封闭负压引流在胫腓骨GustiloⅢA和ⅢB型开放性骨折治疗中的应用

目的：探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨Gustilo A型和B型开放性骨折的临床效果。方法：选择2007年1月—2009年1月收治的32例Gustilo A和B胫腓骨开放性骨折患者,均在8 h内彻底清创,骨折钢板螺钉内固定或外固定支架固定后一次或多次应用VSD覆盖创面,持续引流,创面情况改善后予植皮或皮瓣转移。结果：32例患者创面愈合出院,通过7-18个月随访,骨折均如期愈合,无1例骨髓炎发生。结论：VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。

外固定架结合负压封闭引流治疗Gustilo ⅢB型胫腓骨骨折的疗效分析

目的：分析外固定架结合负压封闭引流（VSD）治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法：选择2009年1月—2012年12月收治的GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折患者34例，分为两组。研究组18例，使用外固定架结合负压封闭引流治疗，均急诊给予彻底清创，复位骨折端，外固定架固定后行负压封闭引流，7～10d后拆除VSD，视情况给予更换VSD或植皮、皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。对照组16例，给予急诊清创外固定架固定术治疗，术后给予常规换药，视情况行植皮或皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。结果：研究组随访6～12个月，17例创面愈合，愈合时间为（19．3±5．2）d，1例发生骨髓炎。对照组随访7～13个月，13例创面愈合，愈合时间为（35．8±6．9）d，3例发生骨髓炎。结论：外固定架结合负压封闭引流治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折操作简单，可有效处理软组织缺损，明显缩短创面修复时间，减少并发症，提高治疗效果。

外固定支架分期治疗胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折的临床疗效观察

目的探讨应用不同类型外固定支架分期治疗胫腓骨伴有骨缺损GustiloⅢ型骨折的临床疗效观察。方法选择2012年1月至2015年1月我院收治的伴有骨缺损的胫腓骨GustiloⅢ型骨折22例,所有患者创面进行彻底清创,骨折一期给予半环形外固定支架固定,部分患者残留创面给予皮瓣、植皮处理,待局部软组织好转后,二期给予更换Ilizarov环形外固定支架固定骨折断端,进行截骨延长术治疗骨缺损。结果本组22例患者均获得随访,随访时间16~36个月(平均20个月),17例患者二期截骨延长术后一期愈合,5例患者延长断端发生偏移,拆除外固定支架再次植骨钢板内固定,术后骨折愈合。术后功能根据Johner-Wruhs评分标准,优18例,良3例,差1例,优良率为95.5%。结论不同类型外固定支架分期治疗胫腓骨伴有骨缺损GustiloⅢ型骨折,前期可有效的保护断端软组织血运,减少二次损伤,符合损伤控制理论,后期可促进肢体恢复及功能重建,是治疗GustiloⅢ型骨折理想的方法。

改良间歇负压封闭引流(VSD)联合外科皮瓣对胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型骨折临床疗效分析

目的探讨改良间歇负压封闭引流联合外科皮瓣治疗胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型骨折的临床效果。方法选取我院2015年1月~2016年6月收治的39例胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型开放性骨折局部软组织损伤Ⅰ期缝合患者,根据VSD方法不同分为观察组(20例)和对照组(19例)。观察组采用改良间歇VSD治疗,对照组采用普通持续VSD治疗,观察两组的治疗效果。结果观察组的总有效率为95.00%,显著高于对照组的57.89%(P<0.05);观察组的二次皮瓣或植皮率为10.00%,低于对照组的47.39%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率为30.00%,低于对照组的78.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗胫腓骨中下段Gustilo Ⅲ型骨折中采用改良间歇负压封闭引流联合外皮瓣治疗的有效率、阻管频次及住院时间较普通持续VSD优越,可减少VSD更换次数,缩短住院时间,节省治疗费用。

外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值

目的探讨外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值。方法选取2010年9月至2013年3月九○三医院诊治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者102例,采用随机数字表法分为两组。内固定治疗组51例行有限内固定分期治疗,联合治疗组51例行外固定支架联合有限内固定分期治疗,术后平均随访时间1年,采用Johner-Wruhs评分法评价患者术后膝关节功能,采用Kofoed评分法评价患者术后踝关节功能,分析两组患者的骨折愈合情况及术后不良事件情况。结果联合治疗组患者术后膝关节功能优良率、术后踝关节功能优良率均显著高于内固定治疗组(94.1%比80.4%、98.0%比86.3%),联合治疗组患者骨折愈合时间显著短于内固定治疗组[(14.2±0.5)周比(16.7±0.6)周],联合治疗组术后不良事件发生率显著低于内固定治疗组(3.9%比15.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者的分期治疗中,外固定支架的使用可显著改善患者的膝关节功能和踝关节功能,缩短患者骨折愈合时间,且安全性更高。

