内固定联合皮瓣修复术治疗GustiloⅢB型胫骨远端骨折的临床效果及安全性分析

分析内固定联合皮瓣修复术在GustiloⅢB型胫骨远端骨折的治疗效果及安全性。随机选取我院收治的45例GustiloⅢB型胫骨远端骨折患者,采取内固定联合皮瓣修复术,分析各期的治疗效果。86.67%移植皮瓣一期成活,6.67%皮瓣部分坏死植皮后创面愈合,6.67%隐静脉移植后皮瓣成活;创面平均愈合时间(17.23±2.31)d,骨折平均愈合时间(10.25±1.02)个月。治疗后,患者未发生骨折畸形愈合、深部感染、内固定失败和骨折不愈合;踝关节跖屈活动度为(20.95±3.89)°、踝关节背伸活动度为(10.21±5.03)°、踝关节功能AOFAS评分(82.37±8.65)分。结果表明,治疗后的生活质量评分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。内固定联合皮瓣修复术可提高GustiloⅢB型胫骨远端骨折患者的踝关节功能和生活质量,缩短骨折愈合时间,降低并发症发生率。

锁定钢板外置联合万古霉素缓释颗粒治疗胫骨远端GustiloⅢ型骨折疗效观察

目的:探讨锁定钢板外置联合万古霉素缓释颗粒治疗胫骨远端GustiloⅢ型骨折疗效。方法:选取2018年1月至2019年12月我院收治的GustiloⅢ型胫骨开放性骨折患者82例,随机分为观察组与对照组,观察组采用彻底清创后行锁定钢板外置联合万古霉素缓释颗粒治疗,对照组采用分期治疗,先行清创,3周后再行钢板内固定治疗。然后观察术后踝关节功能情况、术后伤口感染情况、骨折愈合情况。结果:观察组踝关节功能比对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经过治疗均能达到临床愈合,愈合例数无统计学意义(P>0.05)。两组对比,观察组中感染数量更少,患者住院时间更短,差异有统计学意义。结论:锁定钢板外置联合万古霉素缓释颗粒治疗胫骨远端GustiloⅢ型骨折,治愈骨折的同时,缩短了住院时间,减少可创面感染的比例,降低术后并发症,有效的治疗此型骨折。

Ilizarov环形外固定支架结合有限内固定在胫腓骨远端Gustilo Ⅲ型骨折中的应用

胫腓骨远端GustiloⅢ型骨折常由高能量损伤所致，不仅骨折处粉碎软组织损伤严重，还常累及踝关节面，易致伤处骨外露、骨髓炎、骨不连、踝关节功能障碍等后遗症，致残率高，给患者生活和工作带来不便。骨折断端处的处理及关节功能的恢复是临床上一道难题。

Gustilo ⅢB型胫骨骨折的外科综合治疗分析

目的 :评价GustiloⅢB型胫骨骨折外科综合治疗效果。方法 :利用早期软组织覆盖、骨折固定和骨移植治疗GustiloIIIB型胫骨骨折21例。软组织覆盖采用游离肌皮瓣和局部肌皮瓣转移 :骨折外固定采用外固定支架和不扩髓交锁髓内钉固定 ;对伴有明显骨缺损的施行早期骨移植 (平均伤后80天 )。结果 :本组随访期限为10～36个月 ,平均17.5个月。显示游离肌皮瓣10例 ,成活率92.3 % ;局部肌皮瓣转移11例 ,成活率93.5 %。发生感染4例 ;骨愈合时间为18～70周 ,平均44周。结论 :早期软组织覆盖、骨移植和骨固定有利于创面和骨折的愈合 ,并可减少感染的机会 ,是治疗GustiloIIIB型胫骨骨折的有效方法。

经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折效果观察

目的:观察经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折的临床疗效。方法:选取49例胫骨远端Ⅲ型后柱骨折患者的临床资料,采用经后侧入路支撑钢板固定法治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折,观察患者治疗前后骨折愈合情况。结果:根据AOFAS关于踝关节功能评分系统,治疗后患者得分为优39例,为良7例,为可3例,与治疗前无优、良,可为4例对比,结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经后侧入路支撑钢板固定在治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折方面具有较好的临床疗效,但目前研究仅在临床实践中回顾随访,需进一步实验证实。

