VSD技术联合超薄股前外侧皮瓣治疗GustiloⅢC型胫骨骨折伴软组织缺损1例

随着现代社会工业、交通的高速发展,高能量损伤导致胫腓骨开放性骨折合并其他组织、器官损伤发生率居高不下,给人类带来便利的同时也带来了各种创伤,其中以工业损伤及交通事故最为常见,四肢的创伤发生率也随之增高。小腿与足踝部软组织比较薄弱,在创伤后更容易出现皮肤软组织缺损、骨折、骨外露,不仅污染严重,其类型复杂且常合并严重的血管、神经损伤。术后因自身的基础疾病如高血压、心脏病、糖尿病等常合并并发症,如感染、骨髓炎、伤口不愈合等,导致治疗难度大、时间长、花费高、面临截肢的高风险。2019年3月3日-5月28日我院收治1例因交通事故致复合组织创伤病例,治疗历时近3个月,取得满意的疗效,现报道如下。

桥式游离背阔肌肌皮瓣联合VSD技术修复小腿Gustilo Ⅲ C型骨折创面

目的：探索应用健侧胫后血管皮瓣蒂携带游离背阔肌肌皮瓣,修复主干血管受损的小腿Gustilo Ⅲ C型骨折的创面,以最大程度降低肢体受损程度,避免截肢。方法：2012年2月-2013年3月收治的6例患者,均因高能量创伤致小腿中下段胫腓骨开放性骨折,伴发血管损伤、皮肤、肌群坏死,胫骨外露。一期清除坏死组织后,使用创面封闭负压引流技术保护外露的骨骼、肌腱;二期采用切取背阔肌肌皮瓣借由健侧胫后血管皮瓣蒂桥接至患侧,填塞肌肉坏死产生的创腔,覆盖骨外露,修复创面。双足跟使用斯氏针对穿固定,防止下肢活动造成皮瓣损伤。4周后为断蒂进行血管蒂阻断训练,6-8周后手术断蒂。结果：6例桥式游离背阔肌肌皮瓣全部成活,愈合过程顺利,无血管危象、血肿、感染征象。肌皮瓣外观丰满,质地均匀。术后随访6-9个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意。结论：创面封闭负压引流技术对创面的湿性保护和引流、抑菌等作用充分保护了创面外露组织;健侧胫后血管皮瓣蒂瓦合游离背阔肌肌皮瓣,对于修复小腿中下1/3严重的血管、肌肉、皮肤损伤,效果明显。二者结合应用可使小腿最大限度的恢复功能,降低损伤程度。

小腿GustiloⅢC型损伤早期修复治疗效果分析

目的分析小腿GustiloⅢC型损伤的早期修复治疗效果。方法选取2012年3月至2015年1月河北省唐山市第二医院收治的小腿GustiloⅢC型损伤患者20例作为研究对象。早期给予抗休克及相关专科处理，应用显微外科手术技术进行修复，术后给予抗炎、抗凝和抗痉挛治疗。随访观察患者皮瓣成活情况、骨折愈合时间、肢体外观及功能。同时观察并发症发生情况。结果直接皮瓣移植3例，自身静脉桥接移植修复5例，小腿筋膜间隙切开减压9例，3例皮瓣移植患者中出现血管危象1例，及时手术探查处理后皮瓣血运恢复。术后20例患者均获随访，中位随访时间17.5个月，经治疗肢体全部成活。所有患者骨折愈合良好，肢体外观和功能均恢复正常，无相关并发症发生。结论小腿GustiloⅢC型损伤早期诊断、处理至关重要，应用显微外科技术对骨折及软组织损伤的早期修复对创伤治疗的成功起着关键作用。

早期显微外科修复联合延期骨延长技术在GustiloⅢc型开放性骨折中的治疗体会

目的：探讨早期应用显微外科技术修复联合延期骨延长技术重建肢体长度在GustiloⅢc型开放性骨折中的疗效,为提高该类创伤救治的成功率提供依据.方法：回顾分析我科2013年9月-2015年8月收治获得随访的GustiloⅢc型开放性骨折患者9例.患者入院后,全身情况稳定后,行彻底清创,对有条件保肢患者,1期均进行骨折端缩短以缩小创面及降低骨感染的发生率,用简单外固定支架妥善固定骨折,1期修复合并的主干血管损伤,并在条件许可下尽可能修复肌腱及神经的损伤.结果：本组9例患者,7例保全肢体,最终创面及骨折愈合,保肢外形和功能患者基本满意;2例延期截肢,其中1例胫骨骨折患者中途中止治疗,到外院行截肢手术.结论：早期显微外科修复联合延期骨延长技术在GustiloⅢc型开放性骨折的治疗中显著的疗效,不仅可挽救肢体,保留长度,最大限度保留肢体的功能,而且可以降低骨髓炎的发生.

