探讨外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗GustiloⅢB/C型开放性胫腓骨折的疗效

目的研究外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗GustiloⅢB/C型开放性胫腓骨折的疗效。方法方便选取2018年1月—2021年6月广州市番禺区第二人民医院收治的94例开放性胫腓骨折患者为研究对象,采用随机数表法分为两组。对照组47例接受钢板螺钉内固定联合股前外侧肌皮瓣治疗,观察组47例接受外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗,比较两组患者治疗效果。结果观察组治疗优良率(70.21%),明显高于对照组(48.94%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.417,P<0.05)。两组术后当天CRP、ESR、WBC水平均低于术前1 d,且观察组术后当天各指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月内并发症发生率为10.64%,明显低于对照组的27.66%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.398,P<0.05)。结论外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗GustiloⅢB/C型开放性胫腓骨折可获得更为满意的效果,治疗优良率更高,术后并发症更少。

应用锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折

目的探讨应用锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折的临床疗效。方法本组11例,男8例,女3例,年龄31～58岁,平均39岁。受伤原因:车祸伤7例,摔伤2例,重物砸伤2例。开放伤按Gustilo分型,Ⅰ型3例、Ⅱ型8例。均采用锁定加压钢板进行内固定治疗。结果本组病例获9～23个月,平均15个月随访。全部病例获得骨性愈合,愈合时间2.5～3.5个月,平均3个月。未发生深部感染、骨不连等并发症。结论对GustiloⅠ、Ⅱ型开放性尺桡骨骨折进行急诊彻底清创、AO锁定加压钢板内固定、一期闭合伤口,早期应用抗感染治疗,可以获得满意的疗效。

负压封闭吸引结合钢板内固定治疗Gustilo Ⅲ型尺桡骨开放性骨折

目的探讨应用负压封闭吸引结合钢板内固定治疗GustiloⅢ型尺桡骨开放性骨折的疗效。方法治疗GustiloⅢ型尺桡骨开放性骨折12例,受伤原因:机器碾压伤7例,车祸伤4例,重物砸伤1例。均采用负压封闭吸引技术一期结合钢板内固定治疗。结果 12例患者无感染发生,植皮及皮瓣均一期愈合。11例获得骨性愈合,1例出现尺骨不愈合,手术植骨后骨质愈合。结论在早期彻底清创的前提下,负压封闭吸引技术一期结合钢板内固定是治疗GustiloⅢ型尺桡骨开放性骨折一种有效的治疗方法。

胫骨开放性骨折的分型与治疗

目的探讨Gustilo分型对胫骨开放性骨折临床治疗的指导意义,寻求制定正确治疗方案的理论依据,预测病情转归,客观地对治疗效果进行比较,有利于经验的积累和传递。方法回顾性分析2004年10月至2006年3月获得完整随访资料的胫骨开放性骨折45例患者(47胫骨),依Gustilo分型选择相应不同的治疗方式,并将治疗结果进行比较。结果本组病例中GustiloⅠ型4例,Ⅱ型9例,ⅢA型17例,ⅢB型13例,ⅢC型4例;对于全部Ⅰ型和Ⅱ型及部分Ⅲ型病例,清创后1期采取内固定,无深部感染发生,对于部分Ⅲ型病例,采取外固定架固定,深部感染率为8.5%,骨不愈合率为6.4%。结论对开放性胫骨干骨折应用Gustilo分型进行初始评判、反复彻底清创;尽早的软组织覆盖,可获得理想的治疗效果,对判断预后亦有重要的临床意义。

外固定支架结合VSD治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤

目的探讨应用外固定支结合负压封闭引流技术（VSD）治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤的疗效。方法回顾2010年5月至2011年5月采用外固定支架结合VSD治疗的11例GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤,对其进行分析评定。结果所有病例均获得随访,随访时间3~12个月,伤口均Ⅰ期愈合,骨折无畸形愈合、不愈合现象。结论外固定支架结合VSD治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤,在为骨折提供有效固定的同时又能封闭创腔、控制感染并刺激肉芽组织增生覆盖创面,疗效确切。

Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折的早期处理

目的探讨Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折早期处理方法。方法Ⅲ型胫骨开放性骨折168例177个肢体,骨折予清创、软组织修复,骨折复位及各种固定等。结果截肢39个肢体,髓内钉内固定18个肢体,其余120个肢体均予以外固定架固定,同时对软组织予以修复。疗效满意。结论对于Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折,术前应仔细检查,严格按Gustilo分型对其进行评估,做出相应的处理,对于ⅢC型胫骨开放性粉碎性骨折应慎用保肢术。

