闭合性腘动脉损伤11例

目的 :总结闭合性动脉损伤的诊治经验。方法 :1983～ 2 0 0 0年共 11例闭合性动脉损伤患者。肢体血循环重建时间最短 3.5h ,最长 2 7h ,平均 9h。结果 :8h以内重建血循环 5例肢体循环功能恢复功能 ,8～ 10h 2例遗有小腿缺血性挛缩 ,超过 10h 4例中有 1例小腿肌肉坏死 ,3例截肢。截肢率为 2 7% ,总病残率达 5 5 %。结论 :动脉损伤应在 6～ 8h内进行修复 ,超过这一时限病残率及截肢率均明显上升。

动脉闭合性损伤17例的临床分析

目的 :探讨动脉闭合性损伤的特点、误诊原因。方法 :观察血管损伤后的肢体血运变化的过程 ,分析误诊原因和治疗上的教训。结果 :治疗成功 7例。漏诊 1 0例 ,其中肢体坏死 7例 ,缺血性肌挛缩 3例。结论 :由于血运假象存在 ,本病容易漏诊 ,肢体坏死率高。密切观察血运变化、积极的血管探查与及时行深筋膜切开术是本病治疗的重点。

周围动脉闭合性损伤的诊治:附26例报告

为探讨周围动脉闭合性损伤的诊治方法,笔者对26例周围动脉闭合性损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。26例中行自体大隐静脉间置重建13例,自体肱静脉间置重建1例,人工血管重建5例,破口直接修补1例,4例行动脉取栓,1例取栓24h后行动脉重建,1例行保守治疗。全组无死亡病例,术后6例(23.1%)截肢,其余20例(76.9%)均获成功救治。截肢原因包括:缺血时间长、组织严重损伤及不适当的手术方式。提示周围动脉闭合性损伤具有较高截肢率,正确和及时的诊断与处理是降低截肢率的关键。

低幅高频振动对骨质疏松性骨折合并闭合性动脉损伤的作用

目的利用卵巢切除大鼠建立骨质疏松骨折模型,研究低幅高频振动对骨质疏松性骨折愈合及患肢远端血供的作用。方法 32只6月龄雌性SD大鼠行卵巢切除术,3个月后构建右侧股骨干闭合性横行骨折合并股动脉损伤模型,术后随机平均分为振动组与对照组。每周摄股骨侧位X片以监测外骨痂尺寸及骨折愈合情况。第2、4、8周,应用脉冲多普勒超声测量患肢远端血流速度及阻力指数。Micro-CT扫描重建骨折部位,并作定性定量分析。结果超声检测发现,第2、4周振动组患肢股动脉远端收缩期峰值血流速度较对照组明显增高(P<0.05),阻力指数降低。X片及Micro-CT分析显示,振动组在愈合过程中,骨痂形成、矿化程度、重塑效果、桥接愈合率均显著优于对照组。结论低幅高频振动可有效改善患肢远端血供,促进骨质疏松性骨折愈合。

闭合性膝关节周围骨折脱位伴腘动脉损伤

目的探讨了闭合性膝关节周围骨折脱位伴腘动脉损伤的早期诊断特点。方法回顾性分析了32例闭合性膝关节周围骨折脱位伴腘动脉损伤的临床特点,并进行了手术修复。结果32例患者平均随访16个月,27例肢体成活,5例截肢。血管完全断裂9例,部分断裂11例,血管痉挛4例,血管严重挫伤并栓塞6例。结论这类损伤有较强的隐蔽性,容易被误诊和漏诊,伤情严重;血管损伤类型多样、复杂,合并伤多,预后差。对闭合性膝关节周围骨折脱位患者,应高度警惕发生腘动脉损伤的可能性。

闭合性腘动脉损伤的序列诊治方法

目的:探讨闭合性腘动脉损伤的序列诊治措施,减少并发症,提高挽救肢体的成功率,尽可能保存肢体的功能。方法:自1999年5月至2007年5月对15例闭合性腘动脉损伤的患者采取及时正确的诊断、果断的切开探查、自体或人工血管移植修复、常规骨筋膜室切开减压及类皮肤伸展术缝合、坏死组织的细致清创等序列措施。结果:15例患肢全部存活,随访12例3～12个月,虽有不同程度的功能丧失,但足部皮肤痛觉渐有恢复。结论:及时正确的诊断、果断的外科序列治疗是挽救肢体的有效措施。

