经阴道三维超声成像在评估宫腔黏连分度和子宫内膜容受性中的应用价值及临床意义

目的 探讨经阴道三维超声成像在评估宫腔黏连分度和子宫内膜容受性中的应用价值。方法 选取宫腔黏连患者76例作为研究对象,入院后均行经阴道三维超声成像检查,比较不同宫腔黏连分度、子宫内膜容受性评分患者经阴道三维超声检查参数[子宫动脉搏动指数(pulsatility index, PI)、阻力指数(resistance index, RI)、子宫内膜厚度(endometrial thickness, ET)、子宫内膜容积(endomembrane volume, EV)、内膜血管指数(vascular index, VI)、血流指数(flow index, FI)、血管血流指数(vascular flow index, VFIVFI)],分析各超声参数与宫腔黏连分度、子宫内膜容受性评分的相关性及评估价值,并随访1年,统计妊娠情况,对比妊娠与未妊娠患者超声参数。结果 重度黏连组和中度黏连组的PI、RI高于轻度黏连组,重度黏连组的PI、RI高于中度黏连组;重度黏连组和中度黏连组的ET、EV、VI、FI、VFI低于轻度黏连组,重度黏连组的ET、EV、VI、FI、VFI低于中度黏连组(P<0.05)。子宫内膜容受性评分≤3分组和4~6分组的PI、RI高于7~8分组,≤3分组的PI、RI高于4~6分组;≤3分组和4~6分组的ET、EV、VI、FI、VFI低于7~8分组,≤3分组的ET、EV、VI、FI、VFI低于4~6分组(P<0.05)。PI、RI与宫腔黏连分度呈正相关,与子宫内膜容受性评分呈负相关,ET、EV、VI、FI、VFI与宫腔黏连分度呈负相关,与子宫内膜容受性评分呈正相关(P<0.05);PI、RI、ET、EV、VI、FI、VFI鉴别轻度、中度黏连AUC分别为0.744、0.730、0.816、0.819、0.805、0.824、0.718,联合诊断AUC为0.914;鉴别中度、重度黏连AUC分别为0.802、0.783、0.750、0.751、0.742、0.758、0.807,联合诊断AUC为0.834;鉴别子宫内膜容受性差、一般AUC分别为0.790、0.778、0.717、0.847、0.777、0.754、0.799,联合诊断AUC为0.900;鉴别子宫内膜容受性一般、好的AUC分别0.809、0.829、0.741、0.712、0.795、0.781、0.847,联合诊断AUC为0.934;妊娠患者PI、RI小于未妊娠患者,ET、EV、VI、FI、VFI大于未妊娠患者(P<0.05)。结论 经阴道三维超声成像可用于宫腔黏连患者黏连分度及子宫内膜容受性的评估诊断中,为临床早期评估病情、预测妊娠情况提供参考,以针对性制定干预方案,改善预后。

罗湖术式在阴道闭锁治疗中的应用及热点问题探讨

先天性阴道闭锁临床表现复杂,北京协和医院把阴道闭锁分为阴道下段闭锁(Ⅰ型)和阴道完全闭锁(Ⅱ型),准确的分型有利于选择恰当的治疗方案。对于阴道闭锁Ⅱ型,"罗湖三式"通过闭锁宫颈切除+腹腔镜腹膜阴道成形(罗湖二式)+子宫人工阴道吻合术的组合,成功解决了阴道闭锁Ⅱ型保留生育功能的难题。对于阴道闭锁Ⅰ型中闭锁位置较高的病例,"罗湖四式"通过腹腔镜下闭锁阴道切开+腹膜阴道成形术(罗湖二式)的结合,也成功保留了患者的子宫。充分的术前影像学检查有助于对阴道闭锁的类型进行正确诊断,协助制定合理的治疗方案,而且应该选择合适的手术时机以避免患者延误治疗。术后利用阴道模具进行短时间定期扩张以保持人工阴道的通畅,合并严重子宫内膜异位症者可加用药物治疗。阴道闭锁保留子宫术后的远期妊娠结局有待观察。