髌上入路芯钻髓内钉内固定治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫骨远端骨折疗效观察

目的 观察髌上入路芯钻髓内钉内固定治疗Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-10—2022-06诊治的12例Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨远端骨折,于髌骨上极2~3 cm处作正中纵形切口,C型臂X线机透视下确定进针点,置入导针,手法复位骨折端并维持,置入小于扩髓后峡部直径1 mm的髓内钉,安装近端延长杆,将芯钻控制器置入髓内钉,用高速电钻匀速推进芯钻内芯,直到钻透皮质与皮肤,空心钻套入内芯,退出内芯,同时空心钻钻透同侧皮质。芯钻控制器退出后再次向前,顶住空心钻无法前进则表明钻头已通过髓内钉,空心钻钻透对侧皮质。结果 11例远端锁钉一次锁定成功,1例芯钻打滑后再次置入成功。12例均获得随访,随访时间平均15.5(9~21)个月。骨折愈合时间为17~29周,平均22.3周。随访期间无骨髓炎、骨折不愈合、内固定失效等并发症发生。术后1年膝关节功能Lysholm评分为79.4~96.0分,平均87.3分。术后1年踝与后足功能AOFAS评分为86.6~98.7分,平均92.1分。结论 髌上入路芯钻髓内钉内固定治疗Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨远端骨折体现出明显的优势,术中骨折复位和维持复位简单,远端锁钉可以快速锁定,最大限度保护胫骨远端软组织,降低伤口并发症发生率与感染风险,进而促进骨折愈合。

手术治疗Ⅲ型Pilon骨折43例

Ⅲ型Pilon骨折累及干骺端和关节面的粉碎性骨折,胫骨远端严重粉碎,关节面对合不良,关节面粉碎或明显压缩,是踝关节部位骨折治疗的难点。我们对2007年1月至2011年1月手术治疗的43例Ⅲ型Pilon骨折患者的资料进行回顾分析,现报告如下。

Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗体会

Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折系胫骨远端严重的高能量粉碎性骨折,关节面或干骺端明显移位、嵌压或爆裂。Pilon骨折由于其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤及永久性关节面不平整等因素常导致严重的后果。本次研究共收治RuediAllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折75例，效果满意，现报道如下。

内固定联合皮瓣修复手术治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折

目的探讨内固定联合皮瓣修复手术治疗GustiloⅢB型胫骨远端骨折的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2016-01—2019-01采用内固定联合皮瓣修复手术治疗的15例GustiloⅢB型胫骨远端骨折。3例急诊行皮瓣修复创面,12例先采用封闭负压引流覆盖创面,3~7 d后再行皮瓣修复手术。9例采用钢板内固定骨折,6例采用髓内钉内固定骨折。4例骨缺损者二期行植骨手术。结果15例均获得随访,随访时间平均13(9~18)个月。13例移植皮瓣一期成活,1例皮瓣部分坏死者植皮后创面愈合,1例发生静脉危象经探查后采用大隐静脉移植后皮瓣成活。随访期间未出现深部感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定失败等并发症。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为(82.40±8.70)分,踝关节背伸活动度为(10.23±5.05)°,踝关节跖屈活动度为(20.97±3.92)°。结论采用彻底清创、一期内固定骨折、抗生素骨水泥填塞死腔、皮瓣移植覆盖创面的方法治疗GustiloⅢB型胫骨远端骨折安全可靠,可有效维持下肢力线并降低术后感染发生率,缩短了骨折愈合时间,同时也降低了膝踝关节僵硬、骨折畸形愈合的发生率。

AO三叶形钢板治疗Ⅲ型Pilon骨折

Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织损伤。由于骨折复位、固定困难,并发症多,致残率高,是最难治疗的骨折之一[1]。2000年1月至2004年6月我们采用AO三叶形钢板治疗Ⅲ型新鲜Pilon骨折13例,取得良好疗效,报道如下。

分期手术治疗Ruedi-AllgouerⅢ型Pilon骨折

Pilon骨折是指波及胫骨水平关节面的胫骨远端骨折．多伴有严重软组织损伤，通常由高能量轴向暴力所致，多为高处坠落伤或交通事故伤。随着建筑业和交通业发展，该类损伤也随之增加。其发生率约占下肢骨折1％，胫骨骨折7％-10％。由于该骨折多合并严重软组织问题，虽然治疗手段不断修正和更新，但仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题，至今对Ruedi—AllgouerⅢ型骨折仍无很好治疗方法。

有限内固定加外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折28例疗效分析

Ⅲ型Raedi—Aligower分型）Pilon骨折是指胫骨远端严重的粉碎性骨折，关节面或干骺端嵌压或爆裂，负重轴线损坏，伴有骨缺损及远端松质骨塌陷的复杂骨折，多为高能量损伤，常伴有严重的软组织损伤，如开放性伤口、皮肤挫裂伤和张力性水疱等，其治疗极其困难，预后不良[1]。传统的切开复位钢板内固定易对软组织产生再次损伤，局部血供受破坏，并发症发生率较高。近年来，我院采用有限内固定加外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折28例，取得了满意的效果，现报道如下。