TIVS和传统方法在治疗四肢GustiloⅢC型开放性骨折中的效果对比

目的：对比TIVS（临时性血管分流术）和传统方法在治疗四肢GustiloⅢC型开放性骨折中的效果.方法：选取2014年3月～2017年5月我院收治的43例四肢GustiloⅢC型开放性骨折患者进行分组研究,按照单双号法分为对照组（n=20）和观察组（n=23）,对照组术中选择传统方法对损伤血管进行处理,观察组术中选择TIVS对损伤血管进行处理,比较2组临床疗效的差异.结果：对照组血运重建、伤口愈合、骨折愈合时间均长于观察组,差异存在统计学意义（P〈0.05）;观察组感觉功能、运动功能、Fugl-Meyer总评分均高于对照组,其截肢率低于对照组,组间具有明显统计学差异（P〈0.05）.结论：四肢GustiloⅢC型开放性骨折应用TIVS可加快肢体血运恢复和重建,改善肢体功能障碍,降低截肢率,值得在临床中普及推广.

分期手术治疗伤口严重污染前臂GUSTILOⅢC型骨折的疗效分析

背景伤口严重污染的前臂GUSTILOⅢC型骨折是一种严重的创伤,治疗难度大,目前其治疗方式仍存在争议。目的探讨分期手术治疗伤口严重污染的前臂GUSTILOⅢC型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月-2022年2月在安徽医科大学第一附属医院高新院区显微手足修复重建外科就诊的12例伤口严重污染的前臂GUSTILOⅢC型骨折患者的临床资料。所有患者均使用分期手术完成保肢。一期伤口彻底清创,抗生素骨水泥被覆钢板固定,抗生素骨水泥填充骨缺损。二期取出抗生素骨水泥,采用膜诱导技术植入骨松质,同时更换钢板。观察患者的保肢率、皮瓣愈合、骨愈合、感染控制情况,采用患肢前臂活动度和Enneking评分评价前臂功能恢复情况。结果12例患者男性9例,女性3例,年龄28~62岁(平均45岁)。所有患者均保肢成功,无创面或骨感染,其中1例皮瓣部分坏死,经过清创换药后愈合,其余皮瓣均存活。二期手术后所有患者均骨愈合,愈合时间(8.1±0.9)个月。前臂旋转活动度在术后1~6个月迅速好转,后恢复速度变缓慢,成指数曲线变化[术后1个月:(20.3±3.2)°;术后3个月:(63.4±6.8)°;术后6个月:(82.1±7.3)°;术后8个月:(91.5±6.7)°;术后12个月:(95.2±4.6)°]。Enneking评分则呈稳定线性上升趋势[术后1个月:(4.2±0.9)分;术后3个月:(6.1±0.8)分;术后6个月:(8.2±1.1)分;术后8个月:(11.4±1.4)分;术后12个月:(14.2±1.6)分]。结论分期手术治疗伤口严重污染的前臂GUSTILOⅢC型骨折的疗效满意、并发症少,值得推广应用。

多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果

目的:探究多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果。方法:研究对象选取江门市第二人民医院2019年6月-2020年8月收治的GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤患者58例,采用随机数字法将其分为两组,对照组29例,采用常规创面处理联合内固定术治疗,观察组29例,采用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗。比较两组的疗效、手术效果(手术时间、住院时间、人均清创次数、创面愈合时间),并比较两组并发症发生率。结果:观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组的住院时间、手术时间短于对照组,人均清创次数少于对照组,创面愈合时间早于对照组(P<0.05);观察组的创面感染坏死、骨不连、气性坏疽、创面活动性出血等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果显著,优于常规创面处理联合内固定术治疗,值得在临床推广。