颈椎小关节脱位与闭合性椎动脉损伤的相关性研究

[目的]探讨颈椎小关节脱位与闭合性椎动脉损伤的相关性。[方法]本组319例颈椎创伤患者,颈椎骨折261例;小关节脱位46例,其中单侧小关节脱位22例,双侧小关节脱位24例;无放射影像异常的脊髓损伤12例。所有患者接受了颈椎MRI和椎动脉2DTOFMRA的前瞻性检查。动物实验建立犬颈椎小关节脱位的撞击模型,撞击后摄颈椎X线片,24～36h后行椎动脉2DTOFMRA检查。[结果]临床319例颈椎创伤患者,52例继发有椎动脉损伤,单侧51例,双侧1例。发现有椎动脉损伤的患者中,34例(65.4%)原始损伤为颈椎小关节脱位,16例为颈椎骨折,2例为无放射影像异常的颈髓损伤。动物实验14只犬撞击后发生颈椎小关节脱位,12只犬无小关节脱位。14只发生小关节脱位犬中,8只继发有单侧椎动脉损伤,12只无小关节脱位犬均无椎动脉损伤。[结论]闭合性椎动脉损伤最常继发于颈椎小关节脱位,瞬间位移使椎动脉受到过度牵张是主要的致伤因素。

吸烟导致闭合性损伤手指发生动脉危象的诊断及救治

目的探讨吸烟所致闭合性手指损伤后发生动脉危象的早期诊断及救治措施。方法2005年1月—2008年12月,接诊闭合性手指损伤患者56例(70指)吸烟后出现伤指疼痛加剧、麻木、指腹张力低下、颜色苍白,利用高频脉冲超声多普勒血流仪(PUDVP)观察伤指血流灌注情况,并与同期未吸烟患者伤指血流灌注进行了比较。结果32例36指被诊断发生动脉危象,动脉危象发生率吸烟组明显高于未吸烟组,伤指动脉血流最大速度、指动脉血流量及手指末节温度吸烟组明显低于未吸烟组,动脉危象非手术方法治疗有效率吸烟组明显低于未吸烟组,手术探查指动脉血栓发生率吸烟组明显高于未吸烟组,指动脉痉挛发生率未吸烟组高于吸烟组。结论对吸烟的闭合性手指损伤患者应密切观察伤指的血运及感觉变化,指动脉危象发生后应采取积极救治措施。

高能量外伤致膝关节周围闭合性骨折伴股(腘)动脉损伤的治疗

目的探讨高能量外伤致膝关节周围闭合性骨折伴股()动脉损伤的诊断及处理原则。方法本组37例病人分别系膝关节周围如股骨髁上、股骨髁间、胫骨近端骨折伴股()动脉损伤,分别于不同时间探查吻合血管,部分血管缺损2cm以上者采用自体大隐静脉或人工血管移植修复血管。结果37例患者均获得6个月以上的随访,6例外伤后超过48h再探查吻合血管者高位截肢;5例外伤后超过24h再探查吻合血管者患肢功能大部丧失或足部坏死;24例外伤后8h以内吻合血管者功能恢复良好;2例虽在8h以内吻合血管,但均系多发伤昏迷患者,继发骨筋膜室挤压综合征导致缺血性肌挛缩。结论高能量外伤所致闭合性膝关节周围骨折应高度警惕股()动、静脉损伤,早期明确诊断,尽早恢复肢体血液循环是挽救肢体的关键。

闭合性椎动脉损伤的临床诊断和治疗

目的探讨闭合性椎动脉损伤的MRA诊断及临床治疗。方法本组319例闭合性颈椎创伤患者,颈椎骨折261例,双侧小关节突脱位24例,单侧小关节突脱位22例,无放射影像异常的脊髓损伤12例。全部患者接受前瞻性颈椎MRI及椎动脉MRA检查,对继发椎动脉损伤患者,常规行抗凝、溶栓及改善微循环治疗。结果本组319例闭合性颈椎创伤患者,52例继发有椎动脉损伤,单侧51例,双侧1例;其中34例为颈椎小关节脱位,16例为颈椎骨折,2例为无放射影像异常的脊髓损伤。51例单侧椎动脉损伤患者,44例无脑神经症状,7例有头昏、嗜睡,1例视物模糊,经治疗后症状均消失;1例双侧椎动脉损伤患者于伤后1周死亡。结论2DTOFMRA是诊断闭合性椎动脉损伤的有效方法,抗凝、溶栓及改善微循环治疗是降低缺血性损害风险的可行措施。

四肢主干动脉闭合性损伤

目的 :对 5 1例四肢主干动脉闭合性损伤进行回顾性分析。方法 :对 5 1例该种损伤尽早施行手术探查 ,重建肢体血运。具体修复方法 :单纯修补缝合 ;血管端端吻合 ;自体血管移植 ;异体血管移植。结果 :2例因早期漏诊肢体血循重建时间长而截肢 ,1例血循重建术后感染而截肢 ,1例死于术后顽固性休克 ,余 4 7例肢体完全成活。结论 :闭合性四肢主干动脉损伤早期易漏诊 ;诊断明确或高度怀疑有血管损伤应尽早手术探查 ;显微外科技术无张力吻合是修复成功的关键。