小阴唇皮瓣法阴道成形术治疗阴道下段闭锁9例临床分析

目的探讨小阴唇皮瓣法阴道成形术在治疗先天性阴道下段闭锁的临床效果。方法回顾分析我院1994年1月～2011年11月收治的9例先天性阴道下段闭锁患者采用小阴唇皮瓣阴道成形术治疗的临床资料。结果所有手术均获成功,所形成的阴道通畅,光滑湿润弹性好,所有病人月经正常,痛经缓解,性生活满意,有4例正常分娩。结论小阴唇皮瓣法阴道成形术方法简便,效果好,是治疗先天性阴道下段闭锁良好的方法,值得临床推广应用。

经阴道超声诊断宫腔粘连:Meta分析

目的评价经阴道二维超声(2D-TVUS)与经阴道三维超声(3D-TVUS)诊断宫腔粘连(IUA)的临床价值。方法搜索中国知网、万方医学网、维普数据库、OVID、Medline、SinoMed、PubMed、Cochrane library、Embase等数据库,搜集2D-TVS与3D-TVS诊断宫腔粘连疾病文献,检索时间为建库至2020年2月27日。由2名研究人员独立筛选文献、提取信息并以RevMan 5.3评价纳入文献偏倚风险,以Stata 16.0和Meta Disc1.4软件进行Meta分析。结果共纳入19项研究,2D-TVUS敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)及诊断比值比(DOR)分别为0.74[95%CI(0.70,0.78)]、0.69[95%CI(0.51,0.82)]、2.4[95%CI(1.4,4.0)]、0.37[95%CI(0.28,0.50)]及6[95%CI(3,14)],3D-TVUS分别为0.88[95%CI(0.85,0.91)]、0.88[95%CI(0.75,0.94)]、7.1[95%CI(3.4,14.7)]、0.13[95%CI(0.10,0.17)]及0.13[95%CI(0.10,0.17)]。2D-TVUS、3D-TVUS和二者联合的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.77、0.92和0.93。结论3D-TVUS诊断宫腔粘连的效能显著高于2D-TVUS,以及二者联合诊断效能最高。

FSFI量表评价部分小阴唇皮瓣网状移植阴道及宫颈成形术后患者的性功能状态

目的:评价部分小阴唇皮瓣网状移植阴道及宫颈成形术后患者的性功能状态。方法:回顾分析1984年3月至2015年4月在安徽医科大学阜阳临床学院妇科接受部分小阴唇皮瓣网状移植阴道及宫颈成形术的先天性子宫颈闭锁合并阴道完全闭锁患者的临床资料,应用FSFI量表评估患者的性功能状态。同时随机选择年龄匹配的健康妇女作为对照组。结果:10例有性生活史的手术患者的FSFI总分为(26.13±1.09)分,对照组FSFI总分为(26.55±2.09),两组比较差异无统计学意义(P=0.570);两组的性兴趣、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度和性交痛方面得分基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:部分小阴唇皮瓣网状移植阴道及宫颈成形术患者术后能达到正常女性的性功能状态。

超声漏诊胎儿阴道闭锁并阴道积液1例

孕妇29岁,孕38周，孕中期系统超声检查未见明显异常，孕晚期常规超声示胎儿下腹部膀胱上方约42 mm×41 mm×38 mm囊性占位，轮廓规整，边界清晰，内部透声欠佳，周边未采集到血流信号（图1A）。超声提示：胎儿盆腔囊性占位,生殖系统来源可能性大。孕40+周于我院产一女婴，新生儿体格检查示会阴部仅见尿道口，未见明显阴道口。腹部超声：肝胆胰脾双肾未见异常，双侧卵巢可见，分别为12 mm×10 mm×9 mm、11 mm×10 mm×8 mm，卵巢内可见数个小卵泡，盆腔探及子宫体回声，约26 mm×23 mm×16mm，宫腔内可见内膜样高回声，厚度约12 mm，宫颈外口处探及87 mm×86 mm×59 mm积液暗区，壁厚，边界尚清晰，内部透声差，下缘达耻骨联合处（图1B）。

Ⅱ型阴道闭锁一例并文献复习

先天性阴道闭锁(congenital atresia of vagina)是由泌尿生殖窦及苗勒管末端发育异常而未形成贯通的阴道所致,发病率较低。阴道完全闭锁也称为Ⅱ型阴道闭锁,多合并宫颈的发育不良,子宫体发育不良或子宫畸形,在临床上更为罕见。本文对2018年10月吉林大学第二医院妇产科收治后又转诊至北京协和医院的1例Ⅱ型阴道闭锁病例进行临床分析并复习相关文献,总结目前国内外诊断、分型和治疗的进展,以期医生能更好地认识这种生殖道畸形,患者得到个体化治疗,实现更佳预后。

