Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨治疗髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折

目的探讨应用Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨手术治疗髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折的手术方法和疗效。方法收集14例采用Kocher-Langenbeck入路结合大转子截骨手术治疗的髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折病例,分析其手术方法、术中情况及术后恢复情况。结果平均手术时间为105 min,术中平均出血量为600 mL。术后解剖复位5例,良好复位8例,复位不满意1例。临床效果优7例,良4例,可3例。3例出现异位骨化,4例发生创伤性关节炎。髋臼后柱(壁)、大转子截骨断端均骨性愈合,无医源性坐骨神经损伤及股骨头缺血坏死。结论应用Kocher-Langenbeck入路加大转子截骨治疗髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折,术中显露情况良好,有利于骨折、脱位的复位及固定。

超声引导下不同入路坐骨神经阻滞在踝部骨折病人麻醉中的应用

目的 在踝部骨折的麻醉过程中采用超声引导下不同入路的坐骨神经阻滞,分析麻醉的安全性与有效性。方法 2020年6月~2021年6月我院收治的踝部骨折病人176例,根据入路方式不同分为两组,P组92例,采用腘窝上入路(PA)坐骨神经阻滞;G组84例,采用股骨大转子平面入路(GTA)坐骨神经阻滞,比较两组神经阻滞操作时间、起效时间、坐骨神经深度和疼痛评分。结果 P组和G组神经阻滞操作时间分别为(3.16±0.68)分钟和(6.07±0.94)分钟,起效时间分别为(1.46±0.36)分钟和(2.18±0.43)分钟,坐骨神经深度分别为(2.76±0.32)cm和(3.45±0.58)cm,神经阻滞维持时间分别为(571.27±37.43)分钟和(440.42±31.16)分钟,踝部疼痛评分分别为1.21±0.36和2.26±0.46,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);P组病人的Ⅲ级及以上肌力占比优于G组(97.83%和8.33%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在踝部骨折病人中采用超声引导下PA坐骨神经阻滞在缓解疼痛症状、维持肌群肌力及规避运动阻滞等方面疗效满意;可简化手术操作,规避手术创伤对康复的影响。

大转子截骨入路与K-L后侧入路治疗PipkinⅣ型骨折疗效分析

目的探讨两种手术入路治疗中青年PipkinⅣ型骨折的临床疗效。方法回顾分析2013年7月—2018年6月手术治疗的15例PipkinⅣ型骨折患者临床资料,根据手术入路不同分为A组(8例,采用K-L后侧入路)和B组(7例,采用大转子截骨入路)。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况,根据Thompson-Epstein功能评价系统评定患者髋关节功能恢复情况。结果术后15例患者均获随访,随访时间1~5年,平均2.5年。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(t=14.681,P=0.100);A组手术切口长度、术中出血量及骨折愈合时间均大于B组,住院时间短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后1例发生髋关节疼痛、跛行和活动受限,1例骨化性肌炎,1例股骨头坏死,1例切口脂肪液化,1例坐骨神经痛,并发症发生率为62.5%;B组术后1例发生髋关节疼痛,2例骨化性肌炎,并发症发生率42.9%;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^2=-0.735,P=0.462)。末次随访时根据Thompson-Epstein功能评价系统评定,A组获优3例、良2例、可2例、差1例,优良率62.5%;B组获优4例、良2例、可1例,优良率85.7%;两组优良率比较差异无统计学意义(χ^2=-0.990,P=0.322)。结论K-L后侧入路术中骨折处理更加简便,但创伤较大,对血管损伤较大,失血量较多。大转子截骨入路能更好保护股骨头血供,手术时间较短,术中失血及并发症较少,是较为理想的PipkinⅣ型骨折手术治疗方式。