Ender钉和Grosse-Kempf钉治疗胫骨骨折疗效比较

目的：比较Ender钉和Grosse-Kempf钉（带锁髓内钉－简称G－K钉）治疗胫骨骨折的疗效。方法：1990年1月－1997年7月采用Ender钉治疗胫骨骨折58例。获得随访的58例；2000年1月－2001年9月采用G－K钉治疗胫骨骨折32例。其中获随访23例。对其生物力学特性适应症，肌折愈合时间，手术方法，肢体和膝关节功能进行比较。结果：随访时间最短1年，最长3年5个月，平均23个月。G－K钉生物力学性能优于Ender钉。G－K钉组平均愈合时间14周，无不愈合。Ender钉组平均愈合时间23周。5例不愈合，迟延愈合8例。肢体和膝关节功能：G－K钉组术后5周全部恢复正常，Ender钉组恢复时间术后10－20周。3例行膝关节松解术。结论：在胫骨骨折内固定治疗中G－K钉优于Ender钉。

缝合锚钉经内踝修复三角韧带深层损伤

背景:踝关节骨折合并三角韧带损伤在临床上较为常见,骨折内固定一期修复三角韧带逐渐成为主流治疗方法,明显降低了踝关节远期并发症的发生。近年来在三角韧带解剖结构特征和动态生物力学研究领域取得新进展,使三角韧带深层损伤修复技术有了较大提高,但仍存在争议。目的:探讨缝合锚钉技术与经内踝修复踝关节骨折合并三角韧带深层损伤的临床疗效。方法:选择中南大学湘雅医学院附属海口医院2017年1月至2022年1月收治的踝关节骨折合并三角韧带深浅层完全断裂的56例患者,依据带线锚钉修复三角韧带深层的方式不同分为2组,其中缝合锚钉修复组32例,经内踝修复组24例。对两组患者手术治疗前后的踝关节内侧间隙、美国矫形外科足踝协会评分进行评定。结果与结论:①56例患者均顺利完成手术并获得术后12个月以上随访,踝部骨折均愈合,骨折愈合时间8-12周,平均10.5周;②两组患者术后12个月踝关节内侧间隙较术前显著缩小,差异有显著性意义(P<0.001);术后12个月,两组踝关节内侧间隙维持在正常范围,组间对比差异无显著性意义(P>0.05);③术后6,12个月,两组患者美国矫形外科足踝协会评分较术前显著升高(P<0.001),相应时间点,两组美国矫形外科足踝协会评分相比差异均无显著性意义(P>0.05);④提示缝合锚钉技术与经内踝修复三角韧带深层损伤均能恢复踝关节内侧间隙、有效维持踝穴的稳定性,获得良好的临床疗效。

构建股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效的风险预测模型

背景:股骨转子间骨折是主要的老年脆性骨折类型,股骨近端防旋髓内钉是首选手术方案,但术后内固定失效的相关因素尚存在争议。目的:通过术前评估患者影像学资料提出一种新的股骨转子间骨折“三柱”分类法,并分析其与术后内固定失效的交互关系,利用数字技术运算开发和验证风险预测模型,便于临床医生术前甄别并干预高风险患者。方法:选择2012年6月和2022年6月佛山市中医院三水医院收治的股骨转子间骨折患者,按照术后是否出现内固定失效结局,分为内固定失效组和内固定维持组。根据患者术前X射线片将股骨近端分为“三柱”:内侧柱、外侧柱及中柱,每柱均有不同的亚组分型。分析“三柱”的形态特征与股骨近端防旋髓内钉内固定术后复位失效的关系,通过先单因素后多因素logistics回归分析,筛选出引起内固定失效的独立风险因素,根据独立风险因素利用R语言软件构建风险预测模型。采用自助法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下的面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①利用“三柱”分型系统预测骨折术后内固定失效的4个独立风险因素,分别为内侧柱(小转子及股骨距粉碎性骨折)[优势比=5.385,95%CI(1.961,14.782),P=0.001]、中间柱(烟囱型)[优势比=2.893,95%CI(1.167,7.173),P=0.022]、外侧柱(外侧壁厚度<20.5 mm)[优势比=2.804,95%CI(1.078,7.297),P=0.035]及外侧柱(外侧壁骨折)[优势比=4.278,95%CI(1.670,10.959),P=0.012];②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[受试者工作特征曲线下面积=0.852,95%CI(0.837,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.2-0.82范围内时,模型具有较好的临床适用性;风险概率为28%是模型风险分层的最佳阈值,模型在不同风险组别患者的预测性能较好;④此次研究通过“三柱”分型系统构建预测模型计算股骨转子间骨折患者术后内固定失效的风险概率,此方法准确、简便,易于临床应用,可作为一种数字化工具指导临床个性化治疗。

