人感染H7N9禽流感临床病理学特征分析

目的探讨人感染高致病H7N9禽流感的临床病理学特征。方法收集12例人感染高致病H7N9禽流感患者的临床资料,其中3例有病理资料,分析其流行病学及病理学特征。结果流行病学统计显示H7N9禽流感最常见的症状为发热、咳嗽、咳痰、气促,伴全身酸痛、乏力等。血常规示白细胞计数正常或下降,淋巴细胞计数及比例下降,合并感染者白细胞计数和(或)中性粒细胞百分比升高;血气分析提示严重低氧血症、呼吸衰竭等。胸部影像学检查表现为双肺弥漫性斑片状、磨玻璃影及肺实变影且进展迅速。3例病理学显示:例1,左主气管赘生物纤支镜活检:形态学符合坏死性气管炎;例2,右下肺纤支镜活检:提示肺部急性感染性病变;例3,因气胸在体外膜氧合(ECMO)辅助通气胸腔镜下(VATS)行右肺大疱修补术,病理检查结果提示弥漫性肺泡损伤合并肺大疱。结论人感染H7N9禽流感的流行病学表现为病情进展迅速、凶险,临床表现为重症肺炎、多脏器功能衰竭等;针对具有疑似症状的患者,相关的临床检查及病理组织活检对该病诊断与鉴别诊断具有重要意义。

首次参与H7N9禽流感救治护士照护体验的质性研究

目的了解首次参与H7N9禽流感救治护士的照护体验,为传染应急梯队新护士的培训提供借鉴。方法采用现象学方法,对首次参与H7N9禽流感救治的8名护士进行深度访谈,运用Colaizzi七步分析法对资料进行整理分析。结果首次参与H7N9禽流感救治护士的照护体验可归纳为5个主题:心态逐渐成熟、承受多方的压力、感知知识的缺乏、在工作中成长、感激组织和家庭的支持。结论首次参与禽流感救治的护士责任感较强,但同时存在压力较大、自身知识缺乏等问题,护理管理者应该关注其心理负性体验,加大首次参与禽流感救治护士的培训力度。

HTN9禽流感病毒人感染株与禽源株基因组差异分析研究

目的对比分析人和活禽市场来源禽分离到的HTN9禽流感病毒基因组差异；为流行季节活禽市场管理提供依据。方法采集实验室确诊和有禽类接触史的HTN9病毒感染患者的咽拭子和痰标本，采用RT—PCR检测病毒的M、H7和N9基因，采用MDCK细胞培养病毒。对有流行病学关联的活禽市场收集了30份禽类泄殖腔拭子标本并接种于鸡胚。通过测序对从人和鸡分离到的病毒进行鉴定和分型，并对病毒的8个基因片段进行分析。结果患者感染毒株基因序列与从当地一农贸市场鸡中分离到的HTN9禽流感病毒基因序列同源。所有的病毒基因片段属于禽源性，从患者体内分离到的病毒株出现了H7基因Oln226Leu和Gly186Val替换（这有可能增加了病毒与人呼吸道上皮细胞唾液酸a-2，6型受体的亲和力）和PB2基因AspTOIAsn突变（该突变与禽流感病毒的哺乳动物适应性有关）。结论HTN9禽流感病毒出现了适应性变异，可从禽向人跨种传播。因其对家禽没有致病性，导致活禽交易不止，禽流感威胁不息，为有效控制禽类HTN9病毒进一步感染人并引发大流行，流行期间有必要采取一些如临时关闭活禽市场和综合性监测等有效措施。

河北省首例人感染H7N9禽流感疫情暴露危险因素探讨及对策

目的探讨河北省首例人感染H7N9禽流感病例的可能暴露危险因素及防控策略。方法描述流行病学研究方法。结果廊坊市共报告1例人感染H7N9禽流感确诊病例,安次区XX菜市场1处污水H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,6名可疑暴露人员咽拭子标本H7N9禽流感病毒核酸检测阴性,175份禽类标本检测结果均为阴性。结论本次疫情的发生证实新型H7N9禽流感已在廊坊市家禽间存在并传播到人。在活禽宰杀市场,野鸟和家禽存在密切接触,受感染野禽排出的粪便会导致家禽的感染,可造成新型H7N9病毒的传播。在活禽市场环境接触禽类具有更高风险,前往活禽市场但无禽类接触同样具有危险。关闭市城区活禽宰杀市场,推行"禽类定点屠宰、白条禽上市"制度将大大降低疫情发生的风险。

GlideScope可视喉镜在不明原因呼吸道感染患者气管插管中的应用

目的探讨GlideScope可视喉镜在H7N9禽流感流行期不明原因呼吸道感染患者气管插管中的应用价值。方法对不明原因呼吸道感染需要气管插管呼吸支持的28例患者随机选用Macintosh直接喉镜(M组,18例)和GlideScope可视喉镜(G组,10例)辅助气管插管,记录显露声门、医患鼻口距离(暴露声门即刻操作者鼻尖与患者上切牙之间的距离)、插管次数、患者呛咳次数、气管插管时间和气管插管并发症发生情况,记录患者插管前和插管后即刻的HR、MAP和SpO2,随访操作者1周内发热、咳嗽等呼吸道感染症状。结果与M组相比,G组显露声门时间和气管插管时间短,医患鼻口距离长[(65.8±4.6)cm vs.(32.5±3.7)cm],一次气管插管成功率高(100%vs.66.7%),并发症发生率低(10.0%vs.50.0%)(P<0.05)。两组患者呛咳发生率和插管前后的HR、MAP和SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的操作者在气管插管后1周内均未出现发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。结论与采用Macintosh直接喉镜比较,GlideScope可视喉镜辅助气管插管具有损伤小和一次成功率高等优点,并可减少操作者与呼吸道感染患者病原接触机会。