带蒂大网膜移植术治疗恶性肿瘤放射性胸部溃疡并胸骨骨髓炎的临床疗效分析

目的探讨带蒂大网膜移植术治疗恶性肿瘤放射治疗(放疗)后引发的胸部溃疡并胸骨骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析4例恶性肿瘤放射性胸部溃疡并胸骨骨髓炎患者的临床资料,均行带蒂大网膜移植手术治疗,观察治疗效果。结果4例患者均顺利实施手术治疗,手术时间85~150 min,出血量200~700 ml,住院天数22~99 d。1例患者术后溃疡面积明显缩小,仅残留针状窦道,出院后门诊换药6个月后治愈;其余患者均顺利治愈出院,无二次手术。1例患者术后1年因肺癌肝转移死亡,其余3例随访至今胸骨骨髓炎无复发。结论对于恶性肿瘤放射性胸部溃疡并胸骨骨髓炎患者,带蒂大网膜移植术是一种安全有效的手术方式。

选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的随机对照研究

目的随机对照选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的临床评估。方法回顾1998年至2004年间,我院行门静脉高压症手术510例,其中选择性断流术式200例(即高选择离断穿支血管),断流术式160例,缝扎术式140例,脾肾分流术式10例,对照各种术式患者手术前、后门静脉血流量(PVF),自由门静脉压力(FPP)。观察近期术后出血、肝性脑病、腹腔感染情况。5年后,随访再出血率、门静脉高压性胃病、肝纤维化指标(PCⅢ)、腹水发生率、食管静脉曲张程度。结果选择性断流加大网膜包肾术治疗效果较其他术式的PVF、FPP显著降低(P<0.01),近期出血、肝性脑病发生率下降(P<0.05),腹腔感染差异无统计学意义。5年后,复发出血、门静脉高压性胃病、门静脉血栓发生率均显著下降(P<0.01),食管胃底静脉曲张程度、腹水情况,肝纤维化指标(PCⅢ)、生存率差异无统计学意义。结论选择性断流加大网膜包肾术既可高选择离断穿支血管止血彻底,术后复发出血率低,又可保留机体自发性分流,兼有分流术及断流术的特点,且手术操作简单。术后随访,远期疗效明显改善。

大网膜联合组织工程心肌移植改善心肌梗死后大鼠心功能

目的将骨髓间充质干细胞(MSCs)种植于共聚乙交酯-丙交酯(PLGA)补片上构建组织工程心肌(EHT),在大鼠心肌梗死模型上观察大网膜增加EHT血供,改善微环境后对心脏间质胶原重塑及心功能的影响,为心肌梗死的外科治疗提供新的途径。方法结扎SD大鼠左冠状动脉,制作心肌梗死模型。以大鼠MSCs为种子细胞构建EHT,将符合心肌梗死标准的18只鼠随机分成3组,每组6只,A组:网膜包裹EHT;B组:单纯EHT移植;对照组:单纯心肌梗死;另设假手术组(n=6):仅开胸,不结扎冠状动脉及EHT移植。EHT植入后4周,用二维超声心动图检测心功能,彩色室壁运动(CK)方法检测梗死部位心室壁运动,取标本做天狼猩红染色在光学显微镜下观察心肌改变。结果A组EHT植入后4周部分PLGA纤维降解,梗死部位心肌间质胶原含量较B组和对照组明显减少(P<0.05)。CK检查显示A组梗死部位心室壁运动较B组和对照组明显改善(P<0.05);A组左心室收缩期末内径(LVESD)和左心室舒张期末内径(LVEDD)较对照组和B组明显减小(P<0.05),左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS)较对照组和B组明显增大(P<0.05)。结论大网膜包裹MSCs-PLGA构建的EHT覆盖于梗死心肌表面能改善心肌梗死后间质胶原重塑和梗死部位心室壁运动,有利于心功能的恢复。

带蒂大网膜包裹胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的预防措施。方法 回顾性分析1999～2 0 0 4年间施行的4 6例胰十二指肠切除术中采用大网膜包裹胰肠吻合口的手术方法。结论 4 6例患者术后出现胰漏1例,占2 .17% ,无围手术期死亡。结论 带蒂大网膜包裹胰肠吻合口,覆盖操作简单,对预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏有良好效果。