股骨近端仿生髓内钉治疗外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折的近期疗效观察

目的 探讨股骨近端仿生髓内钉(PFBN)治疗外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折的近期临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月—2023年6月漯河医学高等专科学校第二附属医院采用股骨近端仿生髓内钉固定治疗的13例外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折患者资料,男性3例,女性10例;年龄69~83岁,平均76.9岁;致伤原因:道路交通伤3例,跌倒伤10例。骨折按AO/OTA股骨转子间分型标准:31-A3.1型4例,31-A3.2型6例,31-A3.3型3例。均采用闭合复位PFBN内固定治疗。记录患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访髋关节的Harris功能评分,评估分析PFBN治疗外侧壁破裂型股骨转子间骨折的近期效果。结果 本组患者手术时间25~70min,平均43.7min;术中出血量100~300mL,平均151.3mL。13例患者均获得4~16个月随访,平均10.5个月。术后均获骨性愈合,愈合时间8~18周,平均12.5周。术后有1例髋部外侧轻度疼痛,无骨折不愈合、内固定物切出、断裂及股骨头缺血性坏死等并发症发生。末次随访时髋关节Harris功能评分:优7例,良5例,可1例,优良率92.3%。结论 PFBN治疗外侧壁破裂型股骨转子间骨折,术后并发症少,近期治疗效果良好。

基于LoRa的智能道钉系统设计

针对传统道钉缺乏感知能力和交互能力差的问题,设计了一种基于LoRa的智能道钉系统,详细介绍了智能道钉和道钉网关的软硬件设计。智能道钉通过周期性采集道路温度信息,实现道路养护提示和冰冻预警,以提高道路安全性。搭建了LoRa网络环境,满足了公路环境广域覆盖、高可靠性、低功耗的网络传输需求。自定义网络通信协议,实现智能道钉与道钉网关之间的数据传输和远程控制。实验结果表明,智能道钉通信距离为500 m,实现了高效稳定的远程控制;太阳能电池供电方案满足道钉长期工作需求;智能道钉发光性能良好,适合夜间指引防护。

股骨颈动力交叉钉联合空心钉治疗Pauwels Ⅱ型中青年股骨颈骨折的有限元分析

背景:股骨颈骨折是一种还未被解决的骨折,虽然涌现了空心螺钉、动力髋螺钉及股骨颈动力交叉钉等效果较好的植入物,但对于Pauwels角和剪切力较大的股骨颈骨折的最佳内固定方案尚无定论。目的:采用有限元分析法研究不同置钉位置的股骨颈动力交叉钉联合空心螺钉治疗PauwelsⅡ型中青年股骨颈骨折的生物力学特性。方法:根据提取的志愿者股骨CT数据建立Pauwels角为50°的股骨颈骨折模型,将股骨颈均分为3等分,构建4组模型:A组股骨颈动力交叉钉主钉位于股骨颈中间1/3;B组股骨颈动力交叉钉主钉位于股骨颈下1/3;C组股骨颈动力交叉钉主钉位于股骨颈下1/3+空心螺钉位于股骨颈上1/3;D组股骨颈动力交叉钉主钉位于股骨颈中间偏前内侧1/3+空心螺钉位于股骨颈中间偏后内侧1/3。在1200 N的载荷下测量4组股骨、内固定模型的应力分布及峰值、最大变形情况和骨折断面的应力分布。结果与结论:①通过有限元分析可知,C组的股骨及内固定模型的应力分布及峰值、最大变形情况和骨折断面的应力均小于其余3组;②B组相较于A组有着更小的股骨骨质、内固定物和骨折断面应力和位移,说明股骨颈动力交叉钉头钉放置于股骨颈下1/3比中1/3更稳定;③结果表明,股骨颈动力交叉钉头钉位于股骨颈下1/3联合股骨颈上1/3平行放置螺钉对青壮年PauwelsⅡ型股骨颈骨折具有更好的稳定性,是治疗该类型骨折的有效选择。

