布托啡诺经鼻给药超前镇痛对老年患者H-UPPP术后镇痛的影响

目的评价布托啡诺经鼻给药超前镇痛对改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)的老年患者术后镇痛的影响。方法选择全身麻醉下行H-UPPP术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)老年男性患者140例,采用随机数字表法,将其分为四组(n=35):布托啡诺经鼻给药超前镇痛组(A组)、布托啡诺经静脉给药超前镇痛组(B组)、芬太尼经鼻给药超前镇痛组(C组)及对照组(D组)。于麻醉诱导前10 min,A组和B组分别经鼻和经静脉给予布托啡诺2 mg;C组经鼻给予芬太尼0.1 mg;D组静脉注射等容量生理盐水。术毕立即接镇痛泵行PCIA。记录术中舒芬太尼和丙泊酚及术后芬太尼的用量。于术后1、6、12、18、24、36及48 h(T1-7)时行VAS评分和BCS评分,统计术后镇痛期间不良反应的发生情况。结果与D组比较,A组、B组及C组的舒芬太尼用量减少,A组和B组恶心、呕吐发生率降低,A组T2-7时、B组T2-5时及C组T2-3时VAS评分降低,BCS评分升高;与C组比较,A组和B组恶心、呕吐降低,A组T4-7时、B组T4-5时VAS评分降低,BCS评分升高;与B组比较,A组T6-7时VAS评分降低,BCS评分升高(P<0.05)。术后芬太尼用量A组低于B组、C组及D组(P<0.05)。结论布托啡诺经鼻给药超前镇痛可有效地抑制OSAHS老年患者H-UPPP术后疼痛,且可减少术后镇痛药用量,其临床效果优于静脉给药和芬太尼经鼻给药途径。

多层螺旋CT评估减重配合H-UPPP手术对于OSAHS患者颈部各间隙脂肪体积变化的影响

目的探讨OSAHS患者进行H-UPPP手术同时配合减重有效治疗后上气道各间隙脂肪含量的变化。方法选取2009年1月-2014年12月我院就诊重度OSAHS患者20例,行H-UPPP术+3月有效减重有效治疗的OSAHS患者,对其有效治疗前后分别行多导睡眠呼吸监测、颈部多层螺旋CT(MSCT)扫描及随机软件后处理重建,分析鼻咽脂肪体积(NPFV),口咽脂肪体积(OPFV),喉咽脂肪体积(LPFV),颈部皮下脂肪体积(NSFV),舌体组织体积(TBTV)的变化。结果OSAHS患者治疗前后NPFV、LPFV值差异无统计学意义;OPFV、NSFV值差异有统计学意义;治疗前后TBTV值差异有统计学意义。结论 1.OPFV、NSFV值治疗前后有明显变化,考虑体积增加直接导致咽喉部软组织增多,引起上气道狭窄,呼吸阻力增高,进而加重OSAHS。2.NPFV、LPFV值治疗前后差异无统计学意义,考虑该区域脂肪增多,但无可以增加患OSAHS的风险的直接证据。3.TBTV值有明显变化,考虑3月H-UPPP手术+有效减重治疗对于舌体体积有明显影响。MSCT可对H-UPPP术+3月有效减重有效治疗的OSAHS患者治疗前后的颈部脂肪体积变化作客观评价,有较高的临床应用价值。

H-UPPP治疗重度OSAHS手术疗效分析

目的探讨H型腭咽成形术(H-palatopharyngoplasty, H-UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的疗效。方法 20例术前检查无手术禁忌证的腭咽平面阻塞重度OSAHS患者,行H-UPPP手术治疗,术后随访至少6个月。比较分析手术前后各相关参数的变化。结果 AHI由术前的(50.47±20.954)次/小时下降至术后的(32.53±23.36)次/小时,最低血氧饱和度由术前的(59.35±13.72)%上升至术后的(70.42±12.44)%,ESS由术前的(18.15±3.60)下降至术后的(11.15±2.83),鼾声量表评分由术前的(8.00±1.25)下降至术后的(3.45±1.23),P均<0.01。结论H-UPPP是治疗腭咽平面阻塞重度OSAHS的有效手术方式。

