开放性植骨结合负压封闭引流在Gustilo Ⅲ型四肢骨折的临床应用研究

目的：探讨开放性植骨结合负压封闭引流（VSD）在GustiloⅢ型四肢骨折临床应用研究。方法：选取2012年7月-2014年7月本院收治的GustiloⅢ型四肢骨折患者20例作为研究对象,所有患者均属于开放性软组织损伤Ⅲ级（Tscherne分型）,应用开放性植骨结合VSD治疗,观察治疗效果。结果：所有患者随访11~19个月,平均15个月,创面重新为软组织所覆盖时间平均为21 d,骨折愈合时间平均为20周。结论：开放性植骨结合VSD治疗GustiloⅢ型四肢骨折简单可靠,具有减少感染发生率、明显缩短软组织覆盖及骨折愈合时间等优点,值得临床推广。

TIVS和传统方法在治疗四肢GustiloⅢC型开放性骨折中的效果对比

目的：对比TIVS（临时性血管分流术）和传统方法在治疗四肢GustiloⅢC型开放性骨折中的效果.方法：选取2014年3月～2017年5月我院收治的43例四肢GustiloⅢC型开放性骨折患者进行分组研究,按照单双号法分为对照组（n=20）和观察组（n=23）,对照组术中选择传统方法对损伤血管进行处理,观察组术中选择TIVS对损伤血管进行处理,比较2组临床疗效的差异.结果：对照组血运重建、伤口愈合、骨折愈合时间均长于观察组,差异存在统计学意义（P〈0.05）;观察组感觉功能、运动功能、Fugl-Meyer总评分均高于对照组,其截肢率低于对照组,组间具有明显统计学差异（P〈0.05）.结论：四肢GustiloⅢC型开放性骨折应用TIVS可加快肢体血运恢复和重建,改善肢体功能障碍,降低截肢率,值得在临床中普及推广.

负压封闭引流联合活性因子敷料及皮瓣转移术治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折的效果

目的探讨负压封闭引流联合活性因子敷料、皮瓣转移术治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折的效果。方法2019年3月~2022年3月我院骨科收治的GustiloⅢ型胫腓骨骨折病人92例,采用随机数字表法分为两组,实验组46例,采用内外固定+皮瓣转移术+负压封闭引流+活性因子敷料治疗;对照组46例,采用内外固定+皮瓣转移术+常规换药+活性因子敷料治疗,比较两组的临床指标、临床疗效、踝关节功能、下肢功能及并发症。结果实验组住院时间为(25.32±8.36)天、皮瓣愈合时间为(9.69±1.24)天、骨折愈合时间为(8.24±1.84)个月、创面愈合时间为(14.24±3.84)天,对照组为(43.44±11.84)天、(11.53±2.07)天、(9.12±2.50)个月、(50.11±5.12)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组总有效率(93.48%,43例/46例)高于对照组(71.74%,33例/46例)两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后踝关节疼痛评分均低于治疗前,且实验组低于对照组;两组治疗后踝关节功能评分和稳定性评分、美国足踝外科协会评分(AOFAS)评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)均高于治疗前,且实验组高于对照组(P<0.05)。实验组并发症总发生率(4.34%,2例/46例)低于对照组(17.39%,8例/46例,P<0.05)。结论负压封闭引流联合活性因子敷料应用在GustiloⅢ型胫腓骨骨折术病人中效果显著,可促进术后创面恢复,改善踝关节和下肢功能,且并发症发生率低。

多技术联合治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折疗效分析

目的探讨多技术联合治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折的临床疗效。方法选取2018年6月至2021年8月四川大学华西第四医院收治的15例GustiloⅢB型胫腓骨骨折患者作为研究对象,所有患者均行外固定支架固定+负压封闭引流治疗。术后7~21 d,拆除负压封闭引流装置,软组织缺损创面行常规碘伏消毒换药治疗,后根据创面愈合情况改为“高渗”换药治疗、“高渗”与湿润烧伤膏交替换药治疗或植皮治疗,记录患者治疗情况、创面愈合时间、骨折愈合时间及患肢功能恢复情况。结果所有患者软组织缺损创面均完全愈合,愈合时间为25~95 d,平均45.8 d;骨折均完全愈合,愈合时间为24~36周;出院后随访6个月~1年,患肢功能恢复为优5例、良7例、可2例、差1例。结论外固定支架固定、负压封闭引流、“高渗”换药、湿润烧伤膏换药等多技术联合治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折,有利于促进软组织缺损创面及骨折愈合,改善患肢功能。