逆行与顺行胫骨髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比研究

目的比较胫骨逆行髓内钉与胫骨顺行髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折患者的临床疗效。方法回顾性分析2020年8月~2022年8月我科收治的56例胫骨远端关节外骨折患者。23例患者接受胫骨逆行髓内钉固定,33例患者接受胫骨顺行髓内钉固定,记录并比较两组的一般临床资料、手术时间、透视次数、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间、胫骨远端关节面成角、末次随访时美国足踝矫形外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、并发症等指标。结果所有患者均获12~20个月的随访。逆行髓内钉组骨折线距胫骨远端关节面平均距离较顺行髓内钉组更短,差异有统计学意义(P=0.001)。两组患者的其他一般临床资料差异无统计学意义。顺行髓内钉组平均透视次数多于逆行髓内钉固定组,差异具有统计学意义(P=0.001);逆行髓内钉组完全负重时间和骨折愈合时间均优于顺行髓内钉组,差异有统计学意义(P=0.002和P=0.018)。逆行髓内钉组和顺行髓内钉组术后并发症分别为4例和10例,并发症发生率差异无统计学意义。结论逆行和顺行胫骨髓内钉均是治疗胫骨远端关节外骨折的有效方法,从透视次数、完全负重时间和骨折愈合时间来看,逆行髓内钉更具有优势。

斜外侧腰椎椎间融合联合经皮椎弓根钉内固定后前凸角与融合器沉降的关系

背景:随着医疗技术的不断进步,斜外侧腰椎椎间融合联合经皮椎弓根钉内固定已成为治疗腰椎退行性疾病的一种常用方法,然而关于术后不同节段前凸角变化与融合器沉降之间的关系尚缺乏深入研究。目的:探究斜外侧腰椎椎间融合联合经皮椎弓根钉固定后不同节段前凸角变化与融合器沉降的关系。方法:选择2019年2月至2023年4月于潍坊市中医院行斜外侧腰椎椎间融合联合经皮椎弓根钉固定治疗的腰椎退行性疾病患者93例为研究对象,根据术后椎间隙高度丢失值,分为融合器沉降组(25例,≥2 mm)和非融合器沉降组(68例,<2 mm)。采用多因素Logistic回归法分析融合器沉降的危险因素,应用逐步回归法评估各危险因素与融合器沉降的关系,构建风险预测模型并评价。结果与结论:①最终校正混杂因素后,腰椎前凸角丢失值和节段前凸角改善值均与融合器沉降风险仍存在独立相关性(P<0.05);②年龄、Oswestry功能障碍指数、椎间隙高度改善值、节段前凸角改善值以及腰椎前凸角丢失值,均是融合器沉降发生的独立影响因素(P<0.05),其中年龄、腰椎前凸角丢失值、椎间隙高度改善值和节段前凸角改善值与融合器沉降关联最紧密;③多元Logistic回归模型分析结果显示,当P=0.80时,约登指数最高,预测效果最好,准确度为89.27%,灵敏度为86.67%,特异度为89.89%;模型评价结果显示,其区分度较好、准确度较高;④随着腰椎前凸角丢失值和节段前凸角改善值升高,融合器沉降风险增加,影响临床疗效;⑤提示年龄、腰椎前凸角丢失值、椎间隙高度改善值和节段前凸角改善值与融合器沉降关联最紧密,临床医生应多加关注。

