VSD技术联合超薄股前外侧皮瓣治疗GustiloⅢC型胫骨骨折伴软组织缺损1例

随着现代社会工业、交通的高速发展,高能量损伤导致胫腓骨开放性骨折合并其他组织、器官损伤发生率居高不下,给人类带来便利的同时也带来了各种创伤,其中以工业损伤及交通事故最为常见,四肢的创伤发生率也随之增高。小腿与足踝部软组织比较薄弱,在创伤后更容易出现皮肤软组织缺损、骨折、骨外露,不仅污染严重,其类型复杂且常合并严重的血管、神经损伤。术后因自身的基础疾病如高血压、心脏病、糖尿病等常合并并发症,如感染、骨髓炎、伤口不愈合等,导致治疗难度大、时间长、花费高、面临截肢的高风险。2019年3月3日-5月28日我院收治1例因交通事故致复合组织创伤病例,治疗历时近3个月,取得满意的疗效,现报道如下。

桥式游离背阔肌肌皮瓣联合VSD技术修复小腿Gustilo Ⅲ C型骨折创面

目的：探索应用健侧胫后血管皮瓣蒂携带游离背阔肌肌皮瓣,修复主干血管受损的小腿Gustilo Ⅲ C型骨折的创面,以最大程度降低肢体受损程度,避免截肢。方法：2012年2月-2013年3月收治的6例患者,均因高能量创伤致小腿中下段胫腓骨开放性骨折,伴发血管损伤、皮肤、肌群坏死,胫骨外露。一期清除坏死组织后,使用创面封闭负压引流技术保护外露的骨骼、肌腱;二期采用切取背阔肌肌皮瓣借由健侧胫后血管皮瓣蒂桥接至患侧,填塞肌肉坏死产生的创腔,覆盖骨外露,修复创面。双足跟使用斯氏针对穿固定,防止下肢活动造成皮瓣损伤。4周后为断蒂进行血管蒂阻断训练,6-8周后手术断蒂。结果：6例桥式游离背阔肌肌皮瓣全部成活,愈合过程顺利,无血管危象、血肿、感染征象。肌皮瓣外观丰满,质地均匀。术后随访6-9个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意。结论：创面封闭负压引流技术对创面的湿性保护和引流、抑菌等作用充分保护了创面外露组织;健侧胫后血管皮瓣蒂瓦合游离背阔肌肌皮瓣,对于修复小腿中下1/3严重的血管、肌肉、皮肤损伤,效果明显。二者结合应用可使小腿最大限度的恢复功能,降低损伤程度。

早期显微外科修复联合延期骨延长技术在GustiloⅢc型开放性骨折中的治疗体会

目的：探讨早期应用显微外科技术修复联合延期骨延长技术重建肢体长度在GustiloⅢc型开放性骨折中的疗效,为提高该类创伤救治的成功率提供依据.方法：回顾分析我科2013年9月-2015年8月收治获得随访的GustiloⅢc型开放性骨折患者9例.患者入院后,全身情况稳定后,行彻底清创,对有条件保肢患者,1期均进行骨折端缩短以缩小创面及降低骨感染的发生率,用简单外固定支架妥善固定骨折,1期修复合并的主干血管损伤,并在条件许可下尽可能修复肌腱及神经的损伤.结果：本组9例患者,7例保全肢体,最终创面及骨折愈合,保肢外形和功能患者基本满意;2例延期截肢,其中1例胫骨骨折患者中途中止治疗,到外院行截肢手术.结论：早期显微外科修复联合延期骨延长技术在GustiloⅢc型开放性骨折的治疗中显著的疗效,不仅可挽救肢体,保留长度,最大限度保留肢体的功能,而且可以降低骨髓炎的发生.