负压封闭引流技术在Gustilo Ⅲ型开放性骨折术后难愈性创面感染治疗中的应用

目的观察负压封闭引流技术(VSD)在Gustilo Ⅲ型开放性骨折术后慢性难愈性创面感染治疗中的应用效果。方法 31例Gustilo Ⅲ型开放性骨折术后慢性难愈性创面感染患者,扩创冲洗,彻底清除坏死组织,应用VSD治疗创面,创面有新鲜肉芽组织后,予皮瓣、肌皮瓣转移及游离皮片移植修复。结果 31例患者应用VSD后创面感染均得到控制,10例行皮瓣/肌皮瓣移植、19例行自体游离皮片移植、2例单纯拉拢缝合创面,创面完全愈合,所有感染均得到有效控制。结论在GustiloⅢ型开放性骨折术后慢性难愈性创面感染治疗中应用VSD效果满意。

外固定支架分期治疗胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折的临床疗效观察

目的探讨应用不同类型外固定支架分期治疗胫腓骨伴有骨缺损GustiloⅢ型骨折的临床疗效观察。方法选择2012年1月至2015年1月我院收治的伴有骨缺损的胫腓骨GustiloⅢ型骨折22例,所有患者创面进行彻底清创,骨折一期给予半环形外固定支架固定,部分患者残留创面给予皮瓣、植皮处理,待局部软组织好转后,二期给予更换Ilizarov环形外固定支架固定骨折断端,进行截骨延长术治疗骨缺损。结果本组22例患者均获得随访,随访时间16~36个月(平均20个月),17例患者二期截骨延长术后一期愈合,5例患者延长断端发生偏移,拆除外固定支架再次植骨钢板内固定,术后骨折愈合。术后功能根据Johner-Wruhs评分标准,优18例,良3例,差1例,优良率为95.5%。结论不同类型外固定支架分期治疗胫腓骨伴有骨缺损GustiloⅢ型骨折,前期可有效的保护断端软组织血运,减少二次损伤,符合损伤控制理论,后期可促进肢体恢复及功能重建,是治疗GustiloⅢ型骨折理想的方法。

桥式游离背阔肌肌皮瓣联合VSD技术修复小腿Gustilo Ⅲ C型骨折创面

目的：探索应用健侧胫后血管皮瓣蒂携带游离背阔肌肌皮瓣,修复主干血管受损的小腿Gustilo Ⅲ C型骨折的创面,以最大程度降低肢体受损程度,避免截肢。方法：2012年2月-2013年3月收治的6例患者,均因高能量创伤致小腿中下段胫腓骨开放性骨折,伴发血管损伤、皮肤、肌群坏死,胫骨外露。一期清除坏死组织后,使用创面封闭负压引流技术保护外露的骨骼、肌腱;二期采用切取背阔肌肌皮瓣借由健侧胫后血管皮瓣蒂桥接至患侧,填塞肌肉坏死产生的创腔,覆盖骨外露,修复创面。双足跟使用斯氏针对穿固定,防止下肢活动造成皮瓣损伤。4周后为断蒂进行血管蒂阻断训练,6-8周后手术断蒂。结果：6例桥式游离背阔肌肌皮瓣全部成活,愈合过程顺利,无血管危象、血肿、感染征象。肌皮瓣外观丰满,质地均匀。术后随访6-9个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意。结论：创面封闭负压引流技术对创面的湿性保护和引流、抑菌等作用充分保护了创面外露组织;健侧胫后血管皮瓣蒂瓦合游离背阔肌肌皮瓣,对于修复小腿中下1/3严重的血管、肌肉、皮肤损伤,效果明显。二者结合应用可使小腿最大限度的恢复功能,降低损伤程度。

Gustilo Ⅲ型骨折患者皮瓣移植联合Masquelet治疗的围术期护理

目的总结皮瓣移植联合Masquelet治疗GustiloⅢ型骨折围术期护理经验。方法对56例接受皮瓣移植联合Masquelet治疗患者加强围术期疼痛护理、皮瓣的观察与护理、抗感染及VSD引流护理、饮食护理以及并发症预防护理。结果失访4例,获访的52例均获得骨性愈合,愈合时间为(6.7±1.1)个月,膝关节与踝关节功能均未受到影响。结论精细全面的围术期护理是促进患者围术期康复的基础和保障。