干细胞及其外泌体治疗宫腔黏连的研究现状

干细胞(stem cell)因其自我更新及多向分化潜能,成为再生医学的研究热点。干细胞分泌的外泌体(exosomes),不仅含有特异的多能转录因子,还含有丰富的非编码RNA,作为细胞间通信介质,可上调抗凋亡基因表达,下调促凋亡基因表达,抑制受损子宫内膜细胞或组织凋亡。目前,临床对宫腔黏连(IUA)患者的传统治疗策略,尽管可暂时恢复其子宫形状及宫腔容量,但是并不能解决严重IUA患者子宫内膜再生问题。子宫内膜健康是育龄女性成功妊娠的主要因素之一。重塑IUA患者受损子宫内膜结构与功能,改善其微环境和耐受状态,对于提高不孕症患者妊娠率具有十分重要的临床意义。笔者拟就基于大鼠动物实验的干细胞及其外泌体对IUA治疗的研究概况及二者治疗IUA的可能机制的最新研究现状进行阐述。

阴道闭锁16例临床分析

目的 分析阴道闭锁的临床特点 ,探讨其分型在诊断与治疗中的意义。方法 回顾分析我院近 16年收治的 16例阴道闭锁患者的临床资料。阴道闭锁按解剖学特点分为两型 :Ⅰ型指阴道下段闭锁 ,10例 ;Ⅱ型指阴道完全闭锁 ,6例。结果 Ⅰ、Ⅱ型阴道闭锁平均发病年龄分别为(13 0± 1 1)岁及 (15 5± 3 4 )岁 ,盆腔包块直径分别为 (7 7± 3 0 )cm及 (5 3± 1 0 )cm ,两者比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;平均病程分别为 (3 5± 2 4 )个月及 2 4 0个月 (中位数 )。Ⅰ型阴道闭锁者盆腔包块位置较低 ,而Ⅱ型阴道闭锁者盆腔包块较高或位于盆腔一侧。Ⅰ型阴道闭锁者均行切开术 ,术后置阴道模型 ,随诊 1～ 16 8个月 ,中位数为 2 1 0个月 ,月经均正常 ,其中 4例出现阴道狭窄行阴道扩张术。已婚的 2例中 ,1例足月妊娠剖宫产分娩。Ⅱ型阴道闭锁合并子宫内膜异位症 (内异症 )、输卵管积血、双子宫者各 1例 ,合并双子宫及内异症者 1例 ;3例行子宫切除术 ,3例行保守性手术即阴道成形、宫颈成形及阴道子宫接通术 ,仅 1例术后有月经但伴痛经 ,于术后 6年因内异症手术治疗。结论 Ⅰ型阴道闭锁手术效果好 ;Ⅱ型阴道闭锁多合并内异症或子宫畸形 ,保守性手术治疗效果较差。