静脉动脉化对下肢动脉广泛性闭塞症患者血液流变学的影响

目的 :观察两种手术方法对下肢动脉闭塞性病变血液流变学的影响。方法 :下肢动脉广泛闭塞症Ⅱ期患者 2 8(30肢 )例 ,随机分为治疗组 1(静脉动脉化 ) 18肢 ,组 2 (带蒂大网膜移植 ) 12肢 ,对照组选健康人 35例。分别于治疗前、治疗后 7d、14d取患肢股静脉血检测。结果 :下肢动脉闭塞组治疗前BV、PV、PFC、EMT、AI均显著高于对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,静脉动脉化治疗后上述各指标明显下降 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,而HCT各组治疗前后变化不大 (P >0 .0 5 )。大网膜移植后上述各指标无明显变化。结论 :下肢动脉闭塞肢体血液粘滞性增高 ,与血浆大分子蛋白升高及红细胞聚集性增强有关。静脉动脉化能显著改善缺血肢体血液流变学 ,降低血液粘滞性。

保留脾下极大部脾切除及脾腹膜后固定术治疗肝硬化门脉高压症

目的 为了进一步完善肝硬化门脉高压症保留脾脏的术式。方法 创用保留脾下极脾大部切除 ,脾去被膜化残脾大网膜腹膜后固定术。结果 临床应用 2 5例 ,无手术死亡、术后无呕血、便血发生 ,腹水消退 ,肝功能显改善 ,经B型超声、CT、免疫功能等监测 ,证实保留脾脏吞噬功能良好 ,无脾亢复发。

胸壁缺损34例重建体会

目的:探讨胸壁缺损后不同外科技术重建的效果。方法:对34例不同病因的胸壁缺损患者采用不同方法胸壁重建。骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、腓骨、髂骨、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(肋骨接骨板、复合肋骨接骨板、Dacron片、聚四氟乙烯(PTFE)网片+钛合金条、金属丝支架+大网膜瓣、Dacron+骨水泥三明治式复合体)。软组织修复主要用局部转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣。结果:全组胸廓外观满意、呼吸功能恢复好,无手术死亡。1例因感染摘除自体骨植入物。结论:肋骨接骨板对中小面积骨性胸廓缺损的重建效果好,使用简单;Dacron片+骨水泥三明治式复合体适于大面积骨性胸廓缺损重建;背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳。

大网膜包裹的胰腺残端捆扎术预防胰漏的临床疗效

目的:探讨大网膜包裹的胰腺残端捆扎术预防胰漏是胰腺远端切除术(d i s t a l pancreatectomy,DP)术后胰漏的安全性及有效性.方法:回顾性对比分析2011-01/2014-02 61例行DP患者的临床病理资料,根据胰腺残端处理方式分为2组:A组(捆扎组,n=19):采用大网膜包裹胰腺残端捆扎术处理胰腺残端;B组(非捆扎组,n=42):采用手工缝合法和闭合器法联合处理胰腺残端.结果:61例患者中共有18例(29.5%)发生了胰漏,A组有2例(10.5%)发生了胰漏,2例均为B级胰漏,B组有16例(38%)发生了胰漏,其中A级胰漏11例,B级胰漏5例,C级胰漏1例,两组术后胰漏发生率差异有明显统计学意义(P=0.03).结论:大网膜包裹的胰腺残端捆扎术能有效预防DP后胰漏的发生率,是一种安全可行的胰腺残端处理方式.

带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的临床研究

目的介绍带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的方法和效果。方法回顾性分析我院1995年6月～2012年5月收治的12例顽固性深部胸骨切口感染患者的临床资料，均行带蒂大网膜移植术治疗。结果本组12例患者均于术后3d内顺利拔除引流管，伤口均为I期愈合。术后住院时间平均36（18～82）d，无围手术期死亡。随访10例（83．3％），平均随访6．3（1—14）年，均无胸骨切口感染再发和移植大网膜坏死。结论应用带蒂大网膜移植治疗顽固性深部胸骨切口感染，是一种安全、可行和有效的治疗方法。