TIVS和传统方法在治疗四肢GustiloⅢC型开放性骨折中的效果对比

目的：对比TIVS（临时性血管分流术）和传统方法在治疗四肢GustiloⅢC型开放性骨折中的效果.方法：选取2014年3月～2017年5月我院收治的43例四肢GustiloⅢC型开放性骨折患者进行分组研究,按照单双号法分为对照组（n=20）和观察组（n=23）,对照组术中选择传统方法对损伤血管进行处理,观察组术中选择TIVS对损伤血管进行处理,比较2组临床疗效的差异.结果：对照组血运重建、伤口愈合、骨折愈合时间均长于观察组,差异存在统计学意义（P〈0.05）;观察组感觉功能、运动功能、Fugl-Meyer总评分均高于对照组,其截肢率低于对照组,组间具有明显统计学差异（P〈0.05）.结论：四肢GustiloⅢC型开放性骨折应用TIVS可加快肢体血运恢复和重建,改善肢体功能障碍,降低截肢率,值得在临床中普及推广.

C臂下微创治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨微创治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法回顾分析56例应用C臂监测手法复位微创有限内固定支架外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折患者。术后踝关节功能根据Boume标准评定。结果56例患者均获随访,随访时间10～18个月,平均13个月。本组优40例,良9例,可4例,差3例,优良率87.5%。结论应用C臂监测手法复位微创有限内固定支架外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折是较理想的治疗方法。

闭合复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折

目的 探讨闭合撬拨复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折的疗效。方法 2013年1月-2023年1月,对14例(15足)跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折患者,在C型臂X线机透视下行舌型骨折块斯氏针闭合撬拨复位,临时固定。跟骨外侧L形切开,跟骨外侧面软组织连同骨膜整体锐性剥离,形成全厚皮瓣并翻开,显露骨折及距下关节。选择大小合适解剖型锁定钢板紧贴跟骨外侧锁定,取出临时固定的斯氏针,更换为松质骨螺钉固定舌型骨块。术后随访,观察伤口愈合情况,并采用(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准评定跟骨骨折复位、愈合、跟骨宽度高度及跟距关节活动等情况。结果 14例患者均未出现皮肤切口、骨折感染。仅有1例切口皮缘出现部分坏死,经局部换药治疗3周后痊愈。术后Bohler角26°~38°,平均32°±1°,术后Gissine角96°~105°,平均100°±1°;跟骨宽度高度正常,未发现足内翻及外翻畸形;踝关节、距下关节活动未见异常。随访11例患者(3例失访),AOFAS踝-后足评分标准评定为86~95分,平均(91±1)分。结论 闭合撬拨复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折,骨折复位相对微创、固定牢靠,可缩短手术时间,术后并发症少,患者可早日下床活动,疗效满意,值得临床推广应用。

分期手术治疗伤口严重污染前臂GUSTILOⅢC型骨折的疗效分析

背景伤口严重污染的前臂GUSTILOⅢC型骨折是一种严重的创伤,治疗难度大,目前其治疗方式仍存在争议。目的探讨分期手术治疗伤口严重污染的前臂GUSTILOⅢC型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月-2022年2月在安徽医科大学第一附属医院高新院区显微手足修复重建外科就诊的12例伤口严重污染的前臂GUSTILOⅢC型骨折患者的临床资料。所有患者均使用分期手术完成保肢。一期伤口彻底清创,抗生素骨水泥被覆钢板固定,抗生素骨水泥填充骨缺损。二期取出抗生素骨水泥,采用膜诱导技术植入骨松质,同时更换钢板。观察患者的保肢率、皮瓣愈合、骨愈合、感染控制情况,采用患肢前臂活动度和Enneking评分评价前臂功能恢复情况。结果12例患者男性9例,女性3例,年龄28~62岁(平均45岁)。所有患者均保肢成功,无创面或骨感染,其中1例皮瓣部分坏死,经过清创换药后愈合,其余皮瓣均存活。二期手术后所有患者均骨愈合,愈合时间(8.1±0.9)个月。前臂旋转活动度在术后1~6个月迅速好转,后恢复速度变缓慢,成指数曲线变化[术后1个月:(20.3±3.2)°;术后3个月:(63.4±6.8)°;术后6个月:(82.1±7.3)°;术后8个月:(91.5±6.7)°;术后12个月:(95.2±4.6)°]。Enneking评分则呈稳定线性上升趋势[术后1个月:(4.2±0.9)分;术后3个月:(6.1±0.8)分;术后6个月:(8.2±1.1)分;术后8个月:(11.4±1.4)分;术后12个月:(14.2±1.6)分]。结论分期手术治疗伤口严重污染的前臂GUSTILOⅢC型骨折的疗效满意、并发症少,值得推广应用。