游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗伴有骨缺损的Gustilo ⅢC型胫腓骨开放性骨折

背景:伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折的临床治疗棘手,常导致截肢或遗留严重肢体功能障碍。目的:探讨游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折的临床应用及效果。方法:回顾性分析2010年6月至2018年6月应用游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗12例伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,男10例,女2例;年龄26~57岁,平均(40.0±7.7)岁。一期手术,应用游离股前外侧皮瓣移植修复软组织缺损并修复主要血管重建肢体血运;二期手术,应用Ilizarov技术修复骨缺损。一期手术与二期手术间隔2~4个月。随访观察创面愈合情况,有无感染,有无钢针松动,骨滑移及矿化情况,对接端愈合情况等。结果:12例全部获得随访,随访时间30~60个月,平均(42.9±10.3)个月。修复软组织缺损面积9.0 cm×13.0 cm~19.0 cm×23.0 cm,移植皮瓣全部成活,一期愈合8例,二期愈合4例,愈合时间14~36 d,平均(20.0±8.5)d。修复骨缺损长度6.0~11.0 cm,骨搬运时间9~16个月,平均(13.8±2.2)个月。6例出现对接端愈合不良,经断端清理、植骨后愈合。3例出现足踝部畸形,再经Ilizarov环形外固定器调整后矫正。结论:游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗伴有大段骨缺损的GustiloⅢC型胫腓骨开放性骨折临床效果满意,可以有效降低截肢率,骨缺损区成骨质量好,是一种有效的治疗方法。

股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤的疗效观察

目的探讨股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤的疗效。方法选取2014年1月至2017年12月我院收治的80例四肢GustiloⅢC型损伤患者,随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规手术方法治疗,观察组采用股前外侧Flow-through皮瓣修复治疗。比较两组患者的血运重建时间、截肢率、伤口愈合时间、骨折愈合时间、住院时间及FuglMeyer评分。结果观察组的截肢率为2.5%,明显低于对照组的15.0%(P <0.05)。观察组的血运重建时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间、住院时间均明显短于对照组,运动功能评分、感觉功能评分及Fugl-Meyer总评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤能够提高患者的临床疗效,促进患者运动功能与感觉功能恢复,改善预后,值得推广应用。

Ⅰ期游离股前外侧穿支皮瓣结合外固定支架治疗GustiloⅢC型足踝部损伤的疗效分析

目的探讨I期游离股前外侧穿支皮瓣结合外固定支架治疗GustiloⅢC型足踝部损伤的临床效果。方法通过对我院自2017年1月至2020年7月收治的27例GustiloⅢC型足踝部损伤患者治疗分析,其中胫后动脉损伤16例,胫前动脉损伤9例,胫前、后动脉同时损伤2例,皮肤缺损最大面积24.0 cm×12.0 cm,最小面积5.0 cm×7.0 cm。均采用I期清创后外固定支架固定+拉力螺钉、克氏针有限的内固定,游离股前外侧穿支皮瓣闭合创面,其中单纯股前外侧皮瓣覆盖16例,单纯肌皮瓣6例,皮瓣结合部分植皮5例;术后对27例进行了5~46个月随访,并进行了功能评定。结果所有肢体均成功保留,皮瓣均成活良好,所有植皮均成活良好,创面一期愈合23例;创面有少许分泌物经抗感染、换药后愈合3例;1例出现踝关节腔内感染不能愈合,愈合率达96.29%。结论GustiloⅢC型足踝部损伤,利用Ⅰ期游离股前外侧穿支皮瓣结合外固定支架治疗是挽救肢体并恢复肢体功能安全有效的方法。

Gustilo ⅢC型肢体离断伤伴严重多发伤7例治疗体会

目的:研究Gustilo ⅢC型肢体离断伤伴严重多发伤患者断肢再植术。方法:回顾性分析我院7例Gustilo ⅢC型肢体离断伤伴严重多发伤患者的临床资料。按多发伤处理原则尽快稳定生命体征,与多发伤同时或随后行断肢再植术,伤口一期缝合3例,二期缝合4例,伤口24～72h反复清创,5～7d缝合。结果:4例肢体成活,3例肢体坏死,肢体成活率为57.1%。术后合并伤口感染4例,伤口一期缝合的3例均出现伤口感染,其中2例肢体坏死。二期缝合的4例,1例出现伤口感染,肢体成活。结论:准确掌握手术指征,系统评估手术条件,尽快稳定生命体征,减少肢体缺血时间,按开放性骨折的Gustilo分型及处理原则分期清创及延迟闭合伤口,可有效减少感染血栓形成导致的手术失败。