新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效分析

目的探讨一期新型三维创伤外固定架系统联合二期内固定治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第989医院自2018年6月至2020年1月间收治的40例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组(20例)一期采用三维创伤外固定架系统固定骨折,二期采用适当内固定治疗。对照组(20例)一期清创后,予以石膏或支具辅助固定,二期采用适当内固定治疗。对比两组术后并发症、骨折愈合情况及下肢功能康复效果。结果观察组骨折愈合率为95.0%,对照组骨折愈合率为90.0%,两组比较差异无统计学意义(>0.05)。观察组骨折愈合时间平均(16.50±0.68)周,对照组平均(18.78±4.60)周,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后住院时间平均(30.20±4.67)d,对照组平均(33.35±3.88)d,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后并发症共2例,对照组共9例,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组下肢功能康复评估优良率为85.0%,对照组为55%,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。以上数据分析均显示差异具有统计学意义。结论一期新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术方式其骨折平均愈合时间短,住院周期短,下肢功能康复疗效好,是一种确切的手术方式。

改良间歇负压封闭引流(VSD)联合外科皮瓣对胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型骨折临床疗效分析

目的探讨改良间歇负压封闭引流联合外科皮瓣治疗胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型骨折的临床效果。方法选取我院2015年1月~2016年6月收治的39例胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型开放性骨折局部软组织损伤Ⅰ期缝合患者,根据VSD方法不同分为观察组(20例)和对照组(19例)。观察组采用改良间歇VSD治疗,对照组采用普通持续VSD治疗,观察两组的治疗效果。结果观察组的总有效率为95.00%,显著高于对照组的57.89%(P<0.05);观察组的二次皮瓣或植皮率为10.00%,低于对照组的47.39%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率为30.00%,低于对照组的78.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型骨折中采用改良间歇负压封闭引流联合外皮瓣治疗的有效率、阻管频次及住院时间较普通持续VSD优越,可减少VSD更换次数,缩短住院时间,节省治疗费用。

封闭负压引流在胫腓骨GustiloⅢA和ⅢB型开放性骨折治疗中的应用

目的：探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨Gustilo A型和B型开放性骨折的临床效果。方法：选择2007年1月—2009年1月收治的32例Gustilo A和B胫腓骨开放性骨折患者,均在8 h内彻底清创,骨折钢板螺钉内固定或外固定支架固定后一次或多次应用VSD覆盖创面,持续引流,创面情况改善后予植皮或皮瓣转移。结果：32例患者创面愈合出院,通过7-18个月随访,骨折均如期愈合,无1例骨髓炎发生。结论：VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。

外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的应用

目的探讨外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗的临床疗效,为临床治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者提供依据。方法将94例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者随机分为观察组和对照组各47例,观察组按Ⅲ型胫腓骨骨折分型实施外固定支架固定的方法;对照组采用常规髓内钉治疗,观察比较两组的愈合时间和并发症。结果通过骨折愈合时间和并发症比较分析得出,外固定支架组的愈合时间较带锁髓内钉组短,两组愈合时间比较具有显著性差异(P<0.05);带外固定支架组仅1例深部感染,3例延迟愈合及1例不愈合,带锁髓内钉组有3例深部感染,4例延迟愈合,1例不愈合,前者明显优于后者。结论在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中应用外固定支架术可早期闭合创面,明显改善患者的骨折愈合。

外固定架结合负压封闭引流治疗Gustilo ⅢB型胫腓骨骨折的疗效分析

目的：分析外固定架结合负压封闭引流（VSD）治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法：选择2009年1月—2012年12月收治的GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折患者34例，分为两组。研究组18例，使用外固定架结合负压封闭引流治疗，均急诊给予彻底清创，复位骨折端，外固定架固定后行负压封闭引流，7～10d后拆除VSD，视情况给予更换VSD或植皮、皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。对照组16例，给予急诊清创外固定架固定术治疗，术后给予常规换药，视情况行植皮或皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。结果：研究组随访6～12个月，17例创面愈合，愈合时间为（19．3±5．2）d，1例发生骨髓炎。对照组随访7～13个月，13例创面愈合，愈合时间为（35．8±6．9）d，3例发生骨髓炎。结论：外固定架结合负压封闭引流治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折操作简单，可有效处理软组织缺损，明显缩短创面修复时间，减少并发症，提高治疗效果。

早期显微外科修复联合延期骨延长技术在GustiloⅢc型开放性骨折中的治疗体会

目的：探讨早期应用显微外科技术修复联合延期骨延长技术重建肢体长度在GustiloⅢc型开放性骨折中的疗效,为提高该类创伤救治的成功率提供依据.方法：回顾分析我科2013年9月-2015年8月收治获得随访的GustiloⅢc型开放性骨折患者9例.患者入院后,全身情况稳定后,行彻底清创,对有条件保肢患者,1期均进行骨折端缩短以缩小创面及降低骨感染的发生率,用简单外固定支架妥善固定骨折,1期修复合并的主干血管损伤,并在条件许可下尽可能修复肌腱及神经的损伤.结果：本组9例患者,7例保全肢体,最终创面及骨折愈合,保肢外形和功能患者基本满意;2例延期截肢,其中1例胫骨骨折患者中途中止治疗,到外院行截肢手术.结论：早期显微外科修复联合延期骨延长技术在GustiloⅢc型开放性骨折的治疗中显著的疗效,不仅可挽救肢体,保留长度,最大限度保留肢体的功能,而且可以降低骨髓炎的发生.