多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果

目的:探究多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果。方法:研究对象选取江门市第二人民医院2019年6月-2020年8月收治的GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤患者58例,采用随机数字法将其分为两组,对照组29例,采用常规创面处理联合内固定术治疗,观察组29例,采用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗。比较两组的疗效、手术效果(手术时间、住院时间、人均清创次数、创面愈合时间),并比较两组并发症发生率。结果:观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组的住院时间、手术时间短于对照组,人均清创次数少于对照组,创面愈合时间早于对照组(P<0.05);观察组的创面感染坏死、骨不连、气性坏疽、创面活动性出血等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果显著,优于常规创面处理联合内固定术治疗,值得在临床推广。

负压引流装置在下肢CⅢ型骨折中的临床应用

目的观察负压引流装置(VSD)在下肢CⅢ型骨折治疗中的应用效果。方法采用历史对照,选择我院2011年10月至2012年10月采用下肢VSD结合外固定支架治疗的CⅢ型骨折患者26例作为研究组,2011年10月前采用常规敷料更换结合外固定支架治疗的CⅢ型骨折患者25例作为对照组,观察患者各阶段病原菌培养情况、创面、骨愈合情况、愈合时间及并发症及截肢发生情况。结果研究组平均细菌转阴时间、平均创面愈合时间明显短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组发生骨不连、感染等并发症发生率为23.08%,截肢率为3.85%,并发症发生率与截肢率明显低于对照组,组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD技术通过临封闭创面促进局部肉芽生长,并可抑制病原菌生长,降低感染率,缩短二期创面修复时间,对促进骨折愈合及肢体功能恢复具有积极的作用。

阶梯性治疗GustiloⅢC型足踝部骨折

目的探讨GustiloⅢC型足踝部骨折阶梯性治疗方法及临床疗效。方法2013年1月-2016年1月北京红十字会急诊抢救中心收治的GustiloⅢC型足踝部骨折患者23例，急诊行伤口冲洗及彻底清创，骨折解剖复位后一期固定、血管吻合，软组织覆盖，创面VSD负压引流，二期行创面植皮或皮瓣转移。结果本组患者全部获得随访，随访（8～32个月）平均23个月，骨性愈合5-18个月，平均6．3个月，植皮及皮瓣供、受区创面一期愈合，AOFAS足踝部功能评分优15例良5例差3例。结论阶梯性治疗GustiloⅢC型足踝部骨折，一期骨组织重建也有利于骨折早期愈合及早期功能锻炼，不仅能有效的缩短治疗周期，有利感染控制及软组织重建，减少并发症，临床疗效确切，值得推广。

C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的疗效

目的探讨C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法在2013-01至2018-12武警第二机动总队医院采用术中分次C形臂X线机透视骨折部位,有限切开组织,骨折复位满意,L形锁定钢板固定良好,微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折24例患者。结果24例均获得随访,时间6~24个月,平均(15±3.25)个月,骨折愈合佳,无切口感染、血管损伤及踝关节僵硬等并发症;仅有1例出现创伤性关节炎,后经康复治疗1年后恢复正常。根据Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度评定:优16例,良5例,可3例,优良率为87.5%。结论C形臂X线机辅助下L形锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折,临床观察,疗效满意。

