Grisel综合征的临床研究

目的探讨Grisel综合征的临床特点、治疗方法及诊断要点。方法回顾性分析2003年1月至2008年12月收治的42例Grisel综合征患儿的临床资料。病因：急性病毒性咽炎32例，急性扁桃体炎8例，颈淋巴结炎2例。全部患儿入院后均给予抗生素抗感染以及枕颌带持续牵引、寰枢关节复位后给予颈围固定等治疗。结果所有患儿均治愈出院，颈枕部疼痛消失，颈部前屈后伸及旋转功能恢复正常，颈椎外观无畸形，恢复正常生理曲度。随访3个月，所有患儿颈部活动自如，颈椎活动范围正常。结论Grisel综合征临床表现特殊，颈部制动和药物治疗是获得满意效果的关键，早期诊断和早期治疗是预后良好的基础。

Crouzon儿童腺样体切除术后并发Grisel综合征一例

患儿女,6岁,以睡眠打鼾、憋气伴张口呼吸1年为主诉就诊于我科,查体见颅面部发育畸形,可见尖颅、眼球突出及咽腔狭窄,颈部活动度良好,头部CT示上颌骨发育不全、下颌突出（图1）。电子鼻咽镜检查示鼻中隔右偏,腺样体约占后鼻孔4/5左右（图2）,眼球突出度检查示左侧眼球突出21 mm,右侧眼球突出22 mm。

慢性寰枢关节旋转固定或脱位的临床及影像学特征——52例病例资料分析

目的:总结慢性寰枢关节旋转固定或脱位(atlantoaxial rotatory fixation/dislocation,AARF/AARD)患者的临床和影像学特征,探讨其诊治经验。方法:回顾性分析2004年9月~2017年2月在我院收治的52例慢性寰枢关节旋转固定或脱位患者的临床资料,男23例,女29例,发病年龄5~17岁,平均11.04±2.73岁;32例有明确发病诱因,其中18例有过颈部轻微外伤史;46例有明确记载从发病到我院就诊时间,为2~18个月,平均6.0±3.2个月;患者均有斜颈、颈部疼痛和活动受限等症状体征,3例有轻微神经损害。所有患者通过影像学测量寰齿前间隙(ADI)并观察寰枢侧块关节旋转和脱位的移位方向。根据影像学表现进行分类,探讨不同分类的治疗方法及效果。结果:根据影像学表现分为三种类型。A类:ADI<5mm,一侧寰椎侧块向前移位,另一侧后移位,共7例,称之为寰枢关节旋转固定(atlanto-axial rotatory fixation,AARF);B类:ADI>5mm,寰椎侧块出现旋转移位,矢状位和水平位可见寰枢侧块关节面之间失去接触,共44例,称之为寰枢关节旋转脱位(atlanto-axial rotatory dislocation,AARD),其中11例一侧寰椎侧块向前脱位,另一侧原位(B1类),24例一侧寰椎侧块向前脱位,另一侧向后脱位(B2类),9例双侧寰椎侧块不对称性向前脱位,两侧轻重有别(B3类);C类:ADI>5mm,寰枢关节旋转脱位合并寰枕关节反向旋转脱位,共1例,称之为枕寰枢关节旋转脱位(occipital-atlanto-axial rotatory dislocation,OAARD)。4例A类患者通过牵引治愈,3例A类患者经保守治疗失败后来我院行寰枢椎间植骨融合术,A类患者的病程在3个月左右。26例B类患者颅骨牵引复位后行后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉钛板固定融合术;18例B类患者需要经口咽入路松解复位寰枢关节后行后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉钛板固定融合术。B类患者的病程在6个月左右。1例C类患者病程4个月,经颅骨牵引复位失败,放弃治疗。手术患者术后随访均获骨性融合。结论:AARF/AARD多发生于儿童,无明显性别差异;颈部轻微创伤是常见诱因;A类患者病程短,保守治疗有治愈的可能性,B类患者病程长,需要手术复位和融合寰枢关节。目前还没有C类患者的治疗经验。本文观察到的影像学表现有助于更加全面地认识本病。

