LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损

目的探讨LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损的应用及疗效。方法选择2016年6月至2022年6月期间应用LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损22例患者,男12例,女10例;年龄16~76岁,平均(42.46±3.54)岁;其中GustiloⅢA型4例,ⅢB型16例,ⅢC型2例,软组织缺损面积4 cm×5 cm~25 cm×13 cm。所有外伤患者入院后急诊行清创术,GustiloⅢA及ⅢC型胫骨开放性骨折,一期使用外置LISS钢板固定6例;GustiloⅢB型开放性胫骨骨折一期简单行克氏针有限内固定或石膏外固定,二期外置LISS钢板固定16例,所有病例均二期行腓肠肌内侧头肌皮瓣转移覆盖骨外露创面,修复软组织缺损,对于皮瓣供区取同侧大腿中厚皮片游离植皮。术后随访时主要观察皮瓣成活、骨折愈合、患肢肌力等情况。结果术后随访6~18个月,平均(12.4±1.2)个月。本组22例胫骨中上段开放性骨折伴软组织缺损创面全部愈合,其中有2例因转移皮瓣部分浅表坏死,经清创植皮后创面愈合;所有骨折均达临床愈合,其中1例出现慢性骨髓炎,经积极治疗后骨折愈合。2例踝关节背伸功能部分受限,未出现明显足跖屈功能障碍等现象。结论应用LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗GustiloⅢ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损的患者,外置钢板不仅能使骨折获得良好的复位及坚强的固定,同时为转移皮瓣提供稳定的环境,减少其容积,提高皮瓣的成活率,有利于创面的修复,促进骨折愈合,能获得良好的临床效果。

VSD治疗胫腓骨开放性骨折术后感染的临床研究

本研究旨在探讨负压封闭引流(VSD)联合抗生素骨水泥技术在治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折术后感染中的临床效果。方法 研究采用前瞻性方法,对18例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者进行VSD联合抗生素骨水泥治疗。结果 该方法能有效控制感染,降低创面修复难度,提高骨折愈合率,减少并发症发生。与传统治疗相比,VSD联合抗生素骨水泥技术显著缩短了治疗时间,减轻了患者痛苦,降低了治疗成本。结论 本研究为Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折术后感染的治疗提供了新的临床思路和方法。

探讨外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗GustiloⅢB/C型开放性胫腓骨折的疗效

目的研究外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗GustiloⅢB/C型开放性胫腓骨折的疗效。方法方便选取2018年1月—2021年6月广州市番禺区第二人民医院收治的94例开放性胫腓骨折患者为研究对象,采用随机数表法分为两组。对照组47例接受钢板螺钉内固定联合股前外侧肌皮瓣治疗,观察组47例接受外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗,比较两组患者治疗效果。结果观察组治疗优良率(70.21%),明显高于对照组(48.94%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.417,P<0.05)。两组术后当天CRP、ESR、WBC水平均低于术前1 d,且观察组术后当天各指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月内并发症发生率为10.64%,明显低于对照组的27.66%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.398,P<0.05)。结论外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗GustiloⅢB/C型开放性胫腓骨折可获得更为满意的效果,治疗优良率更高,术后并发症更少。

应用锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折

目的探讨应用锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折的临床疗效。方法本组11例,男8例,女3例,年龄31～58岁,平均39岁。受伤原因:车祸伤7例,摔伤2例,重物砸伤2例。开放伤按Gustilo分型,Ⅰ型3例、Ⅱ型8例。均采用锁定加压钢板进行内固定治疗。结果本组病例获9～23个月,平均15个月随访。全部病例获得骨性愈合,愈合时间2.5～3.5个月,平均3个月。未发生深部感染、骨不连等并发症。结论对GustiloⅠ、Ⅱ型开放性尺桡骨骨折进行急诊彻底清创、AO锁定加压钢板内固定、一期闭合伤口,早期应用抗感染治疗,可以获得满意的疗效。

