人感染动物源性流感疫情的回顾及应对——从我国H7N9流感疫情谈起

华东、华北和华南地区的人感染H7N9亚型禽流感疫情引世人关注。该文回顾了近16年来人感染禽和猪流感疫情的历程,阐述了高致病性禽流感的宿主特异性、危险性、病死率和生物安全。笔者认为应在夯实现有防治体系基础上,沉着应对当前H7N9流感疫情事件,启动科学探索和防治研究,防止过度"防卫"的误区。

应急管理在突发传染病救治中的作用——以收治北京市首例人感染甲型H7N9禽流感患者为例

目的:提高医务人员在突发传染病救治过程中的应对能力。方法:加大应急管理:制定人感染甲型H7N9禽流感应急预案,推行组织培训与学习,进行应急演练。结果:在突发传染病人感染甲型H7N9禽流感患者的救治工作中,我院医务人员积极请战,工作突出,出色地完成北京市首例人感染甲型H7N9禽流感患者的诊治任务。结论:在突发传染病救治中,通过应急管理,充分发挥医务人员主观能动性及各部门配合是保证应急救治工作圆满完成的关键。

广州市人感染H7N9禽流感病毒高致病性变异株监测与基因进化分析

目的通过对广州市人感染H7N9禽流感病毒高致病性变异株基因变异和进化特点进行分析,掌握本地区H7N9病毒病原学特点,为疾病防控提供参考。方法选取2017年广州市人感染H7N9禽流感病毒阳性标本10份,提取核酸扩增HA、NA、M基因进行测序,通过生物信息学软件分析病毒重要蛋白突变情况和遗传进化特点。结果广州地区H7N9禽流感病毒基因同源性差异较大,大部分毒株基因与广东毒株同源性最高,部分毒株基因与河南、内蒙古等地毒株同源性最高。监测到5株病毒为H7N9禽流感病毒高致病性变异株,部分病毒出现了HA蛋白Q226L的突变,提示对人呼吸道上皮细胞SAα-2, 6Gal受体结合能力增加。HA蛋白和NA蛋白上糖基化位点均有一定的增加和缺失突变。HA、NA和M1蛋白上毒力相关位点均突变增强。M2蛋白均呈现耐药突变,同时监测到2株高致病性突变株出现对神经氨酸酶抑制剂的耐药突变。遗传进化结果显示,HA基因和NA基因在华南和华东分支均有分布,M1基因进化特点相对复杂,分别与华南地区H9N2、H7N9病毒,及北方地区的H7N9病毒重组。结论 2017年广州地区发现2株对达菲耐药的人感染H7N9禽流感病毒高致病性变异株。H7N9禽流感病毒在广州地区不断发生进化重组,具有遗传多样性和复杂性,提示高致病性耐药株有向华南以外地区传播的风险。

北京市顺义区居民对人感染H7N9禽流感认知和信息需求调查分析

目的了解北京市顺义区居民对人感染H7N9禽流感疫情的相关知识、态度及需求,为今后开展传染病突发疫情健康教育工作提供参考。方法采用多阶段抽样方法,随机抽取中小学生家长、中学生、社区60岁以上老年人共1244人进行问卷调查。结果超过90.0%的被调查者对疫情非常关注或者比较关注,对于2013年初全国、北京市及顺义区是否出现了人感染H7N9禽流感疫情,均超过90.0%的被调查者知晓。但仍有68.9%的被调查者有紧张情绪。被调查者对人感染H7N9禽流感基本知识总体知晓率比较高,尤其对感染来源、早期发热、咳嗽等症状,以及易感人群的知晓率均在80%以上。对于行为改变,93.5%的被调查者选择不吃或者少吃禽类产品,79.7%的被调查者比以前洗手次数增多。被调查者对政府防控措施总体满意程度较高,其中对疫情信息发布、防控知识普及的满意程度均在80%以上。在信息需求中,选择最新疫情动态、传播途径、政府防控举措的列前3位。结论顺义区居民对疫情动态较了解,对政府防控措施的满意程度较高,但仍存在一定程度的紧张情绪。