Masquelet技术联合显微外科技术治疗Gustilo ⅢC型胫骨开放骨缺损的效果观察

目的探讨Masquelet技术联合显微外科技术治疗Gustilo ⅢC型胫骨开放骨缺损的临床疗效。方法收集2013年6月至2018年12月应用Masquelet技术联合显微外科技术治疗Gustilo ⅢC型胫骨开放骨缺损患者18例。实施分阶段治疗方案,第一阶段常规行骨与软组织清创、血管神经及肌腱组织修复术,骨折断端行外固定架固定,骨缺损处使用骨水泥spacer填充,局部VSD创面覆盖引流,病情稳定后二期行皮瓣手术修复创面。第二阶段行骨水泥spacer取出、自体骨取骨植骨术,第二阶段距第一阶段皮瓣修复术后时间约为7~12(8.3±1.5)周。所有患者至少随访1年以上。记录并发症及骨折愈合情况,并使用踝关节功能Iowa评分评价踝关节功能。结果18例患者术后获得20~28(24.2±2.0)个月,皮瓣均完全成活。18例患者均获得骨性愈合,愈合时间约为5~8(6.0±0.9)个月。仅有3例出现>1 cm的肢体短缩。在最后的随访中,踝关节功能Iowa评分为83(71,88)分,优良率为88.9%。结论应用Masquelet技术结合显微外科技术能有效治疗Gustilo ⅢC开放性胫骨远端骨缺损。

阶梯性治疗GustiloⅢC型足踝部骨折

目的探讨GustiloⅢC型足踝部骨折阶梯性治疗方法及临床疗效。方法2013年1月-2016年1月北京红十字会急诊抢救中心收治的GustiloⅢC型足踝部骨折患者23例，急诊行伤口冲洗及彻底清创，骨折解剖复位后一期固定、血管吻合，软组织覆盖，创面VSD负压引流，二期行创面植皮或皮瓣转移。结果本组患者全部获得随访，随访（8～32个月）平均23个月，骨性愈合5-18个月，平均6．3个月，植皮及皮瓣供、受区创面一期愈合，AOFAS足踝部功能评分优15例良5例差3例。结论阶梯性治疗GustiloⅢC型足踝部骨折，一期骨组织重建也有利于骨折早期愈合及早期功能锻炼，不仅能有效的缩短治疗周期，有利感染控制及软组织重建，减少并发症，临床疗效确切，值得推广。

单边外固定架结合皮瓣治疗小腿Gustilo ⅢC型损伤

目的分析小腿GustiloⅢC型损伤患者采用单边外固定支架结合皮瓣治疗的临床效果。方法选取我院2016年1月至2017年12月收治的30例小腿GustiloⅢC型损伤患者,采用单边外固定支架结合皮瓣的方式进行治疗。术后随访观察患者皮瓣存活情况、骨折愈合时间,并通过Mazur踝关节功能评分评价患者踝关节功能恢复情况。结果术后随访12～36个月,平均(17.5±6.0)个月。骨折断端对位及力线维持良好,骨折完全愈合平均时间为(4.8±1.8)个月。本组患者均未发生深部感染、骨髓炎等,皮瓣外观和感觉功能恢复良好。Mazu踝关节功能评分,优12例,良10例,可6例,差2例,优良率为73.3%。结论小腿GustiloⅢC型损伤患者采用单边外固定支架结合皮瓣治疗的临床效果良好,创面及骨折愈合时间短,且踝关节功能恢复良好,可在临床推广应用。

显微外科技术治疗GustiloⅢC型开放性骨折患者的临床应用效果及患者肢体功能恢复情况分析

目的探讨显微外科技术治疗GustiloⅢC型开放性骨折的临床效果及对患者肢体功能恢复情况的影响。方法选取2018年2月至2019年2月就诊于本院的GustiloⅢC型开放性骨折患者共35例作为研究对象,根据手术治疗方案不同将其分为实验组(18例)和对照组(17例),对照组患者行常规分期手术治疗,实验组采用显微外科技术修复治疗,比较两组治疗优良率、截肢率及术后患肢功能恢复情况。结果两组伤口愈合时间、血运重建时间、住院时间及平均骨折愈合时间比较,实验组均明显短于对照组(P<0.05);术后3个月随访调查结果显示,实验组患者运动功能、感觉功能评分明显高于对照组(P<0.05);Johner-Wruhs总评分也明显高于对照组(P<0.05),显示实验组患者患肢功能恢复情况明显优于对照组;两组治疗优良率比较,实验组明显高于对照组(P<0.05);截肢率比较,实验组也明显低于对照组(P<0.05)。结论应用显微外科技术治疗GustiloⅢC型开放性骨折效果显著,能明显提升患肢术后功能,降低截肢率,对提高患者生活质量有积极意义,有推广价值。