新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效分析

目的探讨一期新型三维创伤外固定架系统联合二期内固定治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第989医院自2018年6月至2020年1月间收治的40例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组(20例)一期采用三维创伤外固定架系统固定骨折,二期采用适当内固定治疗。对照组(20例)一期清创后,予以石膏或支具辅助固定,二期采用适当内固定治疗。对比两组术后并发症、骨折愈合情况及下肢功能康复效果。结果观察组骨折愈合率为95.0%,对照组骨折愈合率为90.0%,两组比较差异无统计学意义(>0.05)。观察组骨折愈合时间平均(16.50±0.68)周,对照组平均(18.78±4.60)周,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后住院时间平均(30.20±4.67)d,对照组平均(33.35±3.88)d,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后并发症共2例,对照组共9例,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组下肢功能康复评估优良率为85.0%,对照组为55%,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。以上数据分析均显示差异具有统计学意义。结论一期新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术方式其骨折平均愈合时间短,住院周期短,下肢功能康复疗效好,是一种确切的手术方式。

单侧多功能支架外固定与Ⅰ期钢板内固定治疗Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折的疗效比较

目的对比单侧多功能支架外固定与Ⅰ期钢板内固定治疗Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折的临床疗效。方法将60例Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折患者按随机数字表法分为研究组和对照组,每组30例,研究组采用单侧多功能支架外固定治疗,对照组采用Ⅰ期钢板内固定治疗。比较两组患者手术时间、切口长度、住院天数、骨折愈合所需时间以及并发症发生情况,采用Johner-Wruhs法评定临床疗效。结果研究组手术时间、切口长度、住院天数以及骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05)。研究组总并发症发生率为10.00%,低于对照组的33.33%(P<0.05)。研究组及对照组的优良率分别为93.33%和73.33%,研究组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论与Ⅰ期钢板内固定治疗相比,单侧多功能支架外固定治疗Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折的疗效更显著,且具有并发症少、骨折愈合快等优点。

锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折的临床效果分析

目的探讨锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折的临床效果。方法选取2011年3月~2013年2月到本院就诊治疗的GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折患者30例,将其随机分为治疗组和对照组,治疗组采用锁定加压钢板进行复位治疗,对照组采用常规钛合金钢板进行复位治疗。两组患者入院后均采用相同的常规止血、输液、抗菌治疗。于12个月后对两组进行总体效果评价。结果手术12个月后治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折具有良好的临床效果,患者受益良多,值得临床推广。

踝关节开放性完全脱位伴骨折的临床分型

目的 :探讨踝关节开放性完全性脱位的临床分型方法。方法 :对 87例踝关节开放性完全性脱位的临床资料进行回顾性分析 ,并根据创口大小、脱位方向、局部挫伤及污染程度、骨折部位、韧带损伤程度及X线片提出新的临床分型 ,共分ABC三型、Ⅰ～Ⅳ度。结果 :87例中分为A型 58例 ,B型 2 7例 ,C型 2例 ;Ⅰ度 15例 ,Ⅱ度 67例 ,Ⅲ度 2例 ,Ⅳ度 3例。结论 :本诊断分型方法易掌握 ,能较全面地反映病情 。

封闭负压引流在胫腓骨GustiloⅢA和ⅢB型开放性骨折治疗中的应用

目的：探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨Gustilo A型和B型开放性骨折的临床效果。方法：选择2007年1月—2009年1月收治的32例Gustilo A和B胫腓骨开放性骨折患者,均在8 h内彻底清创,骨折钢板螺钉内固定或外固定支架固定后一次或多次应用VSD覆盖创面,持续引流,创面情况改善后予植皮或皮瓣转移。结果：32例患者创面愈合出院,通过7-18个月随访,骨折均如期愈合,无1例骨髓炎发生。结论：VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。

GustiloⅢA型胫骨开放性骨折采用Ⅰ期内固定方式治疗的效果观察

目的 探讨GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者应用Ⅰ期内固定方式和外固定支架两种方式治疗的效果差异。方法 选取2014年1月~2016年3月我院骨科接受诊治的82例GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者,随机分为观察组（41例）和对照组（41例）,给予观察组患者Ⅰ期内固定方式治疗,给予对照组患者外固定支架治疗,比较两组患者的骨折愈合效果。结果 观察组患肢功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者骨折愈合率为97.56%,明显高于对照组的73.17%,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组患者伤口及外固定架钉道感染率为4.88%,明显低于对照组的24.39%,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者在应用Ⅰ期内固定方式治疗后可明显提高患肢功能恢复程度及骨折愈合率,利于骨折的恢复。