改良UPPP联合等离子射频舌根打孔消融术治疗重度OSAHS的疗效和安全性分析

目的对比分析应用改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)联合或不联合等离子射频舌根打孔消融术(coblation-channelling of tongue,CCT)在治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)中的疗效和安全性。方法60例伴有舌根肥大的多平面阻塞、重度OSAHS患者,根据患者意愿单纯采取H-UPPP或H-UPPP+CTT术各30例,全部患者均术前、术后半年、术后1年和术后2年行喉镜检查、ESS评分、VAS评分和PSG监测。结果两组患者术后半年、术后1年PSG监测、ESS评分和整体评价VAS评分无统计学差异(P>0.05),术后2年两组PSG监测和总有效率差异具有统计意义,一组优于二组(P<0.05)。无严重并发症发生。结论H-UPPP联合CCT治疗合并舌根肥大的重度OSAHS患者是安全的,远期疗效更明显。

H-UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察

目的探讨保留悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果。方法应用H-UPPP治疗睡眠呼吸暂停综合征患者39例,男33例,女6例。根据术前和术后6个月多导睡眠监测(PSG)结果,评估手术疗效;用问卷调查方式评价患者术后并发症的发生率及主观症状的改善程度。结果39例OSAHS患者术前行PSG监测结果示:轻度6例,中度24例,重度9例;术后6个月复查PSG结果示:治愈5例(12.82%);显效11例(28.21%);有效13例(33.33%);无效10例(25.64%);总有效率为74.36%。32例(82.05%)患者术后打鼾、嗜睡等症状明显改善,7例(17.95%)患者症状轻度改善。结论应用H-UPPP手术治疗OSAHS,手术简便安全,治愈率高,并发症少,该术式值得临床推广应用。

等离子铺助下H-UPPP手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的：探讨低温等离子铺助下行H-UPPP手术,肥厚软腭、悬雍垂及腭咽肌射频消融治疗重度OSAHS的疗效。方法：回顾分析经PGS监测、阻塞平面在口咽部的60例重度OSAHS患者,用EIC5874刀头的融切功能行H-UPPP手术,对肥厚软腭、悬雍垂及腭咽肌用EIC4855刀头射频消融。结果：患者术后口咽腔左右、前后径扩大,咽腔结构、功能完整。术后6~12月随访并行PGS监测,AHI值下降、LSa O2升高差异有统计学意义（P〈0.01）。患者主观症状改善,有效率达到91.7%。结论：OSAHS的外科治疗方法多种多样,对于阻塞平面在口咽部的重度OSAHS患者,等离子铺助下H-UPPP手术,具有出血少、创伤小,又能保留咽腔结构及功能的有效治疗。

H-UPPP术后镇痛方式的选择及临床效果观察

目的:探讨改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)的术后镇痛方式的选择及临床效果观察。方法:选取本院收治的进行H-UPPP手术的患者93例,按照随机数字表法将其分为帕瑞昔布钠组(术后肌内注射帕瑞昔布钠镇痛)、曲马多组(术后肌内注射曲马多镇痛)和空白对照组(不采用任何镇痛措施),各31例。比较三组术后疼痛程度(VAS)以及不良反应发生情况。结果:术后12、24、36、48、72 h,帕瑞昔布钠组和曲马多组VAS评分均低于空白对照组,帕瑞昔布钠组VAS评分均低于曲马多组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);曲马多组不良反应发生率高于空白对照组、帕瑞昔布钠组(P<0.05),空白对照组、帕瑞昔布钠组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:帕瑞昔布钠更适合应用于H-UPPP术,镇痛效果明显且不良反应少,值得临床推广使用。

不同术式治疗不同分度扁桃体肿大及重度OSAHS患者的临床分析

目的比较Z型腭咽成形术(Z-uppp)和改良悬雍垂腭咽成形术(H-uppp)对不同分度扁桃体肿大及重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者选择性治疗的临床疗效。方法选择2015年2月~2016年2月收治的有不同分度扁桃体肿大及重度OSAHS患者82例,随机或按患者要求分成两组,其中40例患者采用Z-uppp手术为主的综合治疗,42例患者采用H-uppp手术治疗为主的综合治疗。全部病例术后随访1年,比较其疗效。结果术后1年,38例Ⅰ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者Z-uppp术后总有效率为76.5%,H-uppp术后总有效率为35.5%,前者总有效率明显好于后者,经比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后1年,44例Ⅱ度及Ⅲ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者Z-uppp术后总有效率分别为76.7%、82.9%,H-uppp术后总有效率分别为68.9%、75.5%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于Ⅰ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者Z-uppp术式长期效果好于H-uppp,而Ⅱ、Ⅲ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者两种术式长期效果差异不明显。