严重开放性胫腓骨骨折治疗策略浅析

目的根据严重胫腓骨开放性骨折的特点,对临床治疗策略进行分析。方法严重开放性胫腓骨骨折(GustiloⅢ型)103例,其中男75例,女28例。通过临床回顾统计分析,对严重胫腓骨开放性骨折治疗策略进行分析总结。结果 103例中,一期结合有限内固定31例;35例需二期手术;因严重感染二期截肢1例;伤口感染10例;术后所有病例均骨愈合,骨愈合时间平均7.3个月,外固定时间平均7.5个月;均未发生骨髓炎。肢体功能按Tornetta评定标准:优81例,良17例,可4例,差1例。结论严重胫腓骨开放性骨折首选外固定架固定,可结合有限内固定,后期采用多种手段进行下肢功能康复的治疗方法,是争取最大限度恢复下肢功能的一种临床治疗策略。

前臂Gustilo ⅢB和ⅢC型骨折伴有复杂组织缺损急诊修复结果及相关因素分析

目的探讨急诊修复前臂GustiloⅢB、ⅢC型骨折伴复杂组织缺损治疗结果及其相关影响因素。方法收集西安凤城医院手足显微外科2014年1月-2022年2月肘关节至腕关节间的GustiloⅢB、ⅢC型骨折伴有大面积软组织或伴有血管、骨、肌腱、肌肉等复合缺损的病例98例,急诊进行清创、骨固定、游离皮瓣覆盖、骨移植(或骨水泥占位)或肌肉动力重建,通过影像资料、问卷、电话、微信、来院复诊对患者最新信息进行功能评定。采用秩和检验和卡方检验分别考察一般情况、病情、修复方法(嵌合组织移植组和单纯皮瓣移植组)等自变量与保肢、手术次数、创面愈合、功能评分、并发症等因变量间的关系。将P<0.05的差异进一步纳入回归方程,判断多个自变量和因变量之间的关系。结果本组术后随访6~96个月,平均71.1个月。嵌合组保肢率为95.1%、感染率8.50%、平均手术次数为(2.13±0.89)次;单纯皮瓣移植对照组保肢率为87.5%、感染率15.38%、手术次数为(2.62±0.64)次。Anderson评分优良率65.3%、上肢功能障碍评定(DASH)平均32.9(0~60)分。嵌合组和皮瓣组在保肢、感染因变量差异具有统计学意义(P<0.01)。缺血时间、骨固定方式在手术次数上差异具有统计学意义(P<0.05);嵌合组和单纯皮瓣移植组在骨固定方式、创面愈合情况上差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。基础病、是否骨缺损、Gustilo分型、骨固定方式在功能评分上差异存在统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论急诊修复前臂严重损伤,具有较高保肢率和功能效果。保肢率与损伤程度、肢体损伤严重程度评分(MESS)、缺血时间等自变量无关,而单纯皮瓣和嵌合移植与保肢率、感染、创面愈合有显著相关性;损伤程度、缺血时间、骨缺损与功能评定、手术次数、骨愈合有关。

踝关节开放性骨折手术治疗的研究进展

踝关节开放性骨折多见于成年人,是临床较为常见的一类关节内开放性骨折,其发生率呈现出逐年上升的发展趋势,已经引起骨科的高度重视。本文基于踝关节解剖特点及Gustilo分型,结合近年来相关文献报道,对其手术方式的选择及疗效分析进行综述。

胫腓骨干骨折治疗方法的选择

目的：探讨胫腓骨干骨折治疗方法的选择。方法：分析总结607例开放及闭合性胫腓骨干骨折的治疗效果。结果：不同的骨折采用不同的治疗方法是提高疗效的关键。结论：对Gustilo分型Ⅲ型开放骨折外固定支架有独到之处。

