枳实薤白桂枝汤中“桂枝”考证

桂枝作用于人体的部位偏上焦,肉桂则更偏于下焦,枳实薤白桂枝汤是用于治疗胸痹的名方,病位在上焦,故选桂枝较为恰当,若兼见下焦阳虚病证时,可酌情选用肉桂。枳实薤白桂枝汤中桂枝的功效为引枳实、厚朴入上焦以平冲逆,合瓜蒌以振胸阳,合薤白以散结气。历代医家受瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤二方病机的影响,皆以胸阳不振、痰浊上凝作为枳实薤白桂枝汤证的病机,但该证以胸满气结、气逆抢心为主,痰浊之象并不明显,故其病机应为阳虚气逆。药物煎煮方法中,桂枝与瓜蒌、薤白皆是轻煎,意在取其气味,而非重其功效,盖枳实、厚朴虽有下气降逆之力,却无入上焦之能,故须以桂枝轻清之气为引;上焦阳虚,无力镇摄阴霾之气上冲,故须桂枝、瓜蒌辛甘化阳,使阳气得充、胸阳得振;气结不去,胸中痞满难除,故须桂枝、薤白辛温相须,使结气得散。本方以桂枝为使,则逆者得降;辛甘相合,则虚者得补;辛温相须,则结者得散,体现了张仲景严谨的用药思路,也凸显了其煎煮方式的灵活性及对方药功效的影响。

桂枝汤对体温双向调节作用的机理探讨──对下丘脑乙酰胆碱和去甲肾上腺素作用的影响

大鼠脑室注射去甲肾上腺素２０ｎｇ／只，能快速引起体温下降；口饲给予１０ｇ／ｋｇ桂枝汤，能部分拮抗去甲肾上腺素的降温作用。大鼠脑室注射乙酰胆碱１ｍｇ／只，能使体温升高；口饲给予桂枝汤，能阻断其发热反应。结果提示，桂枝汤可能通过促进下丘脑中过量去甲肾上腺素或乙酰胆碱的灭活，拮抗或部分拮抗它们的降体温或发热作用。

枳实薤白桂枝汤对冠心病痰瘀痹阻证疗效的随机对照研究

目的通过观察枳实薤白桂枝汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)痰瘀痹阻证患者的临床疗效,验证经方原方的临床价值。方法连续入选2018年2月至2018年10月收治于无锡市中医医院心血管科的冠心病心绞痛患者108例,随机分为试验组和对照组。两组均给予冠心病西医基础治疗,试验组在基础治疗上加用枳实薤白桂枝汤,两组患者均共连续治疗4周。4周后通过比较西雅图心绞痛量表(SAQ量表)、健康调查简表(SF-36)评分、基于中医症候积分的有效率、血瘀积分、安全性等评估枳实薤白桂枝汤对冠心病痰瘀痹阻证的临床疗效。结果通过SAQ评分、SF-36评分、血瘀证积分的比较,试验组治疗4周后评分均较治疗前提高,且高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。在中医症候积分方面,试验组治疗有效率为94.44%,对照组有效率为83.33%,两者有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论枳实薤白桂枝汤配合冠心病西医基础治疗可更好的改善冠心病患者临床症状,提高患者生活质量,可以作为临床冠心病心绞痛可选择的治疗方法。

桂枝汤对体温双向调节作用机理探讨──对下丘脑和血浆中环核苷酸的影响

１０ｇ／ｋｇ的桂枝汤灌胃大鼠，能抑制ＣＡＭＰ脑室注射引起的发热反应。在酵母诱致发热的大鼠，其下丘脑组织的ＣＡＭＰ含量显著增加，血浆ＣＡＭＰ含量上升，ｃＧＭＰ含量下降，ｃＡＭＰ／ｃＧＭＰ比值显著上升；在安痛定诱致体温低下的大鼠，其下丘脑组织的ＣＡＭＰ含量减少，血浆ＣＡＭＰ含量下降，ｃＧＭＰ含量上升，ｃＡＭＰ／ｃＧＭＰ比值显著下降。１０ｇ／ｋｇ的桂枝汤灌胃能分别逆转下丘脑和血浆中环磷酸腺普含量的变化，使之向正常水平方向恢复，同时相应伴有发热解热或低体温升温作用。结果提示，桂枝汤对体温的双向调节，部分通过影响体温中枢中环核苷酸实现的。

许勉斋用药特点

许勉斋用药善用桂枝,喜用白术,止痛用三七和九香虫;用方善用仲景方和景岳方,用桂枝汤治疗慢性肝炎及各种杂病,用麻杏石甘汤治疗肺炎,并认为石膏用量应多于麻黄,用瓜蒌薤白汤治疗哮喘,用景岳之方保阴煎填阴固脱,养心宁神,用附子理中汤合二陈煎治疗肺结核,用济川煎治疗精血亏虚之便秘,较好的传承了张仲景和张景岳学术思想。

桂枝去桂加茯苓白术汤应否“去桂”

桂枝去桂加茯苓白术汤证病位在太阳,虽已用桂枝汤治疗,然邪未尽,或复下之,益伤正气而表邪不解,故仍头项强痛,翕翕发热,无汗。在外之邪不解,体内气化不行,水饮难消而停于心下,故心下满、微痛。病机为外有邪气,内挟水饮,治宜表里分消。桂枝走表,茯苓、白术、芍药走里,使在外之表邪有出处,在内之水邪有退路,表里各司其职,各消其邪。若去桂枝,外邪不解,纵使在内之水气全消,由于膀胱气化功能失调,体内仍会重新聚集水气,故在桂枝去桂加茯苓白术汤证中,"去桂"二字,或为衍文,桂枝去桂加茯苓白术汤不应去桂。

桂枝与桂枝汤对大鼠发汗作用的比较研究

目的比较桂枝与桂枝汤对大鼠的发汗作用,为揭示桂枝汤的配伍机制提供可能依据。方法将SD大鼠随机分为空白组、桂枝组和桂枝汤组,每组20只。分别给大鼠灌服等量生理盐水、桂枝、桂枝汤,30min后观察大鼠后足跖肉垫汗腺分泌着色点数和分泌量。结果桂枝组大鼠足趾汗腺着色点数及足趾汗腺分泌量明显多于桂枝汤组及空白组(P<0.01)。结论桂枝对大鼠足趾汗腺分泌作用明显优于桂枝汤。