肖国辉教授治疗H.pylori相关性胃炎的经验

H.pylori相关性胃炎是消化内科的常见病、多发病。据报道,90%以上的慢性胃炎都有H.pylori感染[1]。临床主要表现为上腹胀满、嘈杂、纳呆和上腹隐痛等症状,病程缠绵,容易复发和癌变,治疗棘手。肖国辉教授,主任医师,硕士研究生导师。幼有异禀,

肖国辉治疗H.pylori相关性胃炎经验

据报道，90％以上的慢性胃炎都有H．pylori感染。临床主要表现为上腹胀满、嘈杂，纳呆和上腹隐痛等，病程缠绵，容易复发和癌变。肖国辉教授擅长脾胃病的辨治，笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，现将其治疗H．pylori相关性胃炎的经验总结如下。

慢性萎缩性胃炎胃黏膜癌前病变病理变化与中医证型及Hp的相关性研究

目的:观察慢性萎缩性胃炎(CAG)癌前病变的病理变化与中医证型及幽门螺杆菌(Hp)的相关性。方法选取内镜确诊为慢性萎缩性胃炎及病理确诊为慢性萎缩性胃炎伴异型增生或肠上皮化生患者317例,并进行Hp检测及中医证型辨证,分析CAG的病理变化与中医证型及Hp的相关性。结果:1.萎缩性胃炎癌前病变中医证型按照所占比率排序为脾胃虚气滞型>脾胃湿热>脾胃虚弱>肝胃不和>胃阴不足>胃络瘀阻。2.中医各证型与Hp感染的相关性分析研究结果显示:6种证型在Hp的阳性感染方面差异有显著性。以胃阴不足及胃络瘀阻型为最低与其它各型间差异有显著性(P<0.05)。Hp在本次研究中的阳性感染率为45.1%。3.中医辨证各型与胃黏膜病理改变的相关性分析表明:①同一证型在不同程度肠上皮化生分布上具有非常显著性差异(P<0.01),不同证型在同一程度肠上皮化生差异有显著性(P<0.05)。②各证型在轻度异型增生分布上无显著性差异,在中重度分布上差异有显著性(P<0.05),且以脾胃虚弱、胃阴不足及胃络瘀阻3型在重度异型增生时较高。③各证型在轻、中、重度萎缩程度分布上具有显著性差异;轻度萎缩时排序为肝胃不和、脾虚气滞、、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀阻,各证型间有显著性差异(P<0.05);中度萎缩在脾胃湿热和胃络瘀阻、脾胃虚弱较高,与其他证型间有显著性差异;重度以胃阴不足及胃络瘀阻较高,与其他证型之间有非常显著性差异(P<0.01)。结论:萎缩性胃炎癌前病变与中医证型之间及Hp之间存在一定相关性,轻度时以实证为主,中度时以虚实夹杂为主,重度时以虚及瘀为主。本研究为该病发病机理及治疗提供理论依据。

不同类型幽门螺杆菌感染与血清胃蛋白酶原水平的相关性

胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)是胃液中胃蛋白酶无活性的前体,是一种胃体分泌的特殊生物学标志物。依据它的免疫活性和生化特征可分为PGⅠ和PGⅡ两类。PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌,PGⅡ由胃底腺、胃贲门腺、胃窦幽门腺和十二指肠Brunner腺细胞分泌[1]。PG合成后大部分释放并进入胃腔,仅1%左右进入血液循环。理想状态下,PG可以准确地反应胃黏膜状态,但有很多因素影响着血清PG的浓度,其中幽门螺杆菌感染( Helicobacter pylori , H.pylori )可以引起PGⅠ和PGⅡ升高,PGⅠ/PGⅡ比值比(PGR)的水平降低。前期研究发现不同类型 H. pylori 感染对胃黏膜病变的进展起着不同的作用,其影响血清PG的水平未见报道。本研究主要分析不同类型 H.pylori 感染与血清PG水平的相关性,并探讨Ⅰ型 H.pylori 感染在对胃部疾病发生发展的可能机制。

