初诊Graves病患者甲亢性肝损伤情况研究及危险因素分析

目的探讨初诊Graves病患者甲亢性肝损伤的临床情况及危险因素。方法收集2017年1月至2022年1月于青岛大学附属医院初次诊断为Graves病患者的一般临床资料及实验室检查结果,包括性别、年龄、Graves病病程、吸烟史、饮酒史、家族史、既往疾病史、甲状腺功能及抗体水平、肝功能指标,分析初诊Graves病患者甲亢性肝损伤的危险因素。采用独立样本t检验、χ2检验及多因素logistic回归分析对数据进行分析。结果共收集患者261例,其中男66例,女195例;年龄(38.63±12.68)岁。初诊Graves病患者甲亢性肝损伤的发生率为45.59%,最常见的肝功能异常为丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高(29.89%)。依据患者是否存在甲亢性肝损伤进行分组,其中肝功能正常组142例,肝功能异常组119例。单因素结果分析显示,肝功能异常组的年龄、女性比例、新发房颤比率、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺受体抗体(TRAb)水平高于肝功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的Graves病病程、吸烟史、饮酒史、家族史、糖尿病史、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归模型多因素分析结果显示,年龄(β=0.039,OR=1.040,95%CI:1.016~1.065)、FT_(4)(β=0.019,OR=1.019,95%CI:1.019~1.003)、TPOAb(β=0.006,OR=1.006,95%CI:1.004~1.009)、TRAb(β=0.030,OR=1.031,95%CI:1.001~1.061)是初诊Graves病患者甲亢性肝损伤的独立危险因素。结论在初诊Graves病患者中,年龄大,FT_(4)、TPOAb、TRAb水平高的患者更易出现甲亢性肝损伤。

黄芪多糖通过减轻免疫炎症抑制病毒性肝炎小鼠肝损伤

目的:观察黄芪多糖对病毒性肝炎小鼠肝损伤的影响,并探讨其是否能通过调控核苷酸结合寡聚化结构域1(NOD1)/受体相互作用蛋白2(RIP2)/核转录因子-κB(NF-κB)通路介导的免疫炎症发挥肝保护作用。方法:将60只雌性C3H/HeJ小鼠,采用随机数字表法分为建模组(50只)和正常组(10只)。建模组采用3型鼠肝炎病毒(MHV-3)腹腔注射建立病毒性肝炎小鼠模型,并于确定建模成功后将存活小鼠采用随机数字表法分为胸腺肽组(10μg)、黄芪多糖低、中、高剂量组(腹腔注射100、200、400 mg/kg黄芪多糖冻干溶于1 ml/100 g体质量的生理盐水)、模型组。模型组和正常组予以等量生理盐水腹腔注射,各组均每天给药1次,连续1个月。结果:经肝组织苏木素-伊红(HE)染色和病毒空斑数检测证实建模成功;与正常组比较,模型组小鼠肝脏指数,血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β、IL-8水平,肝组织病毒空斑数,肝组织NOD1、RIP2、NF-κB p65表达与p-NF-κB p65水平均升高(P<0.05),肝组织呈严重病理改变;与模型组小鼠比较,胸腺肽组和黄芪多糖各剂量组肝脏指数,血清ALT、AST、TBIL、TNF-α、IL-1β、IL-8水平,肝组织病毒空斑数,肝组织NOD1、RIP2、NF-κB p65表达与p-NF-κB p65水平均下降(P<0.05),肝组织病理改变均减轻,且黄芪多糖的作用呈剂量依赖性,胸腺肽组与黄芪多糖中剂量组比较上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:黄芪多糖可改善病毒性肝炎小鼠的肝功能,减轻炎症反应和肝组织病理改变,降低病毒水平,推测与抑制NOD1/RIP2/NF-κB通路,下调NOD1、RIP2、NF-κB p65 mRNA与蛋白表达,抑制NF-κB p65磷酸化有关,且高剂量的黄芪多糖效果最佳,并优于胸腺肽-α1。

黄药子治疗Graves病有效性和安全性的研究进展

甲状腺功能亢进症以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease,GD)最多见,传统的抗甲状腺药物往往难以取得满意的功效,复发率高、疗程长是最为突出的缺点。中药黄药子具有“消瘿”的功效,近年被广泛用于治疗GD,但长期使用可能会导致肝功能和肾功能损害。故黄药子治疗GD的有效性和安全性需更多研究。

