外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值

目的探讨外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值。方法选取2010年9月至2013年3月九○三医院诊治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者102例,采用随机数字表法分为两组。内固定治疗组51例行有限内固定分期治疗,联合治疗组51例行外固定支架联合有限内固定分期治疗,术后平均随访时间1年,采用Johner-Wruhs评分法评价患者术后膝关节功能,采用Kofoed评分法评价患者术后踝关节功能,分析两组患者的骨折愈合情况及术后不良事件情况。结果联合治疗组患者术后膝关节功能优良率、术后踝关节功能优良率均显著高于内固定治疗组(94.1%比80.4%、98.0%比86.3%),联合治疗组患者骨折愈合时间显著短于内固定治疗组[(14.2±0.5)周比(16.7±0.6)周],联合治疗组术后不良事件发生率显著低于内固定治疗组(3.9%比15.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者的分期治疗中,外固定支架的使用可显著改善患者的膝关节功能和踝关节功能,缩短患者骨折愈合时间,且安全性更高。

复杂胫骨开放性骨折的外科综合治疗

目的：探讨GustiloⅢ型骨折的治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析1998年3月以来我科收治的GustiloⅢ型胫骨骨折157例，根据具体情况行截肢术、清创术＋外固定支架固定术、清创术＋咬锁髓内钉固定术，对于各型软组织损伤Ⅰ期分别采用直接缝合、间接缝合、减张缝合、游离植皮、旋转皮瓣、股外侧游离皮瓣、创面开放等方法进行处理，对于出现皮肤坏死的病理，Ⅱ期行游离植皮或采用各种皮瓣覆盖创面。结果：本组病例随访8～22个月，行截肢术21例，6例皮肤软组织坏死行皮瓣转移术后痊愈，2例骨不连行植骨术后痊愈，4例并发慢性骨髓炎，1例术后远端血供障碍，肢体坏死而截肢，1例合并脊髓损伤，患肢瘫痪无功能且伤口感染经久不愈，应患者要求行截肢术。术后足下垂2例，未予进一步处理。余病例均愈合，功能恢复良好。本组保肢手术136例，创面愈合良好124例（含18例小面积皮肤坏死行游离植皮痊愈），平均骨折愈合时间为42周。结论：GustiloⅢ型胫骨骨折临床处理困难，选择恰当的治疗方案有助于提高远期临床疗效。

胫骨后外侧入路Mipo术式在合并前方软组织损伤Gustilo Ⅲ型胫骨骨折的应用观察

目的:随访胫骨后外侧入路Mipo技术在合并小腿前方软组织损伤的Gustilo Ⅲ型开放性胫骨中下段骨折的临床结局。方法:我院从2016年1月~2019年12月期间,共有28名Gustilo Ⅲ型开放性胫骨中下段骨折患者接受了胫骨后外侧入路Mipo手术,并按要求完成随访。其治疗方案采用分期综合治疗,包括早期的伤口清创、软组织修复、骨折外固定,以及最终的胫骨骨折Mipo手术。本研究以Gustilo ⅢA型、Gustilo ⅢB型骨折分型为分组依据,采用骨折愈合时间、AOFAS足踝功能评分、并发症发生情况为观察指标。结果:两组患者平均随访时间分别为16.29、17.09月。全部患者都获得骨折愈合,平均骨折愈合时间前者为23.76周,后者为27.18周。末次随访时点AOFAS评分在Gustilo ⅢA型患者平均为91.35分,在Gustilo ⅢB型骨折平均为92.36分。未观察到骨感染、切口不愈合等相关并发症。结论:胫骨后外侧入路Mipo手术是合并前方软组织损伤的开放性胫骨骨折患者的适用术式。