消化性溃疡发病相关因素演变的统计分析

背景:近几十年来,消化性溃疡的流行病学特征在世界范围内发生了一些变化,但其在国人中的演变有待进一步了解。目的:研究消化性溃疡发病相关因素的演变情况。方法:对1987年1月～2003年12月在仁济医院接受胃镜检查而被诊断为消化性溃疡者的年龄、溃疡类型、幽门螺杆菌(H.pylori)感染等情况进行统计分析。将整个观察期分为1987～1990年、1991～1994年、1995～1999年和2000～2003年4个时间段作进一步分析。结果:在4个时间段中,十二指肠溃疡(DU)和胃溃疡(GU)的平均发病年龄均呈上升趋势(P<0.01),DU患者的平均年龄依次为42.5岁、43.6岁、44.6岁和47.4岁,GU依次为48.9岁、50.1岁、49.5岁和52.6岁。DU患者的平均年龄较GU年轻近6岁。DU与GU的总体发病人数之比介于1.84和2.99之间。男性的DU和GU检出率均高于女性,DU男女之比为1.45∶1～2.59∶1,GU为2.08∶1～4.27∶1。1997年,全体接受胃镜检查者、DU患者和GU患者的H.pylori阳性率分别为51.5%、78.5%和71.9%,至2003年则分别为31.0%、63.5%和58.0%。各组前后差异均有显著性(P<0.01)。结论:近年来消化性溃疡,包括DU和GU的平均患病年龄有逐渐上升的趋势,患者仍以男性为主。胃镜检查者和消化性溃疡患者的H.pylori阳性率均有逐年下降的趋势。

慢性萎缩性胃炎患者的中医证候与病理变化及幽门螺杆菌感染的相关性研究

目的研究慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的中医证候与病理变化及幽门螺杆菌(H. pylori)感染的相关性。方法选择GAG胃炎患者136例,分为脾胃虚弱证、肝胃不和证、脾胃湿热证、胃络瘀血证和胃阴不足证5种证型,同时收集患者实验室和内镜病理检查资料,分析中医证候与病理变化及H. pylori感染的相关性。结果 CAG患者中医证型构成由高到低为肝胃不和证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证和胃络瘀血证,> 60岁患者胃阴不足构成比例最高,为40. 74%; 40～60岁患者胃络瘀血和脾胃虚弱构成比例最高,为71. 43%和68. 57%;<40岁患者以肝胃不和构成比例最高,为60. 53%,差异均有统计学意义(P均<0. 05)。胃络瘀血证、脾胃湿热证重度肠黏膜萎缩构成比例分别为42. 86%和27. 59%,高于脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证的11. 43%,5. 26%和7. 41%;胃络瘀血证、胃阴不足证重度肠上皮化生构成比例分别为28. 57%和22. 22%,高于脾胃虚弱证、肝胃不和证、脾胃湿热证的8. 57%,7. 89%和6. 90%,差异有统计学意义(P均<0. 05)。5种证型患者重度不典型增生构成比例比较差异无统计学意义(P均> 0. 05)。脾胃湿热证患者H. pylor I阳性率为62. 07%,高于脾胃虚弱、肝胃不和、胃阴不足三型,差异有统计学意义(P均<0. 05)。5种证候H. pylori感染程度比较差异无统计学意义(P均>0. 05)。结论 CAG患者的中医证候与H. pylori感染相关性不大,但与病理变化有一定的相关性,可作为中医证候的客观参考,肝胃不和证、脾胃虚弱证患者病理改变程度较轻,而胃络瘀血证、胃阴不足证患者的病理改变则较重。

拓宽螺杆菌感染与肝病的认识 重视其相关疾病的防治

众所周知，幽门螺杆菌（Hpylori）感染是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的重要病因，然而，对H.pylori、肝、胆螺杆菌与肝病的相关性了解甚少。近几年有关H.pylori、肝、胆螺杆菌与肝病相关性的报告迅速增加，同时也有肝、胆螺杆菌与胆系疾病、胰腺炎和胰腺癌的发生密切相关的不少报道，引起广泛关注。