临床药师参与1例西罗莫司治疗肺淋巴管肌瘤病后继发肝损伤、肺结核患者的药学监护

临床药师参与1例西罗莫司治疗肺淋巴管肌瘤病后继发肺结核的诊治实践,为西罗莫司引起肝损伤并继发结核分枝杆菌感染后诊治的复杂性和安全性提供参考。本案例中,临床药师协助评估患者发生肝损伤与使用西罗莫司的相关性,参与抗结核药物与肝损伤风险、与西罗莫司药物相互作用之间治疗方案的调整,并查阅文献对该患者是否继续使用西罗莫司进行分析。经过4个月的治疗,患者病情整体控制良好,西罗莫司在停药1个月后重启也未出现与之相关的药物不良反应。

卟啉病及其肝损伤的发病机制与诊治进展

卟啉病是一组少见、复杂的临床异质性疾病,常累及多个器官和系统,易漏诊、误诊或延误诊断,严重影响患者的生活质量和生命安全。卟啉和其前体物质均具有肝毒性,持续高浓度在血液和肝脏组织中蓄积会造成不同程度肝损伤,出现不同临床表型的肝脏疾病,甚至肝硬化、肝衰竭和肝癌。近年来报道以肝损伤为首诊症状的卟啉病患者越来越多,其发病机制、诊断技术和治疗方法也有新进步。本文着重对卟啉病及其肝损伤的发病机制及诊治进展进行总结分析。

灵芝多糖在Graves病小鼠模型中对甲亢及甲亢肝脏功能损伤的影响

目的探讨灵芝多糖对Graves病(GD)模型小鼠甲状腺功能亢进症(甲亢)及其所致肝脏功能损伤的影响。方法利用促甲状腺素受体A亚单位(TSHR-A)免疫BALB/c小鼠获得GD动物模型,检测小鼠血清甲状腺素(T4)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)和肝功能指标并分析相关性。在建模过程中,分别给予纯水、低剂量灵芝多糖(100 mg.kg-1.d-1)和高剂量灵芝多糖(400 mg.kg-1.d-1)灌胃,观察小鼠血清T4、TRAb和肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)的变化。结果与模型组未发生甲亢和对照组小鼠比较,模型组发生甲亢小鼠的血清ALT、AST和ALP水平均显著升高(P<0.05),血清AST、ALP与T4水平呈显著正相关(r值分别为0.585和0.744,P<0.05),与TRAb水平无相关性(P>0.05)。灵芝多糖干预后,模型小鼠血清T4和TRAb无显著变化(P>0.05)。经低剂量灵芝多糖干预的模型组发生甲亢小鼠的肝功能指标(血清ALT和ALP)均显著优于纯水组(P<0.05)。结论灵芝多糖对GD模型小鼠的甲亢状态无明显影响,但对甲亢引起的肝脏功能损伤具有改善作用。

化肝煎加味治疗肝火旺盛型Graves病临床观察

目的:观察化肝煎加味治疗肝火旺盛型Graves病患者的临床疗效。方法:将60例肝火旺盛型Graves病患者随机分为两组各30例,对照组予甲巯咪唑片治疗,治疗组在对照组基础上联合化肝煎加味,均治疗2个月。比较两组患者甲状腺功能、VEGF水平及中医证候积分。结果:治疗组临床总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗后两组患者甲状腺功能、VEGF水平均有所改善,差异具有统计学意义(P﹤0.05),且治疗组较对照组效果更佳(P﹤0.05)。治疗组患者烦躁易怒、身热、易汗出、口干或苦、多食、寐差积分均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P﹤0.05);且治疗组改善优于对照组(P﹤0.05)。结论:化肝煎加味可改善肝火旺盛型Graves病患者的甲状腺功能及VEGF水平,减轻患者临床症状,其临床疗效优于单纯的MMI治疗。

Th17/Treg细胞在Graves病肝损伤患者中的调控机制

Graves病(Graves’disease,GD)是一种复杂的自身免疫性内分泌疾病,是甲状腺功能亢进症最常见病因,近年来发病率逐渐上升且趋于年轻化,影响了人民健康。除了高代谢、突眼等,它还可能出现肝脏损伤、心功能异常、白细胞降低等各种并发症,其中以肝损伤的表现如皮肤瘙痒、肝区不适、黄疸等症状较常见。近年来研究发现,Treg/Th17细胞是非常重要的CD4+细胞亚群,两者的平衡在免疫调节过程中发挥重要作用,在自身免疫性疾病中得到越来越多的关注。本文就Th17/Treg细胞与Graves病肝损伤的相关联系及调控机制做一综述。