宫腔镜粘连分离术后创面渗出液中粘连相关细胞因子浓度的动态分析

目的检测粘连相关细胞因子转化生长因子β1（TGF-β1）、血小板源性生长因子BB（PDGF—BB）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在宫腔粘连分离术后创面渗出液中浓度及其变化特点，探讨其在粘连再形成中的作用。方法选择2009年8月至2010年2月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行宫腔镜粘连分离术治疗的中-重度宫腔粘连患者18例（观察组）与行宫腔镜中隔切除术治疗的20例中隔子宫患者（对照组）为观察对象，分别收集术后3、6、9、12、24、48、72h的宫腔渗出液，通过ELISA法检测宫腔渗出液中TGF—β1、PDGF—BB、bFGF3种细胞因子在不同时间点的浓度。结果术后3、6、9、12h宫腔创面渗出液中细胞因子的浓度依次为：观察组：TGF-β1（3．6±O．9）、（10．4±1。1）、（7．6±1．2）、（7．2±1．3）ng/ml，PDGF—BB（2．6±0．6）、（3，5±0，5）、（5．4±1．0）、（5．7±0．8）ng／ml，bFGF（16．9±1．3）、（95．8±17．8）、（330．9±70．5）、（1303．3±117．4）ng／ml；对照组：TGF—β1（3．0±0．6）、（7．5±0．6）、（5．4±0．6）、（4．6±0．8）ng／ml，PDGF—BB（2．5±0．4）、（2．6±0．5）、（4．7±0．6）、（4．4±0．4）ng／ml，bFGF（19．1±2．4）、（82．9±21．8）、（249．0±54．2）、（775．6±178．8）ng／ml。TGF—β1、PDGF—BB和bFGF浓度分别在术后3、6、6h后迅速上升，并维持在较高水平，持续至术后12、48、72h，观察组宫腔创面渗面液中TGF—β1、PDGF—BB和bFGF浓度在高峰期均高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论相同时间点下，TGF—β1、PDGF—BB和bFGF细胞因子浓度在宫腔粘连分离术后创面渗出液中浓度明显增高，以上3种细胞因子可能是术后粘连再形成的原因。

小儿阴道斜隔综合征临床特点分析

目的探讨小儿阴道斜隔综合征的临床特点。方法回顾性分析2015年1月1日至2018年3月31日收治的5例阴道斜隔综合征患儿的临床资料。患儿年龄1.74~12岁,平均年龄7.39岁。5例患儿均经超声、MRI等检查后明确阴道斜隔综合征的诊断。结果术后随访1~36个月,平均14个月。临床分型Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,未见Ⅲ型患儿。主要临床症状是阴道脓性分泌物。3例患儿行膀胱镜下阴道斜隔切除术,1例患儿行阴道扩张下阴道斜隔切除术,1例行膀胱镜下阴道斜隔切开术。1例患儿术后"滴尿"症状持续存在。1例患儿术后再次出现阴道脓性分泌物,予以阴道冲洗后症状缓解。其余患儿症状明显改善。结论小儿阴道斜隔综合征罕见,主要临床多表现为反复阴道脓性分泌或滴尿,超声可作为首选检查,MRI有助于进一步明确诊断。小儿阴道斜隔的治疗应注意保护患儿处女膜。术后持续阴道冲洗很重要。小儿阴道斜隔综合征早期诊断和治疗不仅可以缓解症状,还能减少并发症的发生。

先天性无阴道126例临床分析

目的 探讨先天性无阴道患者的临床特征及多种手术方法治疗效果 ,以指导手术方案选择及预防术后并发症发生。 方法 回顾性分析我院 1979～ 2 0 0 2年住院治疗的 12 6例先天性无阴道患者的临床情况 ,治疗及预后。 结果 先天性无阴道患者合并泌尿系畸形 31 3% ,肌肉骨骼畸形 6 4%。 12 6例患者除 6例接受 2次或 2次以上手术 ,余均获治愈 ,近 10年来手术方法以下腹壁皮下蒂岛状瓣及阴股沟皮瓣再造阴道为主。 结论 结合患者自身条件及各种手术方法的特点选择手术方案 ,术中防止直肠、尿道损伤 。