2014-2018年中山市人感染H7N9禽流感病例特征分析

目的了解2014年1月至2018年5月中山市人感染H7N9禽流感病例临床特征并分析其流行病学特征。方法收集整理2014年1月至2018年5月中山市H7N9病例个案调查资料。结果中山市累计报告15例H7N9病例,其中3岁以下女童3人,临床表现为上呼吸道感染,预后良好。12例成人病例,年龄34-78岁(中位数54岁),男性占58.3%(7/12)。成人病例发病后4-8d(中位数5d)均出现呼吸困难、严重低氧血症等重症肺炎表现,需要呼吸机辅助通气治疗措施。4例(26.7%)死亡,其中3例为50岁以上且有高血压等基础疾病。60.0%(9/15)发病时间集中于1月下旬至2月上旬。10例可能传播途径为禽类接触传播,其中6例从市场购买活禽回家并亲自宰杀。2例有活禽市场暴露但无活禽直接接触史,可能传播途径为禽类市场空气传播。共发现3起聚集性疫情,其中2起发生人传人的可能性大。结论在H7N9流行季节,尤其是1月下旬至2月上旬疫情高发期,中山市应采取综合措施,降低居民,尤其是50岁以上有基础疾病者,从市场购买活禽回家及宰杀活禽等高风险行为。

2014—2016年广东省肇庆市人感染H7N9禽流感病毒基因组特征分析

目的了解广东省肇庆市2014-2016年人感染H7N9禽流感病毒基因进化特征。方法对肇庆市17例H7N9患者咽拭核酸直接进行8节段基因序列扩增与测定,用BioEdit5.0、MEGA6.0进行同源性和重要氨基酸位点分析,采用Neighbor-Joining法构建进化树,参比序列从GenBank下载。结果 7份H7N9病例标本获得8节段全基因序列,HA与A/chicken/Dongguan/695/2014(H7N9)相似度最高,NA与A/chicken/Dongguan/1075/2014(H7N9)相似度最高;内部基因与2013—2014年广东东莞、深圳禽源H7N9及H9N2相似度较高。HA和NA基因与广东省东莞、广州、深圳等地市的H7N9序列同处于珠三角进化分支,与安徽、浙江、江苏等长三角分支的序列相似性低。HA蛋白受体结合位点发生G186V、Q226L变异,裂解位点序列均为PEIPKGR↓GLF,含有2个碱性氨基酸;M2蛋白上发现耐药位点S31N,PB2蛋白上发现E627K突变,NA蛋白上未发现耐神经氨酸酶的位点变异。结论肇庆市人感染H7N9病毒株可能来源于2013—2014年广东省珠三角地区禽源H7N9和H9N2,G186V、Q226L和E627K位点变异增强了对人的易感性。

2013-2017年浙江省绍兴市27例人感染H7N9禽流感病例流行特征分析

目的分析浙江省绍兴市2013-2017年人感染H7N9禽流感病例流行病学特征。方法收集2013-2017年绍兴市确诊的人感染H7N9禽流感病例临床特征和流行病学资料进行分析。结果 2013-2017年绍兴市共报告27例人感染H7N9禽流感确诊病例,88.89%的病例发生在冬春季,70.37%的病例患有慢性基础性疾病,74.07%的病例首发症状以发热为主。74.07%的病例有活禽市场暴露史,病例可疑暴露农贸市场外环境标本H7阳性率(16.45%)高于非农贸市场(3.51%),差异有统计学意义(χ~2=23.240,P<0.001)。结论绍兴地区人感染H7N9禽流感具有明显的季节性,男性、50岁以上人群、农民和基础性疾病患者是感染的高危人群。病例暴露于H7阳性率高的农贸市场可能是导致发病的主要原因。