大网膜填塞术与经腹腔引流术治疗细菌性肝脓肿疗效比较

目的 比较大网膜填塞术与经腹腔引流术治疗细菌性肝脓肿的临床效果。 方法 选则有手术指征的细菌性肝脓肿患者32例为研究组, 以同期类似病例31例为对照组, 经腹腔切开引流后分别行脓腔大网膜填塞术及脓腔置管引流术。 结果 研究组与对照组手术时间分别为(47. 3±12. 1)min和(45. 1±10. 8)min,无显著性差异(P>0. 05)。研究组术后发热时间为(4. 2±1. 5)d, 脓腔消失时间为(10. 1±2. 2)d, 术后住院时间为(11. 3±2. 1)d, 均优于对照组的(7. 1±2. 1)d, (18. 0±3. 2)d和(19. 1±3. 1)d(P<0. 05)。 结论 大网膜填塞术治疗细菌性肝脓肿方法简便,疗效好。

大网膜移植治疗腕部严重电击伤

本文介绍１例１０ｋＶ电击伤，电流出入口分别在右腕和右上腹的病例，伤后６天给以扩创：腕部血管损伤，腹部腹膜发黑，开腹将大网膜带蒂游高出腹腔，通过皮下隧道，部分覆盖在右上腹；一部分再通过皮下隧道到腕部，用胃网膜右动脉与挠动脉远端吻合，外用髂腹股沟轴形皮瓣将腕部创面封闭。术后２３天皮瓣断蒂的同时，把胃网膜动脉的近端与挠动脉近端吻合，恢复和重建手的血供，从而保留手和手的功能。本研究目的是利用大网膜的组织活动度大，能分泌一些活性酶，血循环丰富且是轴形血管的特点，用来治疗无其它方法可用的腕部电击伤。通过１例临床成功的经验，进行探讨研究。

大网膜吸收功能的动物实验研究

为了进一步研究大网膜的吸收功能,我们采用显微外科技术创制了一种新的动物模型。利用这种动物模型,分别进行了大网膜对生理盐水、美蓝、Conray、I^(131-)人血清白蛋白、I^(131-)胆固醇的吸收功能试验。结果表明:大网膜对上述物质均有明显的吸收作用。这为临床上应用大网膜的吸收功能来治疗某些疾病提供了理论依据。

急性坏疽性阑尾炎治疗探讨

30例急性坏疽性阑尾炎 ,对阑尾根部坏死、组织水肿、脆弱者 ,采取间断缝合阑尾残端及大网膜覆盖 ,保持引流通畅 ,合理的应用抗生素治疗 ,未发生 1例肠瘘 ,达到满意效果。

人大网膜乳斑与胃癌腹膜种植性转移的相关性研究

目的探讨大网膜乳斑在胃癌腹膜种植性转移中的作用。方法用CH40悬浮液标记大网膜乳斑,于大网膜乳斑区及非乳斑区各切取1 cm×1 cm大网膜组织10块,制成HE染色病理切片,观察乳斑区及非乳斑区癌微转移灶情况。结果51例进展期胃癌患者中30例患者大网膜存在癌微转移灶,此30例中乳斑区均见癌微转移灶,而非乳斑区存在癌微转移灶者仅为3例,乳斑区与非乳斑区相比癌微转移灶的数目有显著差异。结论大网膜乳斑是胃癌腹膜种植性转移的主要部位。

标准化方案在乳腺癌术后游离大网膜即刻乳房重建术中的应用

目的:探讨在腔镜下游离大网膜为乳腺癌患者即刻重建乳房的方法,以最大限度满足患者需求。方法:本研究选取2016-07~2018-12我科乳腺癌术后行游离大网膜即刻乳房重建术患者20例进行研究分析,均为女性,年龄25~45(36.0±7.3)岁。结果:20例患者创面均一期愈合,术后伤口血运良好,无明显并发症,未行二次手术,达到预期美容效果。术后持续随访3~12个月,1例发现复发和转移。结论:游离大网膜重建术血运丰富,能与皮肤及胸大肌建立血运联合,从而减少皮瓣坏死的可能性,术后效果好,患者满意度较高,值得临床借鉴。

全程优化、网膜填塞法在腹腔镜急性上消化道穿孔修补术中的应用(附98例报告)

目的：探讨全程优化、网膜填塞法用于腹腔镜上消化道穿孔修补术的可行性,总结临床经验。方法：回顾分析98例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床资料,其中十二指肠球部溃疡穿孔30例,胃窦部前壁穿孔68例。结果：本组98例均获成功,无中转开腹。穿孔直径0.3~3.5 cm,平均（0.77±0.52）cm。手术时间45~200 min,平均（87.35±32.10）min,术中出血量3~5 ml,术后（2.89±0.91）d排气,术后平均（8.0±2.11）d出院,无手术相关并发症及围手术期死亡。出院后均继续服用抗溃疡及抗菌药物。术后第3周随访并行胃镜检查,未见异常。结论：腹腔镜大网膜填塞修补法治疗胃、十二指肠溃疡穿孔效果肯定,安全可靠,具有良好的临床应用价值。