早期应用VSD技术联合抗生素占位器治疗26例成人Gustilo ⅢB型胫骨干开放性骨折的疗效

目的探讨早期应用负压吸引技术联合抗生素占位器治疗成人Gustilo ⅢB型胫骨干开放性骨折的疗效。方法对2011年1月至2016年1月解放军沈阳军区总医院骨科应用VSD技术联合抗生素占位器治疗的26例成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折进行回顾性分析。清创中，在对骨折断端予充分固定后，用抗生素占位器填充骨缺损，运用负压吸引技术对创面进行覆盖及持续负压吸引。记录清创术后不同时间段的血沉、C反应蛋白，中性粒细胞百分比等各项炎性指标情况，并记录每天负压引流量，且定期对引流液做细菌培养，以监控是否感染；在随后的清创术中评估抗生素占位器填充及创面情况；统计该组患者清创术次数及评估总体抗生素占位器的展位效应情况。结果26例成人Gustilo ⅢB型胫骨干开放性骨折清创术次数为1～2次。该组患者在清创术后平均24h各项炎性指标明显上升，平均49h～75h时炎性指标趋于平稳，自98h开始，炎性指标明显下降，并趋于正常。术后不同时间段负压引流液的细菌培养结果均提示：无细菌生长。在该组病例清创术中可见抗生素占位器在骨缺损处占位充分，无软组织嵌入，占位效果良好；创面干爽，并有大量新鲜肉芽组织产生，未见各种污物及分泌物产生，占位效果良好。结论治疗成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折时，负压吸引技术联合抗生素占位器能辅助清创术更加有效的监控及预防感染，同时抗生素骨水泥占位器对大段骨缺损进行填充及支撑，为后期的骨缺损治疗打下坚实的基础，值得临床推广使用。

膜诱导技术治疗合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤

目的 评价膜诱导技术治疗合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤的效果。方法 回顾分析2019年1月—2020年12月收治的20例合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤患者临床资料。男15例,女5例;年龄19~70岁,平均35岁。致伤原因:交通事故伤15例,高处坠落伤5例。骨缺损部位:干骺端11例,干骺端近端干部9例。受伤至一期手术时间为4~28 h,平均11 h。一期根治性清创术后骨缺损长度为3~12 cm、平均6 cm,于骨缺损部位植入含抗生素的骨水泥诱导生物膜产生;一期术后34~56 d(平均45 d)行二期手术,在形成的诱导膜中植骨修复骨缺损,16例患者采用自体松质骨和同种异体骨混合植骨,4例采用自体松质骨植骨。记录二期术后植骨愈合时间;比较二期植骨前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)及Lysholm评分,评价患肢疼痛和功能改善情况;记录末次随访时膝关节活动度。结果 所有患者一期术后均无再次翻修,1例行皮瓣转移覆盖术者术后皮瓣成活良好。二期术后所有患者均获随访,随访时间12~36个月,平均23个月。二期术后所有患者骨断端均达骨性愈合,愈合时间7~10个月,平均8.4个月。无骨不愈合及供区相关并发症发生。末次随访时Lysholm评分和VAS评分分别为(85.6±4.1)、(1.7±0.8)分,与二期植骨前[分别为(42.7±4.6)、(7.1±0.8)分]比较差异均有统计学意义(t=37.410,P<0.001;t=21.962,P<0.001)。膝关节屈曲活动度60°~120°,平均95°;伸直受限0°~10°,平均5°。结论 膜诱导技术治疗合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤,可有效控制感染和修复局部骨缺损,恢复患者良好肢体功能,临床疗效确切。

交锁髓内钉治疗Gustilo Ⅲa、Ⅲb型开放性胫骨骨折

目的探讨应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折的疗效。方法2000年2月～2003年2月,应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折32例,Ⅲa型21例,Ⅲb型11例。其中30例予急诊清创、交锁髓内钉内固定,2例Ⅲb型骨折予外固定支架固定,创口修复后二期交锁髓内钉内固定。结果32例患者均获14～23个月(平均16.5个月)随访。按Johner-Wruh评分,优18例,良12例,中2例,优良率为93.75%。所有病例未发生深部感染、骨不连、锁钉及髓内钉松动、断裂现象。结论应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折疗效满意。

组合式跨关节外固定架治疗胫骨近端ⅢC型骨折

目的探讨使用自制跨关节外固定架治疗胫骨近端ⅢC型开放性骨折的可行性。方法本组23例,均为胫骨近端ⅢC型骨折,采用组合式跨关节外固定架固定骨折端及膝关节,修复损伤血管。结果术后22例远端肢体均获成活,1例因缺血时间过长截肢。19例获随访,骨折均愈合,平均愈合时间6个月,膝关节功能基本正常。结论采用跨关节外固定架治疗胫骨近端开放性骨折合并血管损伤取得了良好的效果。

一期内固定加植骨治疗股骨GustiloⅢC型开放性骨折一例

患者资料 男性患者，33岁，因被水泥搅拌机绞伤双下肢疼痛、流血、肿胀、活动受限2h急诊入院，入院时查体：脉搏100次／min，血压15．96／9．31kPa，血氧饱和度为96％。神志清，急性痛苦面容，左大腿中下段见一长约40cm、宽约20cm的创面，从左大腿内侧经前面延续外后方，仅后方皮肤及部分肌肉完整，创面被污染。髂胫束、股外侧肌、股直肌、股中间肌、股内侧肌完全断裂，缝匠肌、股薄肌及股动、静脉断裂，股骨远端粉碎性骨折并外露，粉碎骨折块游离，创面周围皮缘挫伤严重，伴局部脱套，