿质(30.90%)和阴虚质(30.90%)。气虚、血瘀、气郁、特禀质人群年龄明显高于无相应体质者(P<0.05),阴虚质人群年龄明显低于无阴虚质者(P<0.05)。二质相兼人群中,气虚血瘀(71.67%)、气虚痰湿(63.95%)、痰湿血瘀(58.80%)、气虚气郁(52.79%)、气郁血瘀(47.64%)、气郁痰湿(47.21%)体质较多,其年龄均明显高于无相应体质者(P<0.05),阴虚痰湿质人群年龄明显低于无该体质者(P<0.05)。三质相兼人群中,气虚痰湿血瘀(44.64%)、气虚气郁血瘀(39.06%)、气郁痰湿血瘀(38.63%)、气虚气郁痰湿(38.20%)体质较多。四质相兼人群中气虚血瘀痰湿气郁质(34.76%)最多见,其年龄明显高于无该体质者(P<0.05)。体质类型中四质相兼最多见(51.93%)。三质、四质、五质相兼体质人群年龄明显高于单一体质和二质相兼者(P<0.05),多发甲状腺结节占比明显高于单一体质者(P<0.05)。四质、五质相兼人群年龄明显高于三质相兼者(P<0.05),多发甲状腺结节占比明显高于二质和三质相兼者(P<0.05)。结论:CLT患者以偏颇体质、兼夹体质为主,年龄越大,体质越复杂,相兼体质越多,多发甲状腺结节占比越高,提示临床诊治该病需从多重体质因素考虑,避免辨证过于单一化,以提高临床疗效。

超声弹性成像诊断Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的价值

目的探讨超声弹性成像诊断Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的价值。方法选择2017年8月至2018年6月收治的Graves病患者和慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者,各50例,均经病理检查确诊,所有患者均行超声弹性成像和常规超声诊断,对比诊断结果。结果两组患者甲状腺回声均以2级为主,差异无统计学意义,P>0.05;Graves病患者低回声区分布以2级为主,98%(49/50)的患者无网格样强回声,而慢性淋巴细胞甲状腺炎患者低回声区分布以3级为主,78%(39/50)的患者有网格样强回声,两组患者比较,差异有统计学意义,P<0.05;Graves病弹性图像多为1、2级,而慢性淋巴细胞甲状腺炎的弹性图像以3级为主,组间比较,差异有统计学意义;以病理诊断为金标准,弹性成像技术的诊断准确率明显高于常规彩超诊断,差异有统计学意义,P<0.05。结论超声弹性成像对于诊断Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎能从影像资料中获取更多信息,诊断准确率高。

清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠片治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能减退症的研究

目的探讨清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠片治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)合并甲状腺功能减退症(甲减)的临床疗效、安全性及对血清炎症因子的影响。方法选择2022年5月—2023年5月就诊于北京中医药大学孙思邈医院和北京中医药大学东直门医院甲状腺病科门诊的CLT合并甲减患者89例,根据患者意愿分为观察组44例和对照组45例,并招募健康志愿者30例作为健康组。对照组和观察组患者均限碘饮食,对照组给予左甲状腺素钠片口服,治疗组给予左甲状腺素钠片联合清肝散结消瘿方口服,2组均干预8周。比较对照组与观察组患者治疗前后甲状腺相关自身抗体滴度水平、甲状腺功能[血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平]、中医证候积分、甲状腺病证候群评分、下肢局部水肿评分及中医证候疗效、安全性,检测健康组受试者和观察组中30例患者(随机选取)治疗前后血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-12(IL-12)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平。结果治疗后观察组血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度水平较治疗前明显降低(P<0.05),FT4水平较治疗前明显升高(P<0.05),但与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后观察组中医证候积分、甲状腺病证候群评分、下肢局部水肿评分均明显低于治疗前及对照组(P均<0.05);治疗前观察组30例患者血清IL-2、IL-12、MCP-1水平均明显高于健康组(P均<0.05),治疗后血清IL-2、IL-12、MCP-1水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)。治疗后观察组中医证候总有效率明显高于对照组[86.36%(38/44)vs 35.56%(16/45),P<0.05],对照组与观察组患者治疗后均未出现不良事件。结论清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠片治疗CLT合并甲减能够明显降低甲状腺抗体滴度水平,可明显改善甲状腺功能和临床症状和减轻炎症反应。