游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨Gustilo Ⅲ型开放性骨折的临床研究

目的 探讨使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨GustiloⅢ型开放性骨折的临床治疗效果。方法 6例患者均为胫骨开放性骨折,按开放性骨折分型：GustiloⅢA型4例,GustiloⅢB型2例。Ⅰ期采用清创＋骨折复位外置钢板固定＋VSD覆盖负压吸引,Ⅱ期行游离股前外侧皮瓣覆盖创面的方法治疗。结果 术后随访所有患者皮瓣均存活,4例骨折Ⅰ期愈合,2例出现骨折不愈合行自体骨移植后愈合。使用Johner-Wruhs评分法对下肢功能进行评分,优2例,良3例,中1例。LEFS评分75.4~57.1分,平均（63.9±2.1）分。结论 使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板技术治疗胫骨开放性骨折并软组织缺损可行,获得了一定治疗效果。

Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的手术护理路径

目的:建立GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术护理路径。方法:将60例符合临床研究要求的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组给予临床护理路径护理模式,对照组给予常规护理。观察2组患者术后功能恢复情况。结果:实施临床护理路径可显著提高患者肢体功能评分(P<0.05)。结论:采用临床护理路径,GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者术后肢体功能。

Ⅰ期三维外固定架系统固定联合Ⅱ期内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效及对功能恢复的影响

目的:探究Ⅰ期三维外固定架系统固定联合Ⅱ期内固定对GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折疗效及下肢功能恢复的影响。方法:选择2017年4月至2021年4月期间在我院接受手术治疗的93例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者,应用随机数字表法简单随机分为常规组45例,联合组48例,比较两组手术相关指标、临床疗效、下肢功能恢复及术后并发症。结果:联合组手术总时间、术后住院时间、骨折愈合时间均少于常规组(P<0.05),临床疗效等级比较优于常规组(P<0.05)。术前两组GustiloⅢ型胫腓骨骨折患者美国足踝外科协会评分(AOFAS)和美国特种外科医院膝关节评分(HSS)差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月两组患者AOFAS评分、HSS评分均升高,联合组手术前后差值高于常规组(P<0.05)。联合组术后总并发症发生率高于常规组(P<0.05)。结论:Ⅰ期三维外固定架系统固定联合Ⅱ期内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折可以减少时间成本,提升临床疗效,患者下肢功能均恢复良好,具有较少的术后并发症。

GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌及炎症因子和免疫指标改变分析

目的探讨GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌及炎症因子和免疫指标改变。方法选取2018年2月至2021年3月在三亚中心医院(海南省第三人民医院)骨科接受治疗的92例GustiloⅢ型开放性骨折患者为研究对象。依据患者术后感染发生情况,将术后发生感染者纳入感染组(n=30),术后未发生感染者纳入未感染组(n=62)。观察GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌分布情况,比较两组患者炎症因子、免疫指标的差异。结果 30例患者中共检测出30株病原菌,其中革兰阳性菌占比最大,为60.00%,革兰阴性菌占33.33%,真菌占比6.67%;感染组IL-4、IL-6、TNF-α水平均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较未感染组低,CD8+水平较未感染组高,差异有统计学意义(P<0.05);感染组SAA水平高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析表明,IL-4、IL-6、TNF-α、CD8+、SAA水平与术后感染呈负相关(P<0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与术后感染呈正相关(P<0.05)。结果 GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染以革兰阳性菌为主,与炎症因子和T淋巴细胞亚群有着密切关系。