脾切除术联合大网膜自体脾片种植在外伤性脾破裂中的应用效果分析

目的探讨分析脾切除术联合大网膜自体脾片种植在外伤性脾破裂中的应用效果。方法选取2016年3月至2020年3月汝州市第一人民医院收治的48例外伤性脾破裂患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为研究组与对照组,每组24例,对照组患者单纯行脾切除术治疗,研究组患者在对照组治疗的基础上联合应用大网膜自体脾片种植,对比两组患者术后感染发生情况、脾片成活情况以及血小板计数(PLT)、免疫球蛋白(Ig) A、IgG、IgM变化情况。结果术后,研究组患者中发生感染者1例,感染率为4.17%,明显低于对照组患者中发生感染者7例,感染率29.17%(χ^(2)=5.400,P=0.020);术后2周,研究组患者中脾片成活23例,成活率为95.83%;术后,两组患者PLT水平均呈先升高后降低的趋势,IgA、IgG、IgM水平均呈先降低后升高的趋势,但术后第7天,对照组患者PLT水平更高,IgA、IgG、IgM水平更低(t=2.141、3.720、3.710、3.593,P=0. 038、0.001、0.001、0.001),术后第14、28天,研究组患者PLT水平更低,IgA、IgG、IgM水平更高(14 d:t=3.693、2.091、2.485、2.063,P=0.001、0.042、0.017、0.045;28 d:t=3.438、2.273、2.268、2.303,P=0.001、0.028、0.028、0.026)。结论外伤性脾破裂脾切除术后加行大网膜自体脾片种植,脾片易于成活,且能够显著促进患者的免疫功能恢复,降低术后感染发生率,疗效显著。

大网膜间隙观测

采用局部解剖及辅以网膜囊无压力液体灌注充盈法对５０例成人尸体的大网膜间隙是否存在及相关问题进行调查观测。结果：大网膜上、下径ｘ＝４２．０±１．５ｃｍ（１５．０～４５．０）；５０例均无完全性大网膜间隙存在；３７例有部分性大网膜间隙存在（占７４％），间隙上、下径ｘ＝１７．５±１．５ｃｍ（１０．０～２３．０）；１３例无大网膜间隙存在（占２６％）．这对认识大网膜间隙、网膜囊境界及分区等有一定数据参考意义；对临床及影像学检查诊断网膜囊积液亦有一定应用价值。

肝硬化门脉高压行脾大部切除残脾腹膜后固定术的疗效

目的进一步完善肝硬化门脉高压症保留脾脏的术式。方法对38例肝硬化门脉高压症患者采用保留脾脏下极的脾大部切除,残脾去浆膜与大网膜腹膜后固定术。结果本组无手术死亡,术后无呕血、便血发生,腹水消退,肝功明显改善,经B型超声、CT、免疫功能监测等证实保留脾脏吞噬功能良好,无脾亢复发。结论保留脾下极脾大部切除残脾与大网膜腹膜后固定是一种治疗肝硬化门脉高压症保留脾脏功能的理想术式。

腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道瘘16例报告

目的探讨腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道瘘的可行性及效果。方法回顾性分析2007年7月至2011年7月收治16例膀胱阴道瘘患者的资料。年龄34-72岁，平均48岁。病史1个月-30年，其中子宫术后并发症15例，节育环穿孔所致1例。16例均为单个瘘口，瘘口直径〈1cm者13例，〉1em者3例。瘘口位于阴道壁14例，位于宫颈处2例。16例均行经腹腔路径腹腔镜下大网膜移位局部填塞＋常规膀胱阴道瘘分层缝合修补瘘口。结果16例手术均获成功，手术时间120-175min，平均150min；术中出血量50-300ml，平均120ml；术后住院6-10d，平均8．5d；尿管留置14-21d，平均17d。无肠道损伤等严重并发症。术后随访3-45个月，平均23个月。治愈14例，好转1例，失败1例。结论腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道瘘具有损伤小、痛苦轻、效果较肯定等特点，大网膜局部填塞和精细的分层缝合是手术要点。