归龟壮骨片治疗膝骨关节炎的作用机制研究

目的:探讨归龟壮骨片治疗膝骨关节炎模型大鼠的相关作用机制。方法:选取64只雄性SD大鼠并适应性饲养1周,根据手术顺序随机分为干预28 d和56 d假手术组、模型组、硫酸氨基葡萄糖组、归龟壮骨片组,每组各8只。除假手术组和模型组采用生理盐水灌胃,其余各组分别予硫酸氨基葡萄糖和归龟壮骨片水溶剂灌服。采用内侧半月板横断术对大鼠右侧膝关节进行膝骨关节炎造模,术中大鼠内侧半月板明显分离即确认造模成功。各组大鼠分别在造模前及造模后第0,7,14,21,28,35,42,49,56天进行足底机械痛阈值评估,并在造模第28天和第56天后,检测关节灌洗液中白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度,及胫骨平台软骨中MMP-13、ADAMTS-5蛋白表达,并观察大鼠膝关节冠状面病理情况。选取10只雄性新西兰兔制备正常兔血清和含药兔血清,选取12只SD乳鼠获取原代软骨细胞,观察归龟壮骨片含药兔血清不同浓度和作用时间对软骨细胞活力的影响。结果:模型组大鼠足底机械痛阈值明显低于假手术组,差异有统计学意义(P<0.01);与模型组总效应比,归龟壮骨片组大鼠的足底机械痛阈值显著高于模型组,差异有统计学意义(P<0.001)。归龟壮骨片组大鼠关节灌洗液中IL-1β和TNF-α的浓度与模型组差异无统计学意义(P>0.05);仅第28天时,归龟壮骨片组大鼠关节灌洗液中IL-1β较模型组显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。相对于模型组,归龟壮骨片组大鼠的膝关节软骨表面大部分光滑整齐,部分软骨表层不规则,软骨细胞有弥散性增多,部分骨髓间充质发生成纤维化改变,但边缘骨赘增厚明显;归龟壮骨片干预后国际膝骨关节炎研究学会(OARSI)全关节总分较模型组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。归龟壮骨片组大鼠第28天的胫骨平台软骨中MMP-13和ADAMTS-5蛋白表达水平较模型组差异无统计学意义(P>0.05);归龟壮骨片组大鼠第56天的胫骨平台软骨中的MMP-13和ADAMTS-5水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。归龟壮骨片含药兔血清能促进原代软骨细胞活力(P<0.01),呈时序性但不呈浓度梯度依赖性。结论:归龟壮骨片可以通过抑制MMP-13和ADAMTS-5表达并促进软骨细胞的活力,减轻内侧半月板横断术诱导的软骨退变,起到保护关节软骨的作用,还能提高膝骨关节炎大鼠的足底机械痛阈值。

归龟壮骨片治疗女性绝经后骨质疏松症肾阴阳两虚证腰背痛患者150例——随机、双盲、安慰剂对照临床研究

目的观察归龟壮骨片治疗女性绝经后骨质疏松症肾阴阳两虚证腰背痛患者的临床疗效及安全性。方法采用随机、双盲、安慰剂对照的设计方法,将150例绝经后骨质疏松症肾阴阳两虚证患者按照2∶1比例随机分为治疗组(100例)和对照组(50例)。两组患者均给予钙尔奇D片口服,每天600 mg;治疗组加服归龟壮骨片,对照组加服归龟壮骨片模拟剂,均每天3次,每次1.5 g,连续服用3个月。分别在治疗前,治疗1、2、3个月,随访6个月时比较两组患者疼痛视觉模拟(VAS)评分、临床常见症状积分,并在治疗前、随访6个月时比较两组患者骨密度、骨代谢指标[包括血钙(Ca)、血磷(P)、I型原胶原N端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原β降解产物(β-CTx)、25羟维生素D(25-OH-VitD)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)]水平。结果治疗组临床常见症状疗效总有效率(96.88%)高于对照组(59.57%,P<0.05)。两组治疗后1、2、3个月及随访时的临床常见症状积分与治疗前比较均明显降低(P<0.05)。治疗组治疗后不同时间与过去时间点的两两比较均明显降低(P<0.05);对照组腰背疼痛、腰膝酸软无力治疗3个月较治疗1个月、随访时较治疗1个月及2个月均明显降低(P<0.05),而下肢抽筋、步履艰难、持重困难治疗后不同时间与过去时间点的两两比较均明显降低(P<0.05)。治疗2个月、3个月、随访时,治疗组腰背疼痛、腰膝酸软无力、下肢抽筋积分均低于对照组同期(P<0.05)。两组治疗后1个月、2个月、3个月、随访时的VAS评分与治疗前比较均明显降低(P<0.05)。治疗组治疗后不同时间VAS评分与过去时间点的两两比较均明显降低(P<0.05);对照组治疗3个月、随访时VAS评分与过去时间点的两两比较均明显降低(P<0.05)。治疗2个月、3个月、随访时,治疗组VAS评分均低于对照组同期(P<0.05)。两组随访时各骨代谢指标与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组随访时P、PINP、β-CTx、BGP与对照组比较均有升高(P<0.05)。结论归龟壮骨片可改善绝经后骨质疏松症肾阴阳两虚证性腰背痛患者的临床症状,安全性较高,且可维持骨密度不降低。