宫腔镜下宫腔黏连分离术后预防再次黏连的3种方法的临床效果分析

目的探讨宫腔镜下宫腔黏连分离术(TCRA)后,预防再次黏连的3种方法的临床效果。方法选择2010年1月至2016年1月,于西北妇女儿童医院采用宫腔镜检查被诊断为宫腔黏连(IUA),并且需收治入院进行TCRA治疗的495例患者为研究对象。采用抽签方法,将495例患者随机分为A、B及C组。对A组患者(n=180)术后于宫腔内放置支撑球囊联合可吸收防黏连填充隔离材料,B组患者(n=168)术后于宫腔内仅放置支撑球囊,C组患者(n=147)术后于宫腔内放置宫内节育器(IUD),并且3组患者均于TCRA后接受雌孕激素序贯疗法修复子宫内膜。于TCRA后,对患者进行随访,并在第3个月复查时,进行宫腔镜检查,然后根据1988年美国生育协会(AFS)关于宫腔镜检查及患者临床表现对IUA的评分标准及程度判断,对3组患者IUA情况再次进行评分,包括IUA范围、黏连类型、月经情况各项评分及3者的总分,以评价疗效。采用随机对照研究方法,对以下项目进行统计学分析:(1)对3组患者术前一般情况、AFS对IUA的评分总分,以及各项得分进行比较;(2)对3组患者术后第3个月随访时的治疗有效率、AFS对IUA的评分总分,以及各项得分进行比较。在本研究实施前,均与患者签署了知情同意书。结果 (1)3组IUA患者TCRA前一般情况,包括年龄、人体质量指数(BMI)、人工终止妊娠术/刮宫术次数,术前AFS对IUA的评分总分及IUA范围、黏连类型及月经情况各项得分分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后第3个月随访时,A组IUA患者的治疗有效率为88.3%(159/180),高于C组的60.5%(89/147),并且差异有统计学意义(χ~2=16.000,P<0.001)。(3)术后第3个月时,A组AFS对IUA的评分中,月经情况得分显著低于C组,并且差异有统计学意义(P<0.001);其余项目得分,包括IUA范围得分、黏连类型得分,以及AFS对IUA的评分总分比较,A组分别较B、C组低,B组较C组低,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究采取的3种预防再次IUA的方法中,TCRA后宫腔内放置支撑球囊联合可吸收防黏连填充隔离材料,较术后宫腔内仅放置支撑球囊或放置IUD的效果更好。

Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征患者的超声特征

目的探讨Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)综合征患者腹部超声检查的影像学特点。方法选择2000年至2018年,因“进入青春期后,无月经初潮”于四川大学华西第二医院就诊,而被诊断为MRKH综合征的17例患者为研究对象。回顾性分析其腹部超声的影像学特征。本研究遵循的程序,符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。结果这17例患者的年龄为(18±5)岁,染色体核型分析及血清性激素水平检查结果均正常。其中,15例被诊断为MRKH综合征Ⅰ型(88.2%),其余2例被诊断为MRKH综合征Ⅱ型(11.8%)。其超声检查结果均未查见阴道气体线回声。其中,1例(5.9%)无子宫,6例(35.3%)正常发育子宫,3例(17.6%)正常宫体、无宫颈,2例(11.8%)单侧始基子宫、无宫颈,4例(23.5%)双侧始基子宫,1例(5.9%)双子宫无宫颈。10例(58.8%)子宫内膜正常,3例(17.6%)附件区见囊性占位,2例(11.8%)患者合并重复肾畸形。结论无阴道气体线声像图,是MRKH综合征患者的主要超声表现,超声检查时,还应同时注意患者有无合并其他畸形。腹部超声检查,可为该病患者的准确诊断及分型提供影像学依据。

HEOS宫腔镜锐性分离术治疗重度宫腔粘连的效果观察

目的探讨HEOS宫腔镜锐性分离术治疗重度宫腔粘连的效果。方法选择2016年1月至2019年1月聊城市第三人民医院收治的重度宫腔粘连患者80例,根据盲抽法将其分为两组,每组40例。对照组行宫腔镜电切分离术,观察组行HEOS宫腔镜锐性分离术,比较两组宫腔形态恢复情况、术中出血量、手术时间、术中膨宫液吸收量、宫腔粘连复发情况及妊娠情况。结果术后,观察组宫腔形态总恢复率(95.00%,38/40)高于对照组(70.00%,28/40),χ^2=8.658,P=0.003。观察组术中出血量、术中膨宫液吸收量及手术时间[(8.79±4.97)ml、(120.75±44.87)ml、(17.12±2.73)min]少于对照组[(18.70±5.17)ml、(365.21±126.75)ml、(25.08±3.25)min],差异均有统计学意义(t=8.740、11.499、11.861,P均<0.01)。两组术后1个月复发率比较差异未见统计学意义(χ^2=2.505,P=0.113);术后3个月,观察组宫腔粘连复发率(5.00%,2/40)低于对照组(22.50%,9/40),χ^2=5.165,P=0.023;观察组妊娠率(37.50%,15/40)高于对照组(20.00%,8/40),但组间比较差异未见统计学意义(χ^2=2.990,P=0.084)。结论HEOS宫腔镜锐性分离术术中出血量、术中膨宫液吸收量较少,手术时间较短,可促进重度宫腔粘连患者术后宫腔形态恢复,其复发率较低,同时可有效提升妊娠率。