合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺乳头状癌临床病理特点的研究进展

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,其发病率逐年增加,同时合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺乳头状癌也在增加。甲状腺乳头状癌与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的关系日益被人们所关注,二者的发病机制尚存在争议,然而合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺乳头状癌有着较为独特临床病理特点。因此,了解其临床病理特点有助于临床评估及基础研究。

Graves病和桥本甲状腺炎外周血淋巴细胞亚群的分布与临床意义

目的:研究Graves病(GD)和桥本甲状腺炎(HT)患者外周血淋巴细胞分布状况与疾病的关系。方法:选择GD患者39例,HT患者32例,正常对照20例。用流式细胞技术检测外周血CD3+总T细胞、CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞亚群,CD3-CD19+B细胞亚群,以及CD3-(CD16+/CD56+)NK细胞的比率。结果:与正常对照组比较,GD患者的CD3-CD19+B细胞数升高26.23%(P<0.05),CD3-(CD16+/CD56+)NK细胞数下降43.60%(P<0.05);HT患者的CD3+的总T淋巴细胞数下降20.22%(P<0.01)。B细胞亚群的改变与甲状腺自身抗体阳性表达有显著相关性(r=0.42,P<0.01)。各组CD3+CD4+和CD3+CD8+的T淋巴细胞群无差异。结论:GD患者和HT患者不同的病理改变和相应的临床征象可能归宿于T、B淋巴细胞和NK细胞亚群的分布存在差异。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚临床期病机探析

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)是临床常见的自身免疫性甲状腺疾病,以无疼痛、弥漫性甲状腺肿大,伴有甲状腺自身抗体滴度升高为特征。慢性淋巴细胞性甲状腺炎分为三期,CLT亚临床期治疗是逆转疾病进程关键阶段,该期患者呈现相对可逆性,如早期进行干预,能够逆转其向甲状腺功能异常期进展,中医对CLT亚临床期的辨证治疗具有独特优势。本文从CLT亚临床期的中医病机特点,结合CLT亚临床期的临床表现及病理特点,阐述CLT亚临床期发病的中医病机核心是肝郁脾虚,以及其与西医免疫功能紊乱、甲状腺细胞凋亡的相关性为切入点探析CLT亚临床期发病机制,为慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚临床期的治疗提供坚实理论依据。

2型糖尿病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎对胰岛素抵抗及冠心病的影响

目的:探讨2型糖尿病伴有甲状腺功能减退的患者的血脂代谢紊乱、动脉硬化程度以及胰岛素抵抗与单纯2型糖尿病患者之间的差异。方法:收集2012-03~2013-12在黑龙江省医院内分泌科所有入院治疗的2型糖尿病患者的血液标本化验甲功五项,共136例,分为四组,检测血脂及胰岛素水平等指标,并行冠状动脉64排CT检查。采用t检验和χ2检验统计分析,设定P<0.05为两组之间的差异有统计学意义。结果:(1)2型糖尿病合并临床甲减组的TC、TG、LDL-C、APOB水平均显著高于2型糖尿病合并亚临床甲减组(P均<0.05);(2)2型糖尿病合并亚临床甲减和2型糖尿病合并临床甲减组在冠心病的患病率方面明显高于其余四组研究对象冠心病的患病率(P<0.05);(3)2型糖尿病合并亚临床甲减和2型糖尿病合并临床甲减组在空腹血胰岛素、餐后2h血胰岛素和HOMA-IR指数明显高于其余四组研究对象相应值(P<0.05)。结论:(1)桥本氏病可导致2型糖尿病患者的血脂代谢发生紊乱;(2)桥本氏病甲状腺功能减退者、亚临床甲状腺功能减退者可导致2型糖尿病患者冠状动脉多支病变、远端病变和弥漫病变患病率明显升高;(3)2型糖尿病合并亚临床甲减组和2型糖尿病合并临床甲减组患者出现胰岛素抵抗较单纯2型糖尿病重。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴TRAb阴性的甲状腺相关性眼病1例