淮南地区幽门螺杆菌感染情况及其相关疾病的调查

目的探讨淮南地区 H.pylori 感染状况及其与相关疾病的关系。方法用 ELISA 方法检测608人血清抗 H.pylori-IgG,对其中有消化道症状的244例行胃镜检查,并各取胃窦粘膜3块分别进行病理组织学检查及快速尿素酶、改良 Giemsa 染色找 H.pylori 菌。结果①608份血清 H.pylori-IgG 抗体阳性率为52.6％(320/608),儿童和成人分别为42.2％(98/232)和59.0％(222/376),差异具显著性(x^2=16.2,P<0.01);无消化道症状组为35.2％(128/364),有消化道症状组为78.7％(192/244),差异亦具显著性(x^2=111.00,P<0.01);②3岁～、8岁～、13岁～、18岁～、20岁～、30岁～、40岁～、50岁～抗 H.pylori-IgG 阳性率分别为17.8％、36.8％、48.5％、53.1％、53.9％、56.3％、62.4％、64.0％,差异显著(x^2=49.98,P<0.01)。③有症状组中,48例儿童(72.72％)患浅表性胃炎,H.pylori 感染率为81.3％(39/48),2例胃溃疡、6例十二指肠溃疡患者均感染 H.pylori;成人患者中,浅表性胃炎、萎缩性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡H.pylori 感染率分别为90.6％、92.3％、72.7％、95.6％、96.9％,差异具显著性(x^2=11.47,P<0.05)。④H.py-lori 感染的儿童及成人胃粘膜的炎症程度、中性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多及淋巴滤泡形成的比例,均明显高于 H.pylori 阴性的儿童及成人胃粘膜。儿童胃粘膜淋巴滤泡的形成较成人明显增多(x^2=19.33,P<0.01),而成人则在胃粘膜肠化、萎缩的发生率较儿童更明显。结论 H.pylori 感染在本地区较为多见,且感染率随年龄增长而增加;胃、十二指肠疾病的发生,尤其是胃溃疡、十二指肠溃疡的发生与 H.Pylori 感染似有一定关系;儿童及成人感染 H.pylori 后,胃粘膜呈现不同的组织病理学改变。

幽门螺杆菌改变人肝细胞系HepG2蛋白质表达谱

目的研究H.pylori作用后肝细胞系HepG2蛋白质表达谱的改变,通过对差异蛋白质点的鉴定与分析,以探讨H.pylori对肝细胞的病理作用。方法采用体外肝细胞和H.pylori共培养,应用双向凝胶电泳分离H.pylori处理前后细胞总蛋白,筛选出差异表达的蛋白质点,并进行质谱分析鉴定。结果鉴定出7种表达上调的蛋白质点,包括整合素-β1、蛋白激酶C-α、LIM同源盒蛋白Lhx1、真核翻译起始因子2-β亚单位、PINCH蛋白、MAPK激酶3、Ras相关蛋白Rab-37等。这些蛋白质参与了基因表达调控、细胞免疫、细胞生长、信号传导等众多事件。结论H.pylori可能通过介导这些蛋白质的上调而发挥对HepG2细胞的病理作用。这种蛋白质组的差异分析有助于进一步研究H.pylori与人类肝胆疾病的关系。

幽门螺杆菌相关萎缩性胃炎的区域耐药性分析

目的观察幽门螺杆菌(HP)相关萎缩性胃炎对常用抗生素的耐药性,并就克拉霉素、左氧氟沙星耐药菌株的耐药基突变点位进行分析,为临床治疗Hp相关萎缩性胃炎敏感抗生素的选择提供参考。方法选取2019年6月至2020年6月在成都市双流区中医医院消化内科经胃镜检查确诊的Hp相关萎缩性胃炎患者210例,分离菌株,用体外药敏试验观察其对常用抗生素的耐药性,采用RT-PCR法检测Hp23s rRNA基因V区A2142G、A2143G突变和gyrA基因N87K(C261A)、D91N(G271A)突变。结果对分离的200株菌株进行7种常用抗生素的药敏试验,甲硝唑耐药140株(70.0%),左氧氟沙星耐药77株(38.5%),克拉霉素耐药31株(15.5%),阿莫西林耐药20株(10.0%),呋喃唑酮、庆大霉素和四环素耐药各2株(1.0%);N87K(C261A)突变耐药菌株15株,敏感组0株,差异具有统计学意义(P<0.05);D91N(G271A)突变耐药菌株13株,敏感组0株,差异具有统计学意义(P<0.05);A2142G突变耐药菌株17株,敏感菌株2株,差异具有统计学意义(P<0.05);A2143G突变耐药菌株13株,敏感菌株1株,差异具有统计学意义(P<0.05);T2182C突变耐药菌株15株,敏感菌株4株,差异无统计学意义(P>0.05)。结论本地区分离的HP耐药菌株中,对克拉霉素耐药率最高的以23S r RNA基因V区中的A2143G位点突变为主,对左氧氟沙星耐药率最高的以gyrA基因C261A、G271A位点突变为主。