改良的悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔扩容术治疗OSAHS的效果分析

目的:探讨联用改良悬雍垂腭咽成形术和鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果。方法:回顾性分析2010年1月至2014年12月期间某院收治的62例OSAHS患者的临床资料。为这些患者联用改良悬雍垂腭咽成形术和鼻腔扩容术进行治疗。在进行手术前和手术后6个月,对这些患者均进行PSG(多导睡眠监测),对监测的结果进行比较。结果:这62例患者治疗的总有效率为100%。与进行手术前相比,进行手术后,这些患者的AHI明显降低,其LSaO_2明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:联用改良悬雍垂腭咽成形术和鼻腔扩容术治疗OSAHS的效果十分理想。

OSAHS合并2型糖尿病行改良悬雍垂腭咽成形术后对血糖影响的临床观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并Ⅱ型糖尿病行改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗对血糖的影响。方法经多导睡眠监测(PSG)检查确诊为OSAHS同时合并经内分泌专科确诊为2型糖尿病的患者18例,分别常规采静脉血测手术前空腹血糖12.30±2.50 mmol/L,餐后2 h血糖19.50±3.10 mmol/L、手术后7 d空腹血糖11.20±1.60 mmol/L,餐后2 h血糖15.70±2.40 mmol/L及手术后180 d空腹血糖6.28±0.40 mmol/L,餐后2 h血糖7.65±0.12 mmol/L进行对比分析。结果手术前与手术后7 d空腹和餐后2 h血糖各指标差异无统计学意义(P>0.05),手术前、手术后7 d与手术后180 d空腹和餐后2 h血糖各指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OSAHS可以成为Ⅱ型糖尿病的病因。OSAHS通过H-UPPP治疗可以改善缺氧,提高机体对胰岛素的敏感性,从而有效控制2型糖尿病的血糖。

鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS疗效分析

目的探讨鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法 34例患者术前均行PSG确诊,20例行鼻中隔矫正术,10例行鼻中隔矫正术加单侧下鼻甲粘膜下部分切除术,2例行鼻中隔矫正术加双侧下鼻甲粘膜下部分切除术;2例行鼻中隔矫正术加鼻息肉切除鼻窦开放术。34例患者术中同期联合H-UPPP手术。术后监护12～24h,随访1年。结果治愈12例,好转13例,有效9例,所有患者术后无并发症发生。结论鼻部手术联合H-UPPP治疗OSAHS疗效满意。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后血中儿茶酚胺水平及与瘦素的相关性研究

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行改良悬雍垂腭咽成形(H-UPPP)手术前后血中儿茶酚胺水平及与瘦素的相关性。方法检测OSAHS患者行H-UPPP手术前和手术后3、6个月及一年时血中儿茶酚胺及瘦素水平。结果术后3、6、12个月,患者儿茶酚胺水平呈下降趋势,且与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05);OSAHS组患者血清瘦素水平下降,且与对照组比较差异有统计学意义,p<0.05。结论 OSAHS患者儿茶酚胺水平与血清瘦素水平存在直接相关性,可为临床治疗提供理论依据。

围手术期应用体外培育牛黄对OSA患者H-UPPP手术后伤口恢复的疗效研究

目的:探讨OSA患者H-UPPP围手术期含服体外培育牛黄对术后口咽和体内炎症反应的作用。方法:选取确诊为OSA并符合行H-UPPP手术适应证的80例患者,采用随机数字表法将患者分成实验组和对照组,每组各40例。实验组给予体外培育牛黄含服,对照组不用。比较2组患者术后口咽部疼痛、恢复正常饮食的时间、局部水肿情况,唾液中IL-1β、IL-8和TNF-α浓度以及血液中IL-1β、IL-8、TNF-α浓度。结果:术后第3、5、7天口咽部疼痛情况实验组优于对照组(P<0.05),而术后第1天,2组之间咽部疼痛情况差异无统计学意义(P>0.05);术后实验组恢复正常饮食时间较对照组缩短(P<0.05);术后第5、7天口咽部水肿情况实验组优于对照组(P<0.05);术后第3、5、7天唾液中的IL-1β、IL-8和TNF-α水平实验组低于对照组(P<0.05);术后第5、7天血液中IL-1β、IL-8及TNF-α浓度实验组低于对照组(P<0.05)。结论:H-UPPP围手术期含服体外培育牛黄能改善患者术后咽痛和口咽局部水肿,缩短正常饮食的时间,降低口咽部及血液中相关炎症因子的表达。