甲状腺相关性眼病是一种自身免疫系统紊乱引起的眼球后及眶周组织的浸润性病变,常与Graves病并存或先后发病,但慢性淋巴细胞性甲状腺炎中甲状腺相关性眼病较罕见。本文报告1例促甲状腺素受体抗体(TRAb)阴性,细针穿刺活检示弥漫性淋巴细胞浸润,符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关性眼病的诊断病例。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌104例临床分析

目的探讨我院慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)合并甲状腺癌的发病率及CLT合并结节的手术指征。方法回顾分析我院2004年10月至2010年9月期间104例CLT合并甲状腺癌的临床资料。结果本组CLT合并甲状腺癌的发生率为35.99%(104/289)。术前正确诊断率为27.88%。超声提示96.15%患者伴有甲状腺结节,80.77%伴有钙化。本组患者均行手术治疗,效果良好,5例(4.8%)于术后2年内复发。结论 CLT可能是甲状腺癌的前期病变。对CLT合并甲状腺结节者应考虑手术治疗,尤其术前超声提示钙化和/或ECT提示为"冷结节"者。对于CLT合并甲状腺癌的手术应采取甲状腺癌根治性手术的原则进行手术。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者外周血Th17的检测及意义

目的:探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)患者外周血辅助性T细胞17(Th17)的水平及意义。方法:收集甲状腺功能正常组CLT患者15例,甲状腺功能减退组CLT患者30例及20例健康对照组研究者的外周血样。采用胞内细胞因子染色流式细胞术(FCM)分析法,检测各组外周血Th17细胞占CD4+T细胞比值。应用电化学发光法检测CLT患者及健康对照组血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和抗甲状球蛋白抗体(TG-Ab)水平。结果:与健康对照组比较:甲状腺功能正常组及甲状腺功能减退组的CLT患者外周血Th17/CD4+T细胞比值分别为(3.64±1.96)%、(3.13±1.56)%,均高于健康对照组(0.50±0.32%,P<0.01);两组CLT患者血清TPO-Ab和TG-Ab水平分别为(398.99±222.88;1456.02±1054.97)IU/L和(423.26±167.21;1587.94±1210.36)IU/L,均明显高于健康对照组(15.23±10.36;36.32±26.99)IU/L;差异有统计学意义(P<0.01)。CLT患者外周血Th17/CD4+T细胞比值改变与血清TPO-Ab及TG-Ab阳性表达呈显著正相关(分别为r=0.50,r=0.43;P<0.01)。结论:两组CLT患者外周血Th17细胞比率增加,且与甲状腺自身抗体水平存在显著正相关,Th17细胞可能参与CLT的发生发展。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗

目的评价局部免疫调节治疗对慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)患者的治疗效果和安全性。方法选择81例CLT患者,采用甲状腺内局部注射糖皮质激素的方法,观察治疗前后患者自觉症状、甲状腺大小(B超测量)、甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)和甲状腺过氧化酶抗体(TPoAb)等指标的变化。以患者的甲状腺功能正常或较前好转作为判定指标。结果(1)总有效率为66%;(2)患者甲状腺左右叶分别从治疗前的(7.55±0.57)cm3和(6.57±0.49)cm3下降至治疗后的(6.84±0.45)cm3和(5.80±0.46)cm3(P<0.05);(3)TPoAb从(338.2±43.2)mIU/L下降至(266.9±42.2)mIU/L(P<0.01);(4)TSH、FT3、FT4治疗前分别为(19.56±2.90)μIU/L、(4.43±0.23)pmol/L、(14.40±1.32)pmol/L,治疗后分别为(7.44±1.62)μIU/L、(4.52±0.19)pmol/L、(14.82±0.75)pmol/L,TSH明显下降,有显著性差异;FT3、FT4有上升的趋势,但是无统计学意义;(5)治疗前后患者自觉症状明显好转。结论局部免疫调节治疗CLT疗效确切、操作简便、安全价廉。