Graves病甲亢性肝损伤的临床分析及治疗体会

目的 探讨Graves病甲亢性肝损伤的临床表现及治疗。方法 分析了30例Graves病甲亢性肝损伤的临床表现及治疗转归情况。结果和结论 Graves病甲亢性肝损伤多见于甲亢病病程长、病情较重又长期未得到合理治疗的病例，积极控制甲亢、保肝及综合治疗对于Graves病甲亢性肝损伤的好转是有益的。

清肝化痰消瘿方联合甲巯咪唑对Graves病痰火郁结证PINP、IL-6、TRAb及甲状腺功能的影响

目的:探讨清肝化痰消瘿方对Graves病痰火郁结证的影响。方法:所有126例Graves病痰火郁结证患者均于2017年7月至2022年1月在我院就诊并随机分组,每组63例,对照组采用甲巯咪唑口服治疗,观察组在对照组基础上联合清肝化痰消瘿方治疗,治疗24周后比较疗效。结果:治疗后观察组血清白介素-10高于对照组,抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素受体抗体、Ⅰ型前胶原氨基酸末端前肽及白介素-6低于对照组;观察组血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸均降低,促甲状腺激素显著升高;观察组健康状况调查简表高于对照组,症状总积分低于对照组;观察组总有效率高于对照组;观察组不良反应总发生率低于对照组。以上差异均具统计学意义(P<0.05)。结论:对于Graves病痰火郁结证而言,联合清肝化痰消瘿方效果显著,可促进Th1/Th2平衡恢复,调节骨代谢,促进甲状腺功能恢复,提高临床疗效。

成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识

肝脏作为人体最重要的器官之一,在合成、代谢、解毒和免疫等方面发挥着重要的生理功能。急性肝损伤(acute liver injury,ALI)是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者,直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后,在2周内造成肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。目前国内外ALI的诊断缺乏统一标准,导致临床无法及时识别和诊治。基于此,中国医师协会急诊医师分会、中国急诊专科医联体、中国人民解放军急救医学专业委员会和北京急诊医学学会组织国内急诊、消化病学、感染病学、药学专家针对ALI的规范诊疗进行多轮次、多学科讨论并最终定稿,以指导急诊临床医师科学、规范地识别与管理ALI。

Graves病合并肝脏损伤的临床分析

目的探讨Graves病合并肝脏损伤的特点,从而为临床治疗提供帮助。方法对30例Graves病合并肝脏损害患者的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素激素(TSH)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酸转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)及临床表现、治疗方法进行总结分析。结果治疗后FT3、FT4下降早于ALT、AST、TB、DB,肝功能损害程度与甲亢严重程度相一致。结论甲亢与肝损伤二者可发生相互影响,及时、有效地治疗可使甲亢肝较快恢复。

α-硫辛酸在Graves'病合并肝损伤中的保护作用及机制研究

背景Graves'病(GD)患者发生肝损害常见,少数甚至出现肝衰竭。GD导致肝损伤的机制尚不明确。现有研究发现甲状腺激素可诱导大鼠肝脏的氧化应激。α-硫辛酸(ALA)具有抗氧化应激作用。目的探讨ALA在GD合并肝损伤中的保护作用及机制。方法选取2015年5月—2016年12月在锦州医科大学附属第三医院门诊初诊为GD合并肝损伤或GD合并肝损伤治愈1年后复发者共90例,采用随机数字法将患者分为常规组、激素组、ALA组,各30例。常规组给予复方二氯醋酸二异丙胺、水飞蓟宾胶囊联合甲巯咪唑治疗,激素组在常规组的基础上给予甲泼尼龙治疗,ALA组在常规组的基础上给予ALA治疗。分别于治疗前和治疗第14天、第28天检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST);分别于治疗前、治疗第28天检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(T-AOC)。结果 3组第14天、第28天的ALT、AST均低于治疗前(P<0.01);激素组、ALA组第14、28天的ALT、AST均低于常规组,激素组第28天的ALT、AST均低于ALA组(P<0.01)。3组第28天的TSH水平均高于治疗前,FT3、FT4、TgAb、TPOAb水平均低于治疗前(P<0.01);其中,激素组、ALA组第28天的TSH水平高于常规组,ALA组第28天的TSH水平低于激素组,激素组第28天FT3、TgAb、TPOAb水平低于常规组、ALA组(P<0.01)。3组第28天的SOD、T-AOC水平均高于治疗前,MDA水平均低于治疗前(P<0.01);激素组、ALA组第28天的SOD、T-AOC水平均高于常规组,MDA水平均低于常规组(P<0.01);激素组第28天的SOD、T-AOC水平均高于ALA组,MDA水平低于ALA组(P<0.01)。结论 ALA可通过减弱GD患者的氧化应激反应,从而减少肝损伤。