悬雍垂鄂咽成形术和鼻部手术同时完成治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气量综合征

目的研究对合并鼻部和口咽部阻塞性睡眠呼吸暂停低通气量综合征,同时完成改良鄂咽成形手术(H-UPPP)和鼻内窥镜手术,探讨一次完成多平面手术对OSAHS患者的治疗方法。方法32例OSAHS的患者,年龄23～45岁,平均34.3岁,其中男30例,女2例,体重指数为21.8～35.7 kg/m2,术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)15.4～39.7次/h,平均25.7次/h,最低血氧饱和度67～87,平均77术前鼻咽镜检查阻塞平面均位于鼻腔和口咽部,舌根和会厌均无狭窄。术前均行CT断层扫描鼻腔和口咽部明确诊断狭窄平面以确定个性化术士,手术全麻鼻腔插管现行鼻内镜手术术后硅胶管压迫支撑,再行H-UPPP手术。结果术后一周、两个月、六个月复查PTT睡眠监测,32例患者总有效100%。

鼻咽联合手术改善340例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)鼻咽联合手术治疗的效果。方法将2014年12月至2016年12月在清华大学第一附属医院耳鼻喉科收治的OSAHS患者随机分为对照组[实施改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)]和联合治疗组(实施H-UPPP联合鼻腔扩容术),比较两组治疗有效率及手术一般资料,比较术前术后血平均血氧饱和度(MSpO_2)、最低血氧饱和度(LSpO_2)、血氧饱和度(SpO_2)、呼吸暂停低通气指数(AHI指数)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、Epworth嗜睡量表(ESS评分)及并发症发生率。结果联合治疗组治疗有效率明显高于对照组,平均住院时间短于对照组(P<0. 05);联合治疗组术后MSpO_2、LSpO_2明显高于对照组,而血氧饱和度90%时间占监测总时间的百分比(TS90%)较对照组低(P<0. 05);联合治疗组术后AHI、PSQI评分、ESS评分、并发症发生率低于对照组(P<0. 05)。结论 H-UPPP联合鼻腔扩容术能显著改善OSAHS患者血气分析指标及睡眠、呼吸质量,缩短住院时间,减少术后并发症,值得在临床推广应用。

舌后部中线切除术与舌根射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效对比

目的探讨舌后部中线切除术与舌根射频消融术两种方式同期联合改良悬雍垂腭咽成形术(Hanuv ulopalatophar y ngoplast y,H-U PPP)治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的主客观疗效。方法回顾性总结分析我院在2011年6月~2014年6月期间收治的120例OSAHS患者的临床病例资料,随机分为舌中线组和等离子组,分别采用舌后部中线切除联合H-UPPP和舌根射频消融联合H-UPPP进行治疗,术前、术后第6、12个月行PSG检查及EPworth量表随访,比较疗效。结果等离子组术后6个月显效43例,有效15例,无效2例;术后12个月显效31例,有效17例,无效12例。舌中线组术后6个月显效48例,有效11例,无效1例;术后12个月显效45例,有效12例,无效3例。两组近期内疗效比较差异无统计学意义,远期疗效比较差异有统计学意义,EPworth量表随访表明患者远期生活质量改善不理想,但两组间差异明显。结论中重度OSAHS患者改良悬雍垂腭咽成形术加舌后部中线切除术治疗远期主客观疗效较好,复发率低,OSAHS患者远期主观生活质量改善有待进一步提高。

超声刀在改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

目的探讨超声刀在改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)中的应用效果,并与传统手术比较分析各自的优缺点。方法将需行H-UPPP的OSAHS患者分成超声刀组(A组)和传统组(B组),超声刀组34例,传统组28例。在全麻插管下,A组应用超声刀行改良悬雍垂腭咽成形术,B组行传统改良悬雍垂腭咽成形术。比较两组术中出血量、手术时间、白膜脱落时间、术后疼痛程度、术后PSG检查各指标。结果与B组比较,A组的术中出血量明显减少,手术时间明显缩短,术后疼痛较轻;两组患者术后PSG检查显示,手术效果比较差异无统计学意义。结论应用超声刀行改良悬雍垂腭咽成形术可减少术中出血、缩短手术时间,优于传统术式。