外固定支架分期治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的临床效果

目的探讨外固定支架分期治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法选取奉新第二中医院2016年1—5月收治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者128例,随机分为对照组和试验组,各64例。对照组患者采用髓内钉法治疗,试验组患者采用外固定支架法进行分期治疗。比较两组患者愈合时间及不良反应发生情况。结果试验组患者愈合时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论外固定支架法分期治疗在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折中的应用效果明显,其可快速促进疾病康复,且安全性好。

VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨Gustilo Ⅱ、Ⅲ型骨折的疗效观察

目的探讨分析VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折的临床疗效。方法选取2010年1月—2012年12月期间该院收治的50例胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者,均行急诊清创、VSD联合锁定钢板内固定治疗,持续负压引流7~10 d,伤口肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣修复创面。结果随访12~24个月,创面中完全愈合46例,4例患者创面依然存在坏死组织和渗出物;骨折骨性愈合48例,骨折延迟愈合2例,再行植骨术,骨折愈合。结论 VSD能够促进肉芽组织的生长,加速创面的愈合,降低伤口的感染率,缩短治疗时间,彻底清创后,采用VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折是一种安全有效的治疗方法。

联合应用负压封闭引流技术和腓肠肌肌皮瓣延期修复胫骨GustiloⅢB骨折的探讨

目的 探讨联合应用负压封闭引流技术和腓肠肌肌皮瓣延期修复GustiloⅢB骨折的治疗方法及效果。方法对8例胫骨GustiloⅢB骨折后未能I期修复的患者进行彻底扩创，取出骨折固定物，应用负压封闭引流技术覆盖创面12～15d，切取转移腓肠肌肌皮瓣修复胫前软组织缺损。结果8例创面完全愈合，其中1例出现窦道，经换药15d后愈合。所有皮瓣完全成活，术后功能恢复，可行走。结论联合应用负压封闭引流技术和腓肠肌肌皮瓣延期修复胫骨GustiloⅢB骨折可获得较好的临床效果，值得临床推广应用和借鉴。

复杂胫骨开放性骨折的外科综合治疗

目的：探讨GustiloⅢ型骨折的治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析1998年3月以来我科收治的GustiloⅢ型胫骨骨折157例，根据具体情况行截肢术、清创术＋外固定支架固定术、清创术＋咬锁髓内钉固定术，对于各型软组织损伤Ⅰ期分别采用直接缝合、间接缝合、减张缝合、游离植皮、旋转皮瓣、股外侧游离皮瓣、创面开放等方法进行处理，对于出现皮肤坏死的病理，Ⅱ期行游离植皮或采用各种皮瓣覆盖创面。结果：本组病例随访8～22个月，行截肢术21例，6例皮肤软组织坏死行皮瓣转移术后痊愈，2例骨不连行植骨术后痊愈，4例并发慢性骨髓炎，1例术后远端血供障碍，肢体坏死而截肢，1例合并脊髓损伤，患肢瘫痪无功能且伤口感染经久不愈，应患者要求行截肢术。术后足下垂2例，未予进一步处理。余病例均愈合，功能恢复良好。本组保肢手术136例，创面愈合良好124例（含18例小面积皮肤坏死行游离植皮痊愈），平均骨折愈合时间为42周。结论：GustiloⅢ型胫骨骨折临床处理困难，选择恰当的治疗方案有助于提高远期临床疗效。

胫骨后外侧入路Mipo术式在合并前方软组织损伤Gustilo Ⅲ型胫骨骨折的应用观察

目的:随访胫骨后外侧入路Mipo技术在合并小腿前方软组织损伤的Gustilo Ⅲ型开放性胫骨中下段骨折的临床结局。方法:我院从2016年1月~2019年12月期间,共有28名Gustilo Ⅲ型开放性胫骨中下段骨折患者接受了胫骨后外侧入路Mipo手术,并按要求完成随访。其治疗方案采用分期综合治疗,包括早期的伤口清创、软组织修复、骨折外固定,以及最终的胫骨骨折Mipo手术。本研究以Gustilo ⅢA型、Gustilo ⅢB型骨折分型为分组依据,采用骨折愈合时间、AOFAS足踝功能评分、并发症发生情况为观察指标。结果:两组患者平均随访时间分别为16.29、17.09月。全部患者都获得骨折愈合,平均骨折愈合时间前者为23.76周,后者为27.18周。末次随访时点AOFAS评分在Gustilo ⅢA型患者平均为91.35分,在Gustilo ⅢB型骨折平均为92.36分。未观察到骨感染、切口不愈合等相关并发症。结论:胫骨后外侧入路Mipo手术是合并前方软组织损伤的开放性胫骨骨折患者的适用术式。