新型骶髂拉力钉的生物力学特征

背景:骨盆松质骨含量丰富,普通骶髂经皮拉力钉把持松质骨的能力有限,易固定失效,开发更能有效把持松质骨的拉力钉具有重要意义。目的:采用生物力学测试和数值模型分析的方法探究新型骶髂拉力钉的力学性能,并分析抗拔出力数值模型的可靠性。方法:根据新型骶髂拉力钉的工作原理建立力学模型,采用数值方法分析其抗拔出性能并用聚氨酯材料进行抗拔出力的力学测试验证,分析抗拔出力数值模型的可靠性。采用骨盆标本,分析正常站立姿态下新型骶髂拉力钉修复骶髂关节损伤的力学效果;并分析站立姿态下,不同骨盆固定模型的承载刚度。结果与结论:①数值模型的计算值和实测值平均误差为13.19%,数值模型具有一定的有效性;②观察拉力钉拔出后的聚氨酯材料破坏情况,新型骶髂拉力钉组的破坏更小;③新型骶髂拉力钉抗拔出力的平均有效把持位移为(9.24±0.27)mm,显著大于普通骶髂经皮拉力钉的平均位移(1.71±0.57)mm;但普通骶髂经皮拉力的最大抗拔出力显著大于新型骶髂拉力钉;④新型骶髂拉力钉能有效修复骶髂关节损伤;⑤关于骶髂关节损伤修复后的刚度,1枚新型骶髂拉力钉与2枚普通骶髂经皮拉力钉效果相当;⑥此文建立的拉力钉理论模型具有一定有效性,能够参考并设计力学性能更优异的拉力钉;新型骶髂拉力钉具有更良好的固定性能,具有临床实用性。

斜外侧腰椎椎间融合侧方钉棒位置对节段活动度、内固定和cage应力的影响

背景:斜外侧腰椎椎间融合目前已成为一种成熟的腰椎融合方式,其在同一通道下辅助侧方钉棒固定的方式近年来受到了大家的关注,但目前对于术中侧方钉棒放置的最佳位置没有统一定论,且缺乏相关的生物力学依据。目的:建立不同的斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钉棒固定模型,评估其对腰椎生物力学的影响,为侧方钉棒置入提供一定的生物力学依据。方法:采用1名健康成人的计算机断层扫描图像,利用Mimics、Geomagic和SolidWorks软件建立L_(4)-L_(5)单纯斜外侧腰椎椎间融合无内固定模型及不同置钉位置的侧方钉棒固定模型,其中双钉棒固定模型9种、单钉棒固定模型5种。在Ansys workbench软件中分析各模型屈伸、侧弯及旋转工况下的活动度、内固定和cage的应力峰值。结果与结论:①所有内固定模型的活动度均小于单纯斜外侧腰椎椎间融合无内固定模型;双钉棒与单钉棒均在贴近L_(4)和L_(5)上终板放置时的活动度最小,且前者对活动度的限制更多;②所有内固定模型的cage应力峰值均小于单纯斜外侧腰椎椎间融合无内固定模型;除右旋工况外,双钉棒放置在L_(4)和L_(5)前上、后下时融合器应力最小,与贴近L_(4)下终板和L_(5)上终板放置时相接近;单钉棒则在贴近L_(4)下终板和L_(5)上终板处放置时最小;③在屈伸工况下,双钉棒在贴近L_(4)和L_(5)上终板放置时内固定应力峰值最小;单钉棒则贴近L_(4)下终板和L_(5)上终板放置时最小;④提示侧方钉棒的位置是影响斜外侧腰椎椎间融合生物力学性能的重要因素之一,双钉棒固定的生物力学性能总体优于单钉棒;当双钉棒贴近椎体上终板放置时可以获得最好的生物力学稳定性,一定程度降低螺钉断裂的风险;而当双钉棒放置在上下椎的前上和后下象限或紧邻上下终板时可以极大降低cage沉降的发`生率。