显微外科技术治疗GustiloⅢC型开放性骨折患者的临床应用效果及患者肢体功能恢复情况分析

目的探讨显微外科技术治疗GustiloⅢC型开放性骨折的临床效果及对患者肢体功能恢复情况的影响。方法选取2018年2月至2019年2月就诊于本院的GustiloⅢC型开放性骨折患者共35例作为研究对象,根据手术治疗方案不同将其分为实验组(18例)和对照组(17例),对照组患者行常规分期手术治疗,实验组采用显微外科技术修复治疗,比较两组治疗优良率、截肢率及术后患肢功能恢复情况。结果两组伤口愈合时间、血运重建时间、住院时间及平均骨折愈合时间比较,实验组均明显短于对照组(P<0.05);术后3个月随访调查结果显示,实验组患者运动功能、感觉功能评分明显高于对照组(P<0.05);Johner-Wruhs总评分也明显高于对照组(P<0.05),显示实验组患者患肢功能恢复情况明显优于对照组;两组治疗优良率比较,实验组明显高于对照组(P<0.05);截肢率比较,实验组也明显低于对照组(P<0.05)。结论应用显微外科技术治疗GustiloⅢC型开放性骨折效果显著,能明显提升患肢术后功能,降低截肢率,对提高患者生活质量有积极意义,有推广价值。

续断接骨汤联合早期显微外科修复治疗GustiloⅢC型开放性骨折的效果

目的分析GustiloⅢC型开放性骨折中西医结合治疗的临床效果。方法选择医院收治的216例开放性骨折患者随机分组对照研究。对照组114例实施早期显微外科修复治疗,观察组102例实施早期显微外科修复联合续断接骨汤治疗,分析两组临床疗效。结果治疗后,观察组患者保全肢体98例(96.08%),对照组患者保全肢体101例(88.60%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组肢体功能恢复优良率(62.75%、61.76%),对照组肢体功能恢复优良率(51.75%、50.88%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间明显更短,与对照组相比差异明显有统计学意义(P<0.05),观察组不良反应率(10.78%),对照组不良反应率(22.81%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期显微外科修复联合续断接骨汤治疗GustiloⅢC型开放性骨折有显著效果,可尽最大限度挽救肢体,恢复肢体功能。可降低不良反应发生,有助于改善预后,临床应用价值高。

Ilizarov结合皮肤牵张术挽救GustiloⅢC型胫骨骨折伴软组织缺损游离皮瓣坏死1例

高能量创伤造成的胫腓骨开放性骨折发生率高,不仅污染严重,类型复杂,而且常合并严重的血管神经损伤、骨和皮肤软组织缺损。加之术后易出现并发症如感染、骨髓炎、骨不连、骨缺损问题,导致治疗时间长、难度大、费用高、截肢率也较高。2020年我科收治1例复合创伤病例,历时4个月,现报道如下。

环丙沙星硫酸钙骨移植替代物在GustioⅡ型、ⅢA型骨折临床疗效分析

目的:探讨对GustioⅡ型、ⅢA型骨折局部应用环丙沙星硫酸钙骨移植替代物的疗效。方法:选取50例本院接收的GustioⅡ型、ⅢA型骨折患者,按随机数字表法将入选者分为对照组(传统常规治疗)和治疗组(环丙沙星硫酸钙骨移植替代物),观察两组患者疗效。结果:治疗组较对照组骨折愈合时间、住院时间均显著要短,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,治疗组超敏反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)均显著下降,且显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组术后感染率、骨不连、骨延迟愈合发生率等并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),且创口一期愈合率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:GustioⅡ型、ⅢA型骨折手术应用环丙沙星硫酸钙骨移植替代物的疗效显著。

