全喉切除术后Groningen发音钮发音重建术临床分析

目的总结分析全喉切除术后应用Groningen发音钮进行发音重建的疗效，以期为临床提高手术成功率和进一步改善患者生活质量提供参考。方法回顾性分析近年来收治并施行全喉切除术后Groningen发音钮发音重建的14例患者的临床资料，讨论手术技巧和术后发音效果。结果所有患者手术均一次顺利完成。一期安装发音钮的9例患者2周后拆线即开始发音功能训练，其中8例能发出单音节，2个月内均能讲话自如；另1例患者2个月后逐渐适应练习，3个月后讲话自如，均达到Ⅰ级和Ⅱ级；二期安装发音钮的5例患者术后24h恢复进食，其中3例麻醉清醒后即能发单音节；1例发单音节较轻，训练2周后发音良好；1例不能发单音节，3个月后仍不能发单音节，并伴有吞咽异物不适感，经食管镜检查，发现食管面长满菌斑块样物，给予拔除，伤口自然愈合。结论全喉切除术后安装发音钮进行发音重建手术简便易行，发音效果好，术后并发症少，值得临床推广。

食管音气流注入位置筛选与新发声方式的研究

目的:探讨全喉切除后寻找最佳发声位置与可行的措施。方法:全喉切除安装发音管健在的33例患者,有12例不能发声,选择10例作为失声组;在发声病例中选择10例性别、年龄、病理类型、手术方式较接近者为发声组。分别进行食管上端测压、充气发声试验、吞钡检查及纤维喉镜检查。结果:前鼻孔至食管入口、最佳发声位置、发音管水平距离两组均无差异。发声充气试验显示,发音管水平失声组无一例发声阳性;发声组7例阳性,3例阴性。最佳发声位置,失声组在发音管水平上方3.6cm,发声组在2.0cm处。食管上端测压显示,食管入口下1.0cm与发音管水平下2.0cm压力较低,2组差异无统计学意义(P>0.05)。发音管水平压力较高,2组差异有统计学意义(P<0.01)。失声组4例简易型食管音发声器试用均可发声,发声组中1例应用亦能发声。结论:发音管平面、失声组压力明显高于发声组,是不能发声的主要因素。2组在食管入口下方可找到最佳发声位置,该位置下方是压力最高的发音管平面,可有效阻止气流向下进入胃内,从而解决了失声组不能发声的问题,提高了发声成功率。若使发声气流到达该处,可通过手术;发音管改革;食管音发声器均可将气流引入该处。