慢性寰枢关节旋转固定或脱位复位前后寰枕关节影像学变化

目的:总结慢性寰枢关节旋转固定或脱位患者的寰枕关节在寰枢旋转或脱位复位前后的影像学改变。方法:回顾性分析2004年9月~2019年6月间因寰枢关节旋转固定或脱位在我院诊治的患者40例,男19例,女21例,年龄5~17岁,平均11.2±2.8岁,病程2~36个月,平均6.0±5.7个月,随访时间3~18个月,平均5.7±3.1个月。其中A类(3例),寰枢关节旋转固定;B类(36例),寰枢关节旋转固定性脱位(其中B1类10例,一侧寰椎侧块前脱位,另一侧原位;B2类21例,一侧寰椎侧块前脱位,另一侧后脱位;B3类5例,双侧寰椎侧块不对称前脱位);C类(1例),寰枢关节旋转固定性脱位合并寰枕关节反向脱位。A类病例中1例牵引治愈、2例做了Halovest外固定下寰枢间植骨融合术;36例B类和1例C类患者都做了寰枢复位内固定植骨术。利用CT轴位、矢状位和冠状位影像,观察治疗前后寰枕关节面对合情况和关节间隙的变化。结果:大部分寰枢关节旋转固定或脱位患者寰枕关节出现不同程度的反向旋转移位、对合异常的现象,不同分类间其旋转程度有差异,寰枢关节旋转复位后,寰枕关节的旋转和关节面的对合关系也有不同程度改善。复位前、后都有寰枕关节自发骨性融合的现象。本次治疗前寰枕关节的情况:(1)除1例A类、3例B1类和5例B3类病例的寰枕关节对合正常外;其余病例的寰枕关节都有不同程度的旋转移位,对合不正常;1例C类双侧寰枕关节脱位;(2)2例出现寰枕关节自发融合,B1类和B3类各有1例。剩余38例经过治疗寰枢关节旋转矫正后寰枕关节的情况:(1)22例寰枕关节正常(包括A类3例,B1类6例,B2类10例和B3类3例);(2)寰枕关节自发骨性融合8例(包括B1类1例,B2类6例和B3类1例);(3)寰枕关节残留旋转移位、对合不正常4例(包括B2类3例,C类1例);(4)寰枕关节间隙变窄、模糊4例(包括B1类和B2类各2例)。结论:大部分A类和B1类患者以及全部B2类患者在治疗前出现寰枕关节反向旋转移位,其中个别B类患者在治疗前有寰枕关节自发融合的现象。复位后A类、B1类和B3类患者的寰枕关节恢复正常对合关系,但B类患者中有近一半出现寰枕关节对合不正常、关节间隙狭窄模糊、关节自发融合等不良问题,多见于B2类病例。

针刺运动疗法治疗小儿炎症性斜颈的临床研究

【目的】探讨针刺运动疗法治疗小儿炎症性斜颈(Grisel综合征)的临床疗效。【方法】将85例炎症性斜颈患儿随机分为治疗组44例和对照组41例。治疗组使用针刺运动疗法,针刺合谷穴,得气后配合患儿颈部主动运动,每5 min行针1次,共留针20 min;对照组放松双侧颈部肌肉15 min后行手法复位。治疗每日1次,共3次,如期间患儿治愈则结束治疗。治疗结束后评估2组疗效,并观察比较2组患儿治疗前后颈部活动度、Wong Baker面部表情疼痛量表评分法(WBFPS)分值及首次治疗过程中改良面部表情评分法(FLACC)分值。【结果】(1)2组患者临床疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组治疗前后各角度颈部活动度、WBFPS分值均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)治疗组首次治疗过程中FLACC分值较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】使用手法治疗和针刺运动疗法治疗小儿炎症性斜颈均可取得较好的疗效。且相对于手法治疗,针刺运动疗法不作用于局部,治疗过程中的疼痛较手法治疗轻,可避免患儿因疼痛而抗拒治疗,此法可供临床借鉴。