西维尔在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用

目的探讨西维尔在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用价值。方法 102例确诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者,其中54例服用西维尔及左旋甲状腺素(L-T4)治疗,48例患者仍应用原治疗(服用L-T4或未服药),检测入选时及治疗6个月后的血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平。结果服用西维尔组67%的患者血清TPOAb水平下降,59%的患者血清TGAb水平下降。结论西维尔治疗能阻止甲状腺抗体进一步增高,延缓对甲状腺细胞的破坏,保护甲状腺组织。

软坚消瘿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床研究

目的观察软坚消瘿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效。方法80例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者随机分为软坚消瘿汤治疗组和西药治疗组,每组40例。治疗16周后,检测两组患者甲状腺功能及血清抗甲状腺自身抗体滴度水平,并进行临床疗效评价。结果软坚消瘿汤治疗组总有效率92.5%,西药治疗组总有效率60.0%,两组比较差异有统计学意义。两组患者经治疗后,血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平均较治疗前明显升高,差异有统计学意义;而血清促甲状腺素水平、血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体滴度水平则均较治疗前明显下降,差异有统计学意义。结论软坚消瘿汤具有较好的软化、缩小肿大甲状腺及其结节的作用,可以提高机体的免疫功能、减轻甲状腺的自身免疫反应、促进甲状腺细胞功能的恢复。

二仙汤加芪海消瘿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺功能减退症的临床研究

目的观察二仙汤加芪海消瘿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎(慢甲炎)伴甲状腺功能减退症的临床疗效。方法选择慢甲炎伴甲状腺功能减退症70例,皆用左旋甲状腺素片维持甲状腺激素正常,分为两组,治疗组在左旋甲状腺素基础上加二仙汤和芪海消瘿汤方,对照组单用左旋甲状腺素。治疗前后观察两组临床疗效,并检测两组血清总甲状腺素(T4)、血清总三碘甲腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、血常规、肝肾功。结果治疗前两组T3、T4、TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb、血常规比较差异无统计学意义(P>0.05),肝肾功能皆正常,具可比性。经治疗后治疗组有效率为91.4%,对照组为74.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组T3、T4、FT3、FT4、TSH皆正常,治疗组TGAb、TPOAb降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组左旋甲状腺素用量明显减少,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肿大的甲状腺较治疗前缩小,相比差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前、后甲状腺大小变化不大,与治疗组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论二仙汤加芪海消瘿汤能调节慢甲炎伴甲状腺功能减退患者免疫功能,降低抗体水平,减少左旋甲状腺素用量,缩小肿大的甲状腺。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的诊断和治疗

目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)合并甲状腺恶性肿瘤的诊断和治疗原则。方法回顾性分析了40例CLT合并甲状腺癌与12例合并淋巴瘤患者的临床资料。结果本组两类肿瘤共占同期CLT住院病例的13·87%,其中甲状腺癌占10·67%,淋巴瘤占3·20%。两组患者在性别(P=0·008)、年龄(P=0·000)和B超检查结果(P=0·000)方面差异均有显著性。合并甲状腺癌组中手术以单侧腺体全切+对侧大部切除术为主,部分病例同时行功能性颈部淋巴结清扫术;合并淋巴瘤组中手术种类多,术后病例多行CHOP方案化疗。合并甲状腺癌组中37例患者平均随访(35·51±39·84)个月,1例于术后72个月死于肿瘤播撒,其余36例平均存活时间为(34·50±39·91)个月;合并淋巴瘤组中12例患者平均随诊(39·50±29·00)个月,2例死于肿瘤播撒,其余10例平均存活时间为(44·70±28·78)个月。结论CLT合并恶性肿瘤的情况并不少见,合并癌占多数。合并甲状腺癌组与合并淋巴瘤组在临床表现、诊断和治疗方面有很大差别。对于CLT患者,合并的甲状腺结节或甲状腺肿短期内明显增大,以及B超提示单发实性结节或结节合并钙化时,应行手术。