ECC桥面板中栓钉抗剪性能试验研究与数值分析

为研究栓钉在工程用水泥基复合材料(ECC)中的抗剪性能,开展模型试验研究与有限元数值分析.基于推出模型试验,明确ECC中栓钉的破坏模式,通过参数化有限元数值分析,进一步阐明栓钉直径、栓钉长径比、栓钉抗拉强度、ECC抗压强度对连接件抗剪性能及其失效模式的影响规律,并在上述研究的基础上,建立适用于ECC中栓钉抗剪承载力的计算方法.研究表明:ECC中栓钉抗剪强度与推出模型的失效模式紧密相关,当推出模型的破坏模式表现为ECC压溃时,连接件的抗剪强度取决于ECC的抗压性能;当推出模型的破坏模式表现为栓钉剪断时,连接件的抗剪强度取决于栓钉的抗拉强度与ECC的抗压性能;提高ECC抗压强度与减小栓钉长径比均有利于提升连接件的抗剪刚度,但栓钉的抗拉强度对连接件的抗剪刚度影响较小;当栓钉长径比小于4.60时,栓钉抗剪强度随长径比的减小有所降低,建议采用长径比大于4.60的栓钉作为钢梁与ECC桥面板的剪力连接件.

无托槽隐形矫治器配合不同位置支抗钉及精密切割远移上颌磨牙的有限元分析

背景:支抗钉辅助无托槽隐形矫治器远移磨牙是临床中常用的矫治方法,而支抗钉不同植入位置及不同牙位的精密切割会对矫治效果产生影响。目的:运用有限元分析不同牙位精密切割及颊、腭侧支抗钉辅助无托槽隐形矫治器远移磨牙的生物力学效应。方法:通过整合志愿者锥形束CT及Itero口内扫描数据构建高精度有限元模型,模拟支抗钉联合精密切割行弹性牵引辅助无托槽隐形矫治器,同时远移上颌第一、二磨牙,设计远移量为0.2 mm。基于颊侧支抗钉、腭侧支抗钉及尖牙处和第一前磨牙处精密切割的设计,建立4组工况,分别为颊侧支抗钉配合在尖牙颊侧做精密切割、颊侧支抗钉配合在第一前磨牙颊侧做精密切割、腭侧支抗钉配合在尖牙舌侧做精密切割、腭侧支抗钉配合在第一前磨牙舌侧做精密切割。使用ANSYS软件分析各工况中上颌牙齿在三维方向的位移趋势及牙周膜最大等效应力。结果与结论:①无论精密切割位于尖牙还是第一前磨牙,相较于颊侧支抗钉,腭侧支抗钉能增大上颌磨牙远移量、减少前磨牙近中移动和前牙唇倾趋势,磨牙牙周膜最大等效应力增大,前牙牙周膜最大等效应力减小;②无论支抗钉位于颊侧还是腭侧,相较于在第一前磨牙处做精密切割,在尖牙处做精密切割时,前牙唇倾趋势减小,磨牙远中移动量减小,前磨牙近中移动量增大,磨牙及前牙牙周膜最大等效应力均减小;③无论支抗钉位于颊侧还是腭侧、精密切割位于尖牙还是第一前磨牙,磨牙均无法实现整体移动;④结果显示,无托槽隐形矫治器配合腭侧支抗钉及在第一前磨牙处做精密切割更有利于提高上颌磨牙远移效率,但需要注意保护前牙支抗及磨牙转矩控制;无托槽隐形矫治器配合腭侧支抗钉及在尖牙处做精密切割更有利于远移磨牙后内收前牙,但磨牙远移效率会相对减小。