不同数量^(13)C-UBT检测值与幽门螺杆菌根除率的关系及影响因素

目的探讨不同数量13C-UBT检测值与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)根除率的关系及影响因素。方法收集2016年1月至2016年8月新疆维吾尔自治区人民医院消化科门诊患者中13C-UBT检测结果阳性并行胃黏膜组织病理切片检查者634例,分析不同数量13C-UBT检测值与H.pylori根除率的关系及影响因素。结果不同数量13C-UBT检测值的H.pylori根除率随13C-UBT检测值的增加而降低(90.0%、89.7%、85.0%、77.2%),onetile组根除率较quartile组根除率高,且差异有统计学意义(90.0%vs 77.2%,P=0.029)。H.pylori根除率与不同数量13C-UBT检测值相关。H.pylori密度与十二指肠溃疡、胃黏膜糜烂、13C-UBT检测值、胃黏膜萎缩、肠化相关。结论不同数量13C-UBT检测值与H.pylori根除率相关,十二指肠溃疡、胃黏膜糜烂、胃黏膜萎缩、肠化及13C-UBT检测值可能影响H.pylori密度的程度。

幽门螺杆菌尿素酶B亚单位的疫苗研究进展

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）是一种定植在人胃和十二指肠的微需氧、革兰氏阴性、螺旋弯曲菌。H.pylori是上消化道的主要致病菌,与胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）和胃癌等疾病的发生密切相关。

兰索拉唑用药前后幽门螺杆菌在胃内分布的变化

目的: 探讨抑酸药兰索拉唑对幽门螺杆菌Helicobacterpylori(简称H.pylori)在胃内分布的影响。方法:检查 43例有H.pylori感染的十二指肠溃疡患者在服用兰索拉唑前后的胃镜活检组织切片,活检部位分别为窦小弯及体大弯,对活检组织切片做HE及Warthin Starry嗜银染色,观察窦体两部位H.pylori检出率、密度及胃炎活动程度的变化。结果: (1)窦小弯用药前、用药后 4周及 3个月H.pylori的检出率分别为 93. 02%, 58. 14%和 86. 05%,用药后 4周H.pylori检出率及密度明显低于用药前及用药后 3个月(均P<0. 01)。(2)体大弯用药后 4周和 3个月H.pylori的密度较用药前增加。(3)窦小弯用药后 4周胃炎活动性的检出率明显低于用药前及用药后 3个月,胃炎活动程度也轻于后两者。(4)体大弯用药后 4周和 3个月胃炎活动性检出率较用药前增加,胃炎活动程度也加重。(5)窦小弯及体大弯用药前后胃炎活动性与H.pylori检出率之间变化呈正相关 (分别为r=0. 995 1,r=0. 960 8)。结论: 兰索拉唑可使幽门螺杆菌在胃内的定植部位发生改变,窦小弯H.pylori检出率下降、密度减少,而体大弯密度增加,此种影响在用药后 1个月左右最为明显,胃炎活动性与H.pylori检出率的变化关系密切。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告的背景与亮点

中国自2012年制订《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（以下简称第四次共识）以来已过去整整5年，虽然在幽门螺杆菌（H．pylori）感染相关疾病的临床诊治方面取得了长足的进展，但同时亦面临诸多问题，如H．pylori抗生素耐药率的升高导致传统方案根除率不断下降，使临床医师面临新的挑战；国际共识（京都全球共识、Maastricht-V共识、多伦多成人共识等）的相继更新带来不少启发，然而，中国H．pylori感染具有独特的国情和特点，国际共识只可借鉴而不能照搬，需要结合国情、因地制宜；越来越多的证据表明根除H．pylori作为胃癌的一级预防具有可行性……针对临床实践出现的这些新的重要问题需对共识进行修订。

幽门螺杆菌基因多态性的地域差异对感染临床结局的影响

已知幽门螺杆菌（H．pylori）是引起人类慢性胃十二指肠疾病的主要致病菌。流行病学资料显示，全球半数以上人群存在H．pylori感染，但大多数感染者胃内并不发生病变．或表现为轻度慢性胃炎，仅小部分感染者发展为萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等严重疾病。