续断接骨汤联合早期显微外科修复治疗GustiloⅢC型开放性骨折的效果

目的分析GustiloⅢC型开放性骨折中西医结合治疗的临床效果。方法选择医院收治的216例开放性骨折患者随机分组对照研究。对照组114例实施早期显微外科修复治疗,观察组102例实施早期显微外科修复联合续断接骨汤治疗,分析两组临床疗效。结果治疗后,观察组患者保全肢体98例(96.08%),对照组患者保全肢体101例(88.60%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组肢体功能恢复优良率(62.75%、61.76%),对照组肢体功能恢复优良率(51.75%、50.88%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间明显更短,与对照组相比差异明显有统计学意义(P<0.05),观察组不良反应率(10.78%),对照组不良反应率(22.81%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期显微外科修复联合续断接骨汤治疗GustiloⅢC型开放性骨折有显著效果,可尽最大限度挽救肢体,恢复肢体功能。可降低不良反应发生,有助于改善预后,临床应用价值高。

Ilizarov结合皮肤牵张术挽救GustiloⅢC型胫骨骨折伴软组织缺损游离皮瓣坏死1例

高能量创伤造成的胫腓骨开放性骨折发生率高,不仅污染严重,类型复杂,而且常合并严重的血管神经损伤、骨和皮肤软组织缺损。加之术后易出现并发症如感染、骨髓炎、骨不连、骨缺损问题,导致治疗时间长、难度大、费用高、截肢率也较高。2020年我科收治1例复合创伤病例,历时4个月,现报道如下。

新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效分析

目的探讨一期新型三维创伤外固定架系统联合二期内固定治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第989医院自2018年6月至2020年1月间收治的40例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组(20例)一期采用三维创伤外固定架系统固定骨折,二期采用适当内固定治疗。对照组(20例)一期清创后,予以石膏或支具辅助固定,二期采用适当内固定治疗。对比两组术后并发症、骨折愈合情况及下肢功能康复效果。结果观察组骨折愈合率为95.0%,对照组骨折愈合率为90.0%,两组比较差异无统计学意义(>0.05)。观察组骨折愈合时间平均(16.50±0.68)周,对照组平均(18.78±4.60)周,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后住院时间平均(30.20±4.67)d,对照组平均(33.35±3.88)d,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后并发症共2例,对照组共9例,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组下肢功能康复评估优良率为85.0%,对照组为55%,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。以上数据分析均显示差异具有统计学意义。结论一期新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术方式其骨折平均愈合时间短,住院周期短,下肢功能康复疗效好,是一种确切的手术方式。

ApoC-Ⅲ启动子C-482T和T-455C单核苷酸多态性与2型糖尿病的相关性研究

目的研究载脂蛋白CⅢ(apoC-Ⅲ)启动子单核苷酸多态性(SNP)C-482T和T-455C与中国江苏地区汉族人群2型糖尿病(T2DM)间的关系。方法测定中国江苏地区汉族人群164例T2DM患者及145例健康人群对照组apoC-Ⅲ的两个位点C-482T和T-455C的基因型和等位基因频率;同时测定两组人群的血脂谱。结果上述两个位点的基因型频率和等位基因在T2DM组和对照组间无统计学差异(P﹥0.05),两组间的apoA1和apoC-Ⅲ血清水平的差异有统计学意义(P=0.01和P<0.01),对照组中C-482T的TT基因的apoC-Ⅲ血清水平高于CC和CT基因型,差别有统计学意义(P<0.01)。结论 apoC-Ⅲ启动子的两个SNP位点C-482T和T-455C及单体型与2型糖尿病的发病无关,但两组间血脂谱有差别,健康人群的C-482T多态性与高apoC-Ⅲ血清水平相关。