Multiloc髓内钉固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的临床效果观察

目的观察Multiloc髓内钉固定治疗肱骨近端Neer分型为三、四部分骨折的临床效果。方法选取2019年1月—2023年1月在重庆市中医骨科医院行Multiloc髓内钉固定治疗的肱骨近端三、四部分骨折患者21例,记录患者的手术时间、术中出血量和术后并发症情况,术后1、3、6个月肩关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Constant肩关节功能评分。结果患者平均手术时间(110.35±28.65)min,平均术中出血量(120.00±50.10)mL;术后1、3、6个月肩关节VAS评分分别为(2.31±0.16)分、(1.86±0.18)分和(0.60±0.15)分,Constant肩关节功能评分分别为(66.13±1.00)分、(74.63±0.99)分和(81.54±0.97)分,其中6个月时肩关节功能评分优3例、良12例、可4例、差2例,优良率为71.43%。3例术后肩痛,21例均无伤口感染,无腋神经及桡神经损伤,无内固定松动失效。结论Multiloc髓内钉固定治疗肱骨近端三、四部分骨折,临床效果较好,可为临床提供一种更有效的固定方式。

基于机器学习的钢-UHPC组合结构栓钉抗剪承载力研究

组合结构良好的界面抗剪性能是充分发挥钢和超高性能混凝土(UHPC)材料性能的关键。为研究钢-UHPC组合结构栓钉剪力连接件抗剪性能,建立了UHPC中包含263个栓钉的推出试验数据库,进行了特征相关性分析,并分析了主要参数影响规律。基于机器学习算法训练并生成了10个栓钉抗剪承载力预测模型,通过8次随机抽样训练验证模型稳定性。采用确定系数(R^(2))、平均平方对数误差(RMSE)、平均绝对误差(MAE)等指标来评估预测精度,并与3种传统计算方法进行了比较。结果表明,UHPC抗压强度小于150 MPa的试验样本占比高达64.6%,而栓钉直径小于19 mm的试验样本占比达到73%,缺乏更高强度UHPC和大直径栓钉试验数据。传统公式预测精度低于机器学习模型预测精度。随机森林模型预测精度最高,R^(2)为0.98,MAE与RMSE分别为3.9和6.4;与传统模型最高精度相比,R^(2)提高了216%,MAE与RMSE分别降低了93%与90%,表明机器学习模型可大幅提升预测精度,为栓钉抗剪承载力计算提供了新的思路。

儿童桡骨颈骨折弹性髓内钉治疗后并发症发生的危险因素及护理对策分析

目的:分析儿童桡骨颈骨折弹性髓内钉治疗后并发症发生的危险因素,总结其护理对策。方法:选取2018年1月—2022年12月医院收治的140例桡骨颈骨折患儿为研究对象,全部患儿均采用弹性髓内钉手术治疗。回顾性分析140例患儿术后并发症发生情况,采用多因素Logistic回归分析其危险因素,并总结针对性的护理对策。结果:140例患儿弹性髓内钉治疗后有23例发生并发症(骨化性肌炎、异位骨化、畸形愈合等),将其设为发生组,其他患儿设为未发生组。单因素分析显示,两组伤后就医时间、移位程度、年龄、切开复位、手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,伤后就医时间长、切开复位、移位程度超过60°、手术时间长的桡骨颈骨折患儿弹性髓内钉治疗后并发症风险更高(P<0.05)。结论:儿童桡骨颈骨折患儿骨折移位情况、伤后就医时间、复位方式及手术时间是其弹性髓内钉治疗后并发症发生的影响因素,针对各项危险因素配合精细化手术护理、全面术后护理能够降低风险,促进预后。