临床药师参与克罗恩病伴强直性脊柱炎并发药物性肝损伤的药学治疗实践

临床药师参与1例克罗恩病合并强直性脊柱炎并发药物性肝损伤患者的治疗与药学监护。通过查阅国内外相关文献资料,结合克罗恩病合并强直性脊柱炎的生理特点,协助医师制订适宜的治疗方案,并在血药浓度监测、调整用药剂量、药品不良反应判定以及药学监护方面充分发挥了临床药师的的重要作用。

当归多糖对Graves病模型大鼠肝脏保护作用研究

目的:通过观察当归多糖对Graves病模型大鼠肝功能的保护作用,探讨其在瘿病治疗方中的配伍作用。方法:用左甲状腺素钠片对SD雌性大鼠连续灌胃给药4周后,制备Graves病肝损害模型,水提醇沉、Sevag法提取精制当归多糖,以高、中、低三个多糖剂量组灌胃治疗4周后,检测血清转氨酶水平、肝脏氧化应激参数的变化。结果:当归多糖高、中、低剂量组均有明显的肝保护作用,各项指标均高于模型组(P<0.01),尤以高剂量组明显。结论:当归多糖具有提高Graves病大鼠肝抗氧化酶活力、改善血清转氨酶水平、保护肝功能的作用。

中国肝移植受者肾损伤管理临床实践指南(2023版)

肾损伤是肝移植术后常见并发症,主要包括急性肾损伤和慢性肾脏病。肝移植受者肾损伤严重影响受者长期生存和生活质量,是导致受者术后死亡的主要原因之一。为了规范化和优化肝移植受者肾损伤的诊疗,中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织专家在《中国肝移植受者肾损伤管理专家共识(2017版)》的基础上,结合近年来循证医学证据和我国临床实践经验,制订了《中国肝移植受者肾损伤管理临床实践指南(2023版)》,以适应诊疗模式快速发展的新形势。本指南重点阐述肝移植受者肾损伤定义、分类、评估以及术前、术中和术后防治等内容,并科学规范地提出了系列推荐意见,旨在优化我国肝移植受者肾损伤管理。

中西医结合治疗Graves病伴肝功能损害64例

用清肝解郁方加小剂量抗甲药物 (ATD)治疗 6 4例Graves病合并肝功能损害患者 12周 ,结果显示 ,肝功能各指标 (ALT、AST、Tbil)显著改善 (均P <0 0 1) ;甲状腺功能指标 (T3、T4 、TSH、FT3、FT4 )显著改善 (P <0 0 1) ;TGA、TMA显著下降 (均P <0 0 1)。本组病例肝功能的恢复与甲状腺激素水平下降相平行 ,提示高甲状腺激素水平可能是肝脏损害的因素之一。建议对初诊Graves病合并肝损害者 ,中西药并用 ,ATD宜小剂量 。

中西医结合治疗Graves病伴肝脏损害的临床研究

将 73例 Graves病合并肝损害患者随机分为抗甲状腺药物 ( ATD)加清肝解郁方治疗组 (观察组 )和单纯 ATD治疗组 (对照组 ) ,比较临床疗效 ,结果显示 :观察组在降低谷丙转氨酶 ( ALT)、谷草转氨酶 ( AST)及肝功能恢复时间等方面显著优于对照组 ( P<0 .0 1 ) ,提示中药清肝解郁方可保护肝脏 ,减轻高甲状腺激素等有害因素对肝脏的损伤。

肝豆状核变性合并Graves病周期性麻痹1例

1临床资料 患者，男性，26岁，主因复发性肢体麻痹，心慌手抖2年，发现肝功能异常3个月于2009年4月入院。查体体温7．7℃，BP100／70mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌蜘蛛痣，心率102／min，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。