股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤的疗效观察

目的探讨股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤的疗效。方法选取2014年1月至2017年12月我院收治的80例四肢GustiloⅢC型损伤患者,随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规手术方法治疗,观察组采用股前外侧Flow-through皮瓣修复治疗。比较两组患者的血运重建时间、截肢率、伤口愈合时间、骨折愈合时间、住院时间及FuglMeyer评分。结果观察组的截肢率为2.5%,明显低于对照组的15.0%(P <0.05)。观察组的血运重建时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间、住院时间均明显短于对照组,运动功能评分、感觉功能评分及Fugl-Meyer总评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤能够提高患者的临床疗效,促进患者运动功能与感觉功能恢复,改善预后,值得推广应用。

GustiloⅢB、ⅢC型前臂开放性骨折的临床治疗

目的探讨利用不同方法治疗GustiloⅢB、ⅢC型前臂开放性骨折的临床疗效。方法自2006年12月至2014年6月，我们共治疗前臂开放性骨折伴严重软组织损伤患者28例，按照开放骨折Gustilo分型：ⅢB型10例，ⅢC型18例。一期钢板固定骨折9例，一期外固定支架固定骨折4例，一期外固定支架固定二期改用钢板固定骨折15例。一期关闭创口7例，一期创口开放VSD覆盖二期游离植皮或皮瓣覆盖21例。结果所有患者均获得随访，时间为12-24个月，平均17．5个月。其中1例患者术后并发骨髓炎及骨不连，经二次手术彻底清创、桡尺骨同时短缩后钢板固定，12个月后骨折愈合，其余27例患者均在术后8～14个月内愈合，平均9.3个月。术后采用Anderson前臂骨折评价标准评定：优16例，良8例，可4例。结论针对合并不同程度软组织损伤的GustilollI型前臂骨折彻底清创、合理的固定，一期或二期闭合创面，可以最大限度保留肢体，减少术后感染、骨髓炎及骨外露等发生。

电针足三里对严重烫伤致大鼠急性肺损伤的影响

目的 探讨电针足三里对严重烫伤致大鼠急性肺损伤的影响.方法 雄性SD大鼠40只,体重200～250 g,随机分为5组（n=8）：对照组、烫伤组、足三里组、非经非穴组和α-银环蛇毒素组（α-BGT组）.对照组尾静脉注射生理盐水1 ml.烫伤组、足三里组、非经非穴组和α-BGT组先制备30%总体表面积Ⅲ度烫伤模型,然后烫伤组尾静脉注射生理盐水1 ml;足三里组于双侧足三里穴垂直进针7 mm,给予脉冲电流（电压3V,电流2ms,频率3 Hz）持续刺激12 mim,间隔8 h刺激1次,持续2 d;非经非穴组于双侧足三里穴旁5mm处给予脉冲刺激,方法同足三里组;α-BGT组尾静脉注射α-BGT 1.0 μg/kg,再于双侧足三里穴给予脉冲刺激,方法同足三里组.各组处理结束后,处死大鼠,取肺组织,光镜下观察病理学结果,电镜下观察超微结构,采用ELISA法测定肺组织高迁移率族蛋白B1（HMGBl）含量,采用免疫组化法测定HMGBl蛋白表达,采用RT-PCR法测定HMGBl mRNA表达.结果 烫伤组肺组织光镜下可见肺泡壁崩解,泡内大量渗出液,间质水肿、肥厚和增生,伴大量炎性细胞浸润;电镜下可见细胞核形态不规则,核膜僵硬,部分凸凹不平和核溶解,胞质内板层小体明显减少,肺组织病理损伤程度较对照组减轻.与对照组比较,烫伤组、非经非穴组和α-BGT组肺组织HMGBl含量升高,HMGBl蛋白及其mRNA的表达上调（P〈0.05）,足三里组各指标差异无统计学意义（P〉0.05）;与烫伤组比较,足三里组肺组织HMGBl含量降低,HMGBl蛋白及其mRNA的表达下调,非经非穴组和α-BGT组肺组织HMGBl mRNA表达下调（P〈0.05）;与足三里组比较,非经非穴组和α-BGT组肺组织HMGBl含量升高,HMGBl蛋白及其mRNA的表达上调（P〈0.05）.结论 电针足三里可减轻严重烫伤致大鼠急性肺损伤,其机制与激活含α7亚基N型胆碱能受体介导的胆碱能抗炎通路,抑制肺组织HMGBl的表达有关.