股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢Gustilo-Ⅲ c损伤的临床研究

目的探讨Flow_f11rough皮瓣修复四肢GustiloHIC型损伤的临床疗效；，方法2008年6门至2011年6月，一期或择期采用股前外侧FIOW—through皮瓣修复重建四肢GustilomC损伤患者16例，年龄18～62岁（平均37．5岁），受伤至进行皮瓣手术的时间为5h～16d（平均6．7d），血管缺损长度为6～1613111（平均12cnl），前臂外伤患者4例，下肢外伤患者12例，所有患者均存在严重软组织缺损及节段性恤管缺损，肢体存在循环障碍．4例患者一期手术修复，12例患者一期清创负压吸引敷料覆盖1周或数周后，二期行游离皮瓣手术。结果术后1例出现创面感染，1例患者术后1d出现血管危象，2例皮瓣边缘局部坏死，皮瓣供区束见并发症：所有患者皮瓣均成活。16例患者全部获得随访，随访时间12～40个月（平均22个月），未次随访时皮瓣血运好，质地柔软，弹性好。术后下肢Johner—Wruhs评分的优良率83．3％，上肢功能Benjtoni平分的优良率75．0％。结论Flow—through皮瓣能够不牺牲主干血管，同时实现重建血管、覆盖创面的目的，尤其适用于受伤肢体仅存1支主干血管的病例，重建效果满意，术后功能良好。

GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的临床分析

目的探讨GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的方法和时机的选择。方法GustiloⅢB和GustiloⅢIC型胫骨骨折患者136例，男102例，女34例；年龄14。68岁，平均34岁。损伤程度：GustiloⅢB型98例，GustiloⅢC型38例。骨固定修复方法选择：一期行外固定架固定113例，钢板内固定4例；二期行骨固定19例。软组织修复方法选择：一期行带血管蒂组织瓣转位修复创面67例；一期行吻合血管游离组织瓣修复7例；62例一期行VSD负压封闭一周至数周后，二期行游离植皮9例，胫后动脉肌间隙穿支皮瓣11例，腓动脉穿支皮瓣13例，腓肠肌肌（皮）瓣14例，交腿皮瓣15例。结果本组所有患者创面皆完全愈合。术后随访10-24个月，121例患者骨折愈合：12例患者因大段骨缺损，二期行骨移植术后正常愈合；3例患者因感染并发骨髓炎、窦道形成，经再次手术，骨折端延期愈合；骨折愈合时间为5-12个月，平均7个月。结论GustiloⅢB、ⅢC型胫骨骨折的一期或二期骨固定及组织瓣修复各有优缺点，如有条件争取一期骨固定及组织瓣修复为最好。

肌瓣联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤

目的 探讨小腿局部肌瓣转位联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤的临床疗效.方法 2015年7月-2017年12月,10例合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤,急诊应用膜诱导技术充填骨缺损,同时联合腓肠肌和(或)比目鱼肌肌瓣转位覆盖骨水泥或骨外露创面,术后行抗感染治疗,对吻合血管的Gustilo Ⅲ C型损伤同时行抗凝治疗,待伤口完全愈合后行传统植骨手术修复骨缺损.其中,Gustilo Ⅲ B型4例,Gustilo Ⅲ C型6例;应用腓肠肌内侧头转位5例,腓肠肌内侧头加比目鱼肌内侧半肌转位2例,单纯比目鱼肌内侧半肌逆行转位3例;骨缺损长度为3.0~11.0 cm,平均(5.25±1.70)cm.结果8例行植皮覆盖转位肌瓣,其中6例创面一期愈合,2例植皮后伤口渗液,经换药后愈合;另2例患者,1例转位的比目鱼肌大部分坏死,行交腿隐神经营养血管皮瓣覆盖骨水泥创面,1例小腿上段外侧肌肉坏死,骨水泥外露,行腓肠肌外侧头肌瓣转位修复,创面均顺利愈合.二期经植骨手术所有骨缺损均获骨愈合,临床愈合时间5~9个月,平均7.2个月,末次随访时所有患者均恢复负重活动功能,按Paley的方法评定邻近关节功能恢复:优8例,良2例.结论 合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B、C型小腿开放性损伤,急诊联合应用膜诱导技术和局部肌瓣转位,可有效控制和预防局部感染、覆盖创面,二期通过植骨修复骨缺损,最终完成保肢手术.