胫骨开放性骨折的分型与治疗

目的探讨Gustilo分型对胫骨开放性骨折临床治疗的指导意义,寻求制定正确治疗方案的理论依据,预测病情转归,客观地对治疗效果进行比较,有利于经验的积累和传递。方法回顾性分析2004年10月至2006年3月获得完整随访资料的胫骨开放性骨折45例患者(47胫骨),依Gustilo分型选择相应不同的治疗方式,并将治疗结果进行比较。结果本组病例中GustiloⅠ型4例,Ⅱ型9例,ⅢA型17例,ⅢB型13例,ⅢC型4例;对于全部Ⅰ型和Ⅱ型及部分Ⅲ型病例,清创后1期采取内固定,无深部感染发生,对于部分Ⅲ型病例,采取外固定架固定,深部感染率为8.5%,骨不愈合率为6.4%。结论对开放性胫骨干骨折应用Gustilo分型进行初始评判、反复彻底清创;尽早的软组织覆盖,可获得理想的治疗效果,对判断预后亦有重要的临床意义。

多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果

目的:探究多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果。方法:研究对象选取江门市第二人民医院2019年6月-2020年8月收治的GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤患者58例,采用随机数字法将其分为两组,对照组29例,采用常规创面处理联合内固定术治疗,观察组29例,采用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗。比较两组的疗效、手术效果(手术时间、住院时间、人均清创次数、创面愈合时间),并比较两组并发症发生率。结果:观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组的住院时间、手术时间短于对照组,人均清创次数少于对照组,创面愈合时间早于对照组(P<0.05);观察组的创面感染坏死、骨不连、气性坏疽、创面活动性出血等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果显著,优于常规创面处理联合内固定术治疗,值得在临床推广。

外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值

目的探讨外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值。方法选取2010年9月至2013年3月九○三医院诊治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者102例,采用随机数字表法分为两组。内固定治疗组51例行有限内固定分期治疗,联合治疗组51例行外固定支架联合有限内固定分期治疗,术后平均随访时间1年,采用Johner-Wruhs评分法评价患者术后膝关节功能,采用Kofoed评分法评价患者术后踝关节功能,分析两组患者的骨折愈合情况及术后不良事件情况。结果联合治疗组患者术后膝关节功能优良率、术后踝关节功能优良率均显著高于内固定治疗组(94.1%比80.4%、98.0%比86.3%),联合治疗组患者骨折愈合时间显著短于内固定治疗组[(14.2±0.5)周比(16.7±0.6)周],联合治疗组术后不良事件发生率显著低于内固定治疗组(3.9%比15.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者的分期治疗中,外固定支架的使用可显著改善患者的膝关节功能和踝关节功能,缩短患者骨折愈合时间,且安全性更高。

外固定支架联合负压封闭引流术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床疗效

目的探讨采用外固定支架联合负压封闭引流技术(VSD)治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法对2011年5月至2013年6月收治的77例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者的临床诊治资料进行回顾性分析。根据是否采用VSD技术分为VSD组(51例,外固定支架+VSD)和非VSD组(26例,仅采用外固定支架固定)。对两组患者的住院时间、创面闭合时间、骨折愈合时间、踝关节功能评分、临床疗效以及进行术后并发症发生情况进行比较。结果 VSD组患者的住院时间、创面闭合时间、骨折愈合时间均显著的低于非VSD组患者(P<0.05)。在术后第6、12及末次随访VSD组患者的AOFAS评分均显著的高于非VSD组患者(P<0.05)。末次随访时VSD组患者的优良率92.16%显著的高于非VSD组患者的73.08%(P<0.05)。VSD组患者的术后并发症率5.88%显著的低于非VSD组患者的30.77%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用外固定支架联合负压封闭引流技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折较单纯应用外固定支架治疗具有更加显著的临床效果。

外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值及对预后的影响

目的探讨外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值及对预后的影响。方法选取2016年5月~2019年1月东莞康华医院收治的80例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组患者采用髓内钉治疗,观察组患者采用外固定支架法分期治疗。比较两组患者的术后踝关节功能优良率、膝关节功能优良率、愈合时间、不良反应总发生率。结果观察组患者的愈合时间为(15.89±1.89)周,短于对照组的(30.89±3.23)周,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应总发生率为12.50%,低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的踝关节功能优良率为90.00%,高于对照组的65.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的膝关节功能优良率为92.50%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者中采取外固定支架法分期治疗的方法能够有效提升其踝关节功能优良率、膝关节功能优良率,缩短愈合时间,并且能有效降低患者的不良反应总发生率,值得临床推广。