新工伤伤残标准脊柱损伤相关条款刍议

2015年1月1日,新《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级(GB/T 16180-2014)》开始实施,对此,在总结新版标准脊柱损伤部分伤残评定中修订的内容基础之上,并与美国医学会所制定的操作指南及韩国医学会所制定的同类标准中的相关内容进行比较,探讨新版标准的特点。新版标准以DRE法(diagnosis relating estimation)作为脊柱损伤残疾程度的主要评价方法,使评定更为客观;同时,新版标准首次提出了"脊椎不稳定性骨折"的概念并进行了界定。但是,新版标准仍然没有体现不同脊柱节段的功能差异及多椎体骨折的评定方法。

《人体损伤致残程度分级》与《永久残损评定指南》的比较研究

目的完善我国伤残评定制度。方法对国内外伤残赔偿的性质及方式、国际上伤残评定标准颁布情况进行梳理与比较;以美国医学会《永久性残损评定指南》(GEPI)为参照,对《人体损伤致残程度分级》(《致残分级》)进行分析与评价。结果《致残分级》总体上与GEPI存在相关性,但存在遗漏部分伤残评定条款、缺乏多发性损伤的晋级原则等问题。结论《致残分级》具有普适性,但需要借鉴GEPI残损区域分值,细化等级划分,补充晋级原则,以满足我国现阶段伤残评定的需要。

我国伤残评定技术标准的现状及其与国外标准的比较

目的探讨我国人身损害赔偿中的伤残评定技术标准问题,并提出改进建议。方法系统分析我国伤残评定技术标准的现状及问题,并与美国《永久性残损评定指南》(GEPI)、英国《人身伤害案件一般性赔偿金评估指南》(GAGD)比较。结果我国现阶段共有伤残评定标准6个,常用的3个,分属不同部门,存在重复制定,内容交叉、相互矛盾的情况。伤残等级采用十级分法,每个等级伤残率相差10%;伤残等级的确定为专家公议的结果,科学性略差。GEPI依据世界卫生组织制定的ICF标准研制,科学性强;无伤残等级概念,伤残值连续;各器官有不同权重,可综合计算;强调客观指征。GAGD直接给出伤残赔偿金额。结论我国伤残评定技术标准的建设须统一标准的管理部门,做好标准间的衔接;加强宏观设计,尽早确立标准体系表;推行技术标准的国际交流,修订标准时参考国外的理念与数据。

足部残疾标准比较研究

足部残疾评定是法医临床实践中下肢残疾评定的难点之一。2017年1月1日《人体损伤致残程度分级》实施,足部残疾划分指标、评定原则与方法与国外标准存在较大差异。本文比较了包括《人体损伤致残程度分级》等国内标准与国外其他伤残标准中足部残疾的相关内容,探讨国内外标准的异同,在比较中为我国标准相关内容的进一步修订和完善提供参考与借鉴。

消化系统损害及相关残疾标准的比较研究

消化系统损害特别是功能状况的评估是法医临床学鉴定中的难点之一。2017年1月1日实施《人体损伤致残等级分级》,消化系统损害的残疾评定与国外标准存在较大差异。本文比较《人体损伤致残等级分级》为主的国内残疾标准与国外其他伤残标准中消化系统损害的相关内容,比较国内外标准的差异,特别是相应评定指标,为我国残疾标准相关内容的后续修订与完善提供借鉴与参考。

慢性疼痛与残疾评定——以《永久性残损评定指南》为背景

疼痛是一种具有感觉、情感、认知和社会成分的不愉快经历,慢性疼痛可对个体日常生活造成影响。本文以美国《永久性残损评定指南》为背景,对慢性疼痛的概念、神经机制、生物-心理-社会模型及负面影响进行概述,并简要介绍了《永久性残损评定指南》第6版中疼痛伤残评定的原则、方法及争议等内容。以期为慢性疼痛纳入我国残疾评定体系提供方向与思考。

蠕虫来源的LNFPⅢ对周围性神经病理性疼痛的病理发生和脊髓胶质细胞活化的影响

目的 探讨蠕虫来源的免疫调控性糖分子乳-N-岩藻五糖Ⅲ（lacto-N-fucopentaoseⅢ,LNFPⅢ）对成年大鼠胫神经永久性横断伤（即改良型备用性神经损伤,modified spared nerve injury,mSNI）后神经病理性疼痛的病理发生的影响,以及它对此时脊髓胶质细胞活化的影响。方法 成年雄性SD大鼠随机分为4组,即假手术组（n=6）、mSNI手术组（n=6）、mSNI手术＋牛血清白蛋白（BSA）组（n=12）和mSNI手术＋LNFPⅢ组（n=12）。各组动物行右侧mSNI手术或者相应的假手术,根据实验分组腹腔注射BSA或LNFPⅢ与BSA的结合物。每组取6只大鼠进行足底试验、von Frey纤维试验、针刺试验和丙酮试验,测试手术前、后手术同侧和对侧大鼠后爪足底面腓肠神经和隐神经皮肤区域特异性的疼痛反应。制备mSNI手术＋BSA组和mSNI手术＋LNFPⅢ组手术后7d和14d（各组每个时间点3只动物）的第3~第4腰椎（L3~4）脊髓节段冰冻切片,进行小胶质/巨噬细胞标志物分化抗原簇分子11b（cluster of differentiation molecule 11b,CD11b）和星形胶质细胞标志物胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）的免疫荧光染色。结果 成年大鼠mSNI后,早期系统性给予LNFPⅢ可显著缓解手术后急性诱导期（4/5d）和慢性转化期（7/8d和14/15d）中手术侧后爪足底面腓肠神经和隐神经皮肤区域特异性的机械和温度刺激诱发的病理性疼痛。同时,早期系统性给予LNFPⅢ抑制mSNI大鼠手术侧脊髓背角中术后7d小胶质/巨噬细胞以及术后7d和14d星形胶质细胞的活化。结论 早期系统性给予LNFPⅢ能抑制成年大鼠mSNI后神经病理性疼痛的病理发生（包括急性诱发和慢性转化）以及该过程中脊髓胶质细胞的活化。