外固定架更换为内固定治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折的临床探索

目的探讨Ⅲ型开放性胫骨骨折早期外固定支架治疗后，延期更换为内固定治疗的临床应用。方法对47例Ⅲ型开放性胫骨骨折予以3周～3个月外固定架治疗后，拆除外固定架，改为胫骨髓内钉或钢板内固定治疗。结果8例行髓内钉内固定治疗，39例解剖钢板内固定，经过9～36个月，平均24．7个月的随访，骨折均愈合。结论对Ⅲ型开放性胫骨骨折早期外固定架治疗的患者．若其小腿部软组织及皮肤愈合好、无感染，可选择适当的解剖钢板或髓内钉行延期骨折内固定治疗，以利于患者肢体早期康复训练．促进骨折愈合。

股前外侧Flow—through游离皮瓣同期修复上肢GustiloⅢC型损伤患者的围手术期护理

目的总结股前外侧F10w—through游离皮瓣同期修复上肢GustiloⅢC型损伤围手术期的护理经验．方法对2013年6月至2016年3月收治的6例应用股前外侧Flow—through游离皮瓣同期修复上肢GustiloⅢc型损伤患者进行系统围手术期护理和观察：术前心理干预、皮肤准备、疾病宣教；术后体位护理、疼痛干预、康复指导、并发症预防，重点观察皮瓣血运变化及时发现血管危象。结果术后随访6～24个月，所有患者均保肢成功．皮瓣均成活，无感染、血管危象及深静脉血栓形成，供区无并发症发生。1例出现拇指指尖皮肤坏死．予再次清创后腹部带蒂皮瓣修复。结论制定周密的围手术期护理策略对股前外侧Flow—through游离皮瓣同期修复上肢GustiloⅢC型损伤患者皮瓣成活及功能恢复具有重要意义。

Gustilo IIIB和IIIC型肘关节周围开放骨折的一期修复重建

目的探讨GustiloIIIB和IIIC型肘关节周围开放骨折一期修复与重建的方法与临床疗效。方法2012年2月至2014年10月，共收治GustiloIIIB和IIIC型肘关节周围开放骨折28例。男16例，女12例，平均年龄38．5岁。按Gustilo分型：IIIB型19例，IIIC型9例。受伤至手术时间约为2～13h，平均5．8h。彻底清创后行骨折内固定术，其中5例因存在严重肘关节失稳，行跨肘关节外固定架固定术，其中IIIC型9例行血管修复术。残余创面均行背阔肌皮瓣局部转移修复，重建屈肘功能14例，伸肘功能3例，皮瓣面积最大22cm×15cm，最小16cm×8cm，皮瓣供区创面直接缝合或植皮修复。结果本组全部获得随访，随访时间8～20个月（平均15．6个月），肢体全部成活，骨折愈合时间为3—10个月（平均5．7个月）。皮瓣供、受区创面均一期愈合，皮瓣外形均满意，肘关节无瘢痕挛缩畸形，功能重建型皮瓣17例。术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效：优13例，良12例，中3例，平均评分90．8分。结论GustiloIIIB和IIIC型肘关节周围开放骨折的一期修复重建，不仅能有效的缩短治疗周期，早期控制感染，也有利于骨折早期愈合及早期功能锻炼，减少并发症，临床疗效确切，值得推广。

分型治疗在胫骨下段开放性骨折1期手术中的应用

目的:探讨根据Gustilo分型选择Ⅰ期治疗胫骨下段开放性骨折的方案及疗效,減少并发症.方法:选取本院2017年1月-2019年1月收治的胫骨下段开放性骨折(伤后6-8小时)患者20例.所有患者均Ⅰ期行骨折固定(内固定或外支架固定),及Ⅰ期闭合创面.现回顾性分析其临床资料,对治疗经过及要点进行总结.结果:2例患者出现骨感染需进一步手术,5例患者出现皮肤坏死缺损需进一步皮瓣手术治疗,13例患者伤口Ⅰ期愈合.所有患者均获随访,时间12-18个月,平均(13.3±3.6)个月,骨折均愈合,1例患者出现跟腱挛缩,余病例下肢功能恢复满意.结论:胫骨下段开放性骨折,多伴有软组织缺损,Ⅰ期手术方案应根据分型进行相应的调整,方可获得满意的效果.

GustiloⅢB和ⅢC型骨折治疗进展

GustiloⅢB、ⅢC型骨折是创伤救治的难题之一，对于GustiloⅢB、ⅢC型骨折的治疗方法以及时机的选择仍存在争议。本文从Gustilo分型、保肢与截肢治疗、清创及血液循环建立时机、一期治疗与分期治疗、皮瓣选择与修复时机等进行了分析，提出应在不同患者个体化治疗的基础上，对开放性骨折处理过程中的相关问题进一步探讨，以寻求更合适的治疗方案，为患者保肢，乃至术后肢体功能的恢复提供更多的可能。