股骨颈动力抗旋交叉钉系统联合空心钉治疗股骨颈骨折的临床疗效

目的 比较股骨颈动力抗旋交叉钉系统联合空心钉(FNS&CS)和单纯使用股骨颈动力抗旋交叉钉系统(FNS)治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 回顾性分析2021年1月至2023年1月在中国科学技术大学附属第一医院骨科行手术治疗的94例股骨颈骨折患者的临床资料,按照术式不同分为FNS组49例(头下型:26例;经颈型:23例)和FNS&CS组45例(头下型:24例;经颈型:21例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间和骨折愈合时间差异,术后随访,比较两组患者股骨颈短缩情况,并通过Harris评分评价髋关节功能。结果 两组患者术后均获随访,随访时间12~18个月,两组随访时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);FNS组手术时间、术中出血量和透视次数优于FNS&CS组(P<0.05),但两组的住院时间和骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。除术后1天两组头下型患者Harris评分、股骨颈短缩情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)外,其余时间点FNS&CS组Harris评分、股骨颈短缩情况优于FNS组(P<0.05);术后各时间点两组经颈型患者Harris评分、股骨颈短缩情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 股骨颈骨折患者采用FNS固定术或FNS&CS固定术治疗均能取得较好的临床效果,但头下型股骨颈骨折采用FNS&CS更具优势。

改道重新置入椎弓根螺钉的有限元分析与生物力学验证

背景:目前,椎弓根螺钉固定技术被公认为腰椎后路融合的金标准,然而,该技术也存在一些负面并发症,例如置钉方向不理想、螺钉松动、断裂等。针对这一问题,有必要对螺钉重新置钉的力学特性进行深入研究,优化置钉方案提高手术的成功率和安全性。目的:通过结合有限元分析和生物力学实验验证,对传统轨迹椎弓根螺钉在多次拔出过程中的力学性能进行对比分析,以揭示螺钉在多次拔出过程中拔出强度的变化规律,为临床提供关于椎弓根螺钉重新置钉的安全性和有效性方面的科学依据。方法:基于CT扫描数据三维重建L4腰椎模型,利用3D打印技术打印生物实验样本,并按照置钉方案进行拔出实验。根据CT数据和标准椎弓根螺钉参数,建立L4腰椎有限元模型和椎弓根螺钉模型(直径为6.0 mm,长度为45 mm),根据置钉角度和次数将模型分为5种工况,建立有限元模型来模拟轴向拔出力实验,通过观察椎体的应力分布以及螺钉的轴向最大拔出强度,将3D打印力学实验结果与仿真结果进行对比分析。结果与结论:①设计并搭建了一套椎弓根螺钉拔出实验装置;②3D打印力学实验中对比正常置钉和一次不理想置钉工况下的4组模型,正常置钉组模型展示了最大抗拔出力,为(1422.63±23.80)N,且随着置钉偏移角度的增大,各组模型的最大抗拔出力逐渐减小;③对比一次不理想置钉和修正置钉工况,当不理想置钉偏移角度大于3号模型的角度时,重新以正常角度置钉有助于提升螺钉的抗拔出力;④对比二次不理想置钉和再次修正置钉工况,重新以正常角度置钉工况降低了螺钉的抗拔出力,不更换螺钉情况下不建议进行第3次置钉;⑤3D打印力学实验得出的拔出强度与有限元模拟得出的拔出强度具有较高的相关性,相关系数为0.98,两种方法的结果无显著差异(P>0.05)。

带线锚钉联合荷包缝合固定治疗儿童髌骨袖套状撕脱骨折

目的探讨带线锚钉联合荷包缝合固定对儿童髌骨袖套状撕脱骨折的治疗效果。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月河南省中医院收治的21例儿童髌骨袖套状撕脱骨折,其中男17例,女4例;年龄9~15岁,平均(12.8±1.6)岁。均予带线锚钉联合荷包缝合固定治疗。术后按照Bostman髌骨骨折评分标准评估临床疗效。结果21例患儿术后均获随访,随访时间9~28个月,平均(16.3±5.3)个月。按Bostman髌骨骨折评分标准,优19例,良2例。结论带线锚钉联合荷包缝合固定治疗儿童髌骨袖套状撕脱骨折,手术简便,固定效果满意,有利于早期膝关节功能锻炼,术后功能恢复效果良好。