切除部分腭咽肌的改良UPPP术后疗效观察

目的:为了提高改良UPPP术后疗效,术中切除部分腭咽肌,并对术后疗效、咽腔成形特点及可能出现的并发症等进行临床观察。方法:选择经Apneagraph睡眠呼吸监测阻塞定位仪(AG)、纤维鼻咽喉镜结合Müller检查及鼻咽部3D-CT确诊的OSAHS患者82例,随机分为对照组26例,于全身麻醉下行传统的改良UPPP术,术中不切除部分腭咽肌;实验组56例,于全身麻醉下行改良UPPP术,术中切除部分腭咽肌。术后半年内每个月通过复查或电话随访的方式了解患者是否出现鼻腔反流、耳闷及听力下降等并发症。术后6个月采用嗜睡程度评估量表(ESS)评价嗜睡状态,应用t检验与术前ESS评分进行统计学对比分析。术后6个月应用AG评价疗效。通过测量悬雍垂长度(L1)、软腭游离缘与咽后壁距离(L2)及鼻咽峡宽度(L3)了解咽峡成形结构特点,应用多元线性回归分析进行假设检验并评价各测量值与疗效的关系。用SPSS19.0软件进行数据分析。结果:术后6个月实验组显效50例(89.29%),有效6例(10.71%);术前ESS评分11.74±2.48,术后3.84±2.05。对照组显效19例(73.08%),有效7例(26.92%);术前ESS评分11.91±2.40,术后6.92±2.47,两组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。术后半年内两组均未见耳闷、听力下降、自家音增大等反映咽鼓管功能障碍的并发症,半年后两组咽腔功能均恢复正常。术后6个月实验组和对照组L1分别为(5.91±3.38)mm和(6.20±3.76)mm(P>0.05);L2分别为(15.70±3.29)mm和(15.35±1.44)mm(P>0.05);L3分别为(20.54±3.33)mm和(16.43±2.21)mm(P<0.05),说明实验组的术后L3明显增宽。通过多元线性回归分析,术后疗效与L2手术前后的差值和L3手术前后的差值有线性回归关系,并与二者呈负相关。由标化回归系数看出,L3手术前后的差值对术后疗效影响最大。结论:切除部分腭咽肌的改良UPPP通过有效增加术后鼻咽峡宽度提高了手术疗效,并且术后未出现咽鼓管功能、软腭功能、吞咽功能及构音功能障碍。

OSAHS术后恢复期使用呼吸机对并发症的影响

目的探讨OSAHS患者术后恢复期气道特点，采取相应的监护及气道管理措施在术后恢复期针对其特点防止并发症的发生。方法对152例OSAHS患者在经鼻气管导管全身麻醉下行H-UPPP术治疗，术前将患者平均分为两组：对照组76例为术毕即拔除气管导管，观察组76例为术后恢复期24h内接呼吸机辅助呼吸平稳后拔除气管导管，观察两组不同术后气道管理方法对患者的影响。结果观察组患者出现急性呼吸道梗阻等并发症明显少于对照组。结论OSAHS患者术后恢复期给予呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，并加强呼吸机管理与监护，是防止术后发生气道严重并发症的关键。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术治疗相关编码解析

鼾症患者通过对悬雍垂,扁桃体,腺样体,咽,软腭等的切除治疗,达到改善患者睡眠时打鼾的效果,同时避免其他临床并发症的发生。在ICD-9-CM-3中涉及的手术编码主要有:悬雍垂、软腭手术编码分类在27.69细目中,扁桃体、腺样体手术编码分类在28类目当中,咽部手术分类在29.4当中。鼾症患者手术编码较为复杂,编码过程中常出现编码错误问题(未合并编码,漏编,多编)。本文章通过对鼾症患者不同方式的手术治疗,结合案例及ICD的编码规则,分析总结不同的治疗方式对应的ICD编码:有扁桃体等离子切除术28.2x03;扁桃体切除伴腺样体切除术28.3x01;悬雍垂腭咽成形术[改良H-UPPP手术]27.6906:即切除肥厚悬雍垂的同时最大限度地缩短两侧切口软腭,保留了软腭的功能;悬雍垂-软腭-咽成形术27.6900x007:即通过低温等离子消融除去部分腭咽弓及软腭、悬雍垂,扩大咽腔,缝合腭舌弓系腭咽弓;腭咽成形术27.6902;软腭成形术27.6904等。