高负压封闭引流技术结合支架外固定在GustiloⅢ型胫腓骨骨折治疗中的应用

目的:探讨高负压封闭引流技术结合支架外固定在开放胫腓骨骨折治疗中的临床效果。方法 :采用"威克伤"结合支架外固定并二期修复组织缺损,处置GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折25例。结果:所有病例经负压治疗10~15 d后行二期缝合或游离植皮,均痊愈,无感染、骨外露或并发骨髓炎病例。结论:对于高能量外伤导致GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,"威克伤"封闭负压引流技术结合支架外固定术方法简单,治疗时间短,感染率低,创面愈合快,是较理想的治疗方案。

桥接外固定架结合负压封闭引流技术治疗胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折

目的研究桥接外固定架结合负压封闭引流技术在胫腓骨GustiloⅢ型骨折治疗中的应用效果。方法选择2015年12月-2016年12月我院收治的58例GustiloⅢ型骨折患者进行研究。按随机数表法,随机分为观察组和对照组,每组各29例患者。对照组患者采用桥接外固定支架结合传统创面换药的治疗方式;观察组患者则采用桥接外固定架结合负压封闭引流技术治疗方式。观察并记录患者术后并发症情况、首次进行功能锻炼时间、骨折愈合时间、创面愈合时间;对出院患者进行康复随访,观察患者康复情况并进行综合评价。结果术后,观察组患者首次进行功能锻炼时间、骨折愈合时间、创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05);骨髓炎、伤口感染、关节肿痛等并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者术后康复情况综合评分明显高于对照组(P<0.05)。结论采用桥接外固定架结合负压封闭引流技术治疗,一方面能有效降低并发症发生率,减轻患者身体负担;另一方面增强患者的康复效果,加快患者的康复速度,值得广泛推广应用。

GustiloⅢA型胫骨开放性骨折采用Ⅰ期内固定方式治疗的效果观察

目的 探讨GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者应用Ⅰ期内固定方式和外固定支架两种方式治疗的效果差异。方法 选取2014年1月~2016年3月我院骨科接受诊治的82例GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者,随机分为观察组（41例）和对照组（41例）,给予观察组患者Ⅰ期内固定方式治疗,给予对照组患者外固定支架治疗,比较两组患者的骨折愈合效果。结果 观察组患肢功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者骨折愈合率为97.56%,明显高于对照组的73.17%,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组患者伤口及外固定架钉道感染率为4.88%,明显低于对照组的24.39%,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者在应用Ⅰ期内固定方式治疗后可明显提高患肢功能恢复程度及骨折愈合率,利于骨折的恢复。

持续冲洗结合负压引流术治疗Gustilo Ⅲ型胫骨开放骨折患者的护理

目的观察持续冲洗结合负压引流术治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者的护理效果。方法按照入院顺序抽取医院自2015年2月至2017年2月收治的GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者70例,分为观察组(35例)和对照组(35例)。对照组进行常规护理,观察组在对照组的基础上进行综合护理。对比两组护理质量评分和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果观察组护理质量评分高于对照组,而VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论持续冲洗结合负压引流术治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者进行综合护理,显著提升了护理质量,减轻了患者的疼痛。

游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨Gustilo Ⅲ型开放性骨折的临床研究

目的 探讨使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨GustiloⅢ型开放性骨折的临床治疗效果。方法 6例患者均为胫骨开放性骨折,按开放性骨折分型：GustiloⅢA型4例,GustiloⅢB型2例。Ⅰ期采用清创＋骨折复位外置钢板固定＋VSD覆盖负压吸引,Ⅱ期行游离股前外侧皮瓣覆盖创面的方法治疗。结果 术后随访所有患者皮瓣均存活,4例骨折Ⅰ期愈合,2例出现骨折不愈合行自体骨移植后愈合。使用Johner-Wruhs评分法对下肢功能进行评分,优2例,良3例,中1例。LEFS评分75.4~57.1分,平均（63.9±2.1）分。结论 使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板技术治疗胫骨开放性骨折并软组织缺损可行,获得了一定治疗效果。