小腿GustiloⅢC型损伤早期修复治疗效果分析

目的分析小腿GustiloⅢC型损伤的早期修复治疗效果。方法选取2012年3月至2015年1月河北省唐山市第二医院收治的小腿GustiloⅢC型损伤患者20例作为研究对象。早期给予抗休克及相关专科处理，应用显微外科手术技术进行修复，术后给予抗炎、抗凝和抗痉挛治疗。随访观察患者皮瓣成活情况、骨折愈合时间、肢体外观及功能。同时观察并发症发生情况。结果直接皮瓣移植3例，自身静脉桥接移植修复5例，小腿筋膜间隙切开减压9例，3例皮瓣移植患者中出现血管危象1例，及时手术探查处理后皮瓣血运恢复。术后20例患者均获随访，中位随访时间17.5个月，经治疗肢体全部成活。所有患者骨折愈合良好，肢体外观和功能均恢复正常，无相关并发症发生。结论小腿GustiloⅢC型损伤早期诊断、处理至关重要，应用显微外科技术对骨折及软组织损伤的早期修复对创伤治疗的成功起着关键作用。

肢体短缩-再延长技术序贯治疗Gustio ⅢC型骨折临床效果观察

目的 探讨肢体短缩-再延长技术序贯治疗Gustio ⅢC型骨折的临床效果。方法 选取大连医科大学附属二院自2019年9月至2022年9月收治的7例小腿Gustio ⅢC型骨折患者为研究对象。所有患者均应用肢体短缩-再延长技术序贯治疗。术中探查下肢血管、神经,并依据软组织、血管、神经损伤情况决定肢体短缩长度。肢体成活后1.5~3.0个月,应用Ilizarov骨搬移技术行骨延长治疗,恢复患肢长度。记录所有患者的预后情况。末次随访时,依据Kofoed功能评定标准评价患者的恢复情况。结果 7例患者均保肢成功,且通过Ilizarov骨延长治疗,达到双下肢基本等长的目的。术后随访8~30个月,平均(14.5±1.5)个月。末次随访时,7例患者中,优3例,良2例,可2例,优良率为71.43%(5/7)。结论 肢体短缩-再延长序贯治疗Gustio ⅢC型骨折疗效满意,既提高了保肢成活率,又降低了保肢难度,达到双下肢基本等长的目的。

股前外侧Flow-through皮瓣联合Masquelet技术在胫骨远端Gustilo ⅢC型骨折急诊保肢中的应用

目的探讨急诊股前外侧Flow-through皮瓣移植联合Masquelet技术治疗合并软组织缺损的胫骨远端GustiloⅢC型骨折的临床疗效。方法2017年7月至2021年5月,无锡市第九人民医院骨科采用急诊股前外侧Flow-through皮瓣移植联合Masquelet技术治疗胫骨远端GustiloⅢC型骨折合并软组织缺损患者7例,男5例,女2例;年龄36~63(50.0±10.4)岁。软组织缺损面积11 cm×4 cm~23 cm×7 cm,骨缺损长度3.5~7.5(5.34±1.52)cm,血管缺损长度7~12(9.21±2.34)cm,皮瓣切取面积12 cm×5 cm~24 cm×8 cm。所有患者均获得门诊随访,随访内容包括伤口并发症、植骨部位愈合情况以及肢体功能恢复。结果所有7例患者皮瓣均成活,保肢成功,患者小腿伤口无感染,植骨部位均骨性愈合。术后随访12~38(26.29±10.73)个月。末次随访时,患肢外形及功能恢复较满意;踝关节功能依据美国足踝关节协会(AOFAS)评分:优3例,良3例,可1例。结论股前外侧Flow-through皮瓣移植联合Masquelet技术治疗胫骨远端GustiloⅢC型开放骨折,一期闭合创面、重建远端肢体血供,二期植骨内固定,急诊保肢成功率高,患肢功能恢复良好,是一个安全有效、切实可行的方案。

组合式跨关节外固定架治疗胫骨近端ⅢC型骨折

目的探讨使用自制跨关节外固定架治疗胫骨近端ⅢC型开放性骨折的可行性。方法本组23例,均为胫骨近端ⅢC型骨折,采用组合式跨关节外固定架固定骨折端及膝关节,修复损伤血管。结果术后22例远端肢体均获成活,1例因缺血时间过长截肢。19例获随访,骨折均愈合,平均愈合时间6个月,膝关节功能基本正常。结论采用跨关节外固定架治疗胫骨近端开放性骨折合并血管损伤取得了良好的效果。