改良Nice结联合锚钉缝线减张技术治疗青少年胫骨结节撕脱骨折

目的本研究旨在探讨改良Nice结技术联合锚钉缝线减张技术治疗青少年胫骨结节撕脱骨折的临床效果。方法回顾性分析2021年7月至2022年7月在石家庄市人民医院接受改良Nice结技术联合锚钉缝线减张技术治疗的4例(5膝)男性青少年胫骨结节撕脱骨折患者;年龄12~15岁,平均(13.50±1.29)岁。术后1、2、3、6、12个月进行X线片检查以评估骨折愈合状况,术后12个月行膝关节MRI检查;此后每半年复查1次,直至患者18岁。记录患者术后1、2、3个月及末次随访时的膝关节屈曲角度,Bostman功能评分,术后2、3、6个月以及末次随访时的膝关节Tegner活动评分,并记录术后并发症情况。结果患者术后随访21~24个月,平均(22.00±1.41)个月。术后1、2、3个月,膝关节屈曲角度逐步正常;术后3个月,伤侧下肢肌力恢复正常,膝关节屈伸活动范围正常,X线片示骨折全部骨性愈合;术后6个月,运动水平和强度基本恢复到受伤前,可慢跑,膝关节功能完全恢复正常;术后12个月及之后随访中,所有患者均未出现双下肢不等长、膝反屈、膝关节畸形等并发症;末次随访时,Bostman功能评分均满分,Tegner活动评分均提高。结论改良Nice结技术联合锚钉缝线减张技术治疗青少年胫骨结节撕脱骨折固定强度高,可早期进行膝关节屈伸功能锻炼,术后无异物刺激,无并发症,骨折愈合后无需二次取出内固定物。

3D打印辅助微创经皮钢板接骨与髓内钉治疗AO12-C型肱骨中上段骨折的比较

背景:AO12-C型肱骨中上段骨折通常由高能量损伤引起,骨折粉碎,伴有较多的蝶形骨块,难以获得良好复位和有效固定;随着对骨与软组织生物学特征的认识逐渐提高,目前手术治疗也逐渐向微创钢板和髓内钉内固定等方式转变,但对于微创经皮钢板接骨和髓内钉哪项是治疗肱骨骨折的最佳技术迄今尚未达成共识。目的:比较3D打印辅助微创经皮钢板接骨与髓内钉治疗AO12-C型肱骨中上段骨折的疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月北京积水潭医院贵州医院收治的符合纳入标准的36例AO12-C型肱骨中上段骨折患者,根据手术方式将患者分为微创钢板组和髓内钉组,每组18例。微创钢板组在3D打印辅助进行术前规划的基础上进行微创钢板接骨治疗;髓内钉组进行髓内钉内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间;对比两组术后1,3,6个月的疼痛目测类比评分、末次随访时肩关节功能、Constant-Murley评分、快速肩臂手功能障碍评分以及并发症等指标情况。结果与结论:①所有患者平均随访(15.56±4.05)个月,两组患者住院时间和骨折愈合时间相比差异无显著性意义(P>0.05),微创钢板组手术时间更短(P<0.05),髓内钉组术中出血更少(P<0.05);②术后1,3个月时髓内钉组目测类比评分低于微创钢板组(P<0.05),但在长期随访时两组患者目测类比评分、末次随访时Constant-Murley评分、快速肩臂手功能障碍评分及肩关节功能均无显著差异(P>0.05);③两组患者均未出现骨不连及伤口感染等并发症,微创钢板组患者术后出现2例桡神经麻痹,均在术后3个月内恢复,而髓内钉组出现1例肩袖损伤;两组患者的术后并发症发生率无显著差异(P>0.05);④提示微创经皮钢板接骨技术及髓内钉治疗AO12-C型肱骨中上段骨折均可获得良好的临床疗效,能够有效改善患者的肩关节功能,但微创经皮钢板接骨技术在3D打印术前辅助下具有手术时间短的优势,是治疗AO12-C型肱骨中上段骨折一种有价值、有效且安全的方法。