新疆地区人感染H7N9禽流感病例流行病学特征分析

目的描述和分析新疆人感染H7N9禽流感病例流行病学特征,为新疆地区防控人感染H7N9禽流感提供理论依据和防控建议。方法收集2014年1月至2017年12月新疆地区人感染H7N9禽流感病例13例的流行病学信息,分析疾病的三间分布特征。结果新疆地区13例人感染H7N9病例死亡11例,病死率84.61%,男女性别比2.25∶1,发病年龄介于35-83岁之间,平均年龄62.8岁。病例发病时间集中在夏季至冬季,发病地点以乌鲁木齐市最多。大部分病例均有禽类暴露史。发病至诊断时间间隔位于6～16d之间,平均10d。发病到死亡间隔时间位于5～21d之间,平均发病到死亡天数为11d。结论 60岁以上男性是新疆地区人感染H7N9禽流感病例高危人群,应建议其避免禽类暴露。提高医院医生对于H7N9禽流感病例的早期识别,早诊断,早用抗病毒药物治疗,降低病例死亡风险。

人感染H7N9禽流感疫情时期发热门诊护理管理

目的:探讨人感染H7N9禽流感疫情时期发热门诊的护理管理方法及效果。方法:在人感染H7N9禽流感疫情时期加强发热门诊的护理管理,包括合理布局发热门诊、严格落实感染防控措施、修订各班职责与工作流程、加强相关人员的培训与考核、组织应急预案演练、加强医护人员职业防护、严格执行标本采集与运送程序、加强发热患者及家属的健康宣教与管理、加强护理管理与感染质量控制。结果:接诊发热患者3 526例次,采集血标本2 745例次,采集鼻咽拭子98例次;确诊人感染H7N9禽流感2例,均治愈出院;发热门诊43名医护人员无一人感染。结论:完善的工作流程和长效培训机制、严密的职业防护、严格执行消毒隔离制度是人感染H7N9禽流感疫情防控的关键。

福建省2013-2018年人感染H7N9禽流感病例流行病学特征分析

目的分析福建省人感染H7N9禽流感(H7N9)的流行病学特征,为防控提供依据。方法收集福建省2013年3月—2018年7月H7N9病例相关资料,采用描述性流行病学方法分析其流行病学特征。结果福建省共确诊H7N9病例108例:因病毒性不明原因肺炎确诊的病例(肺炎病例)占84.26%(91/108);发病集中在12月至次年4月,合计占95.37%(103/108);发病具有一定程度的地域集中性。肺炎病例中,男性占81.32%(74/91),发病年龄为54.9±17.1岁,发病前有禽类接触史者占91.21%(83/91);病例预后与病例发现方式关系密切,与其发病时间、发病地点、发病年龄、发病-诊疗的时间间隔间均无显著关联。结论加强福建省H7N9防控工作应结合其流行病学特征着重加强不明原因肺炎病例的监测、检测工作。

人感染H7N9病毒血凝素基因分析

为研究2015年人感染H7N9流感病毒血凝素基因变化带来的病毒感染力、致病力等特征变化,从GISAID和GenBank上获取我国2015年人感染H7N9流感病毒HA核酸序列,经BLAST在线比对后下载选用的2013年和2014年人、家禽感染H7N9流感病毒HA核酸序列;利用MEGA6.0分析HA蛋白关键位点氨基酸残基的变化,比较HA核苷酸序列同源性,构建系统进化树,探讨我国2015年人感染H7N9流感病毒HA基因变化和引起的病毒感染力、致病力变化。2015年人感染H7N9病毒HA蛋白均具有能使其与人呼吸道受体特异性结合的Q226L,各样本HA蛋白氨基酸替换位点比2013年样本氨基酸替换位点增多,2015年人感染H7N9病毒出现分化。新增的氨基酸变化可能加强了H7N9病毒对人的毒力,2015年人感染H7N9病毒出现分化并具有地域性特征。

基于家禽和人感染H7N9禽流感病毒血凝素及其表达特性分析

为了研究家禽和人感染H7N9禽流感病毒血凝素及其表达特性的演变,试验从全球禽流感基因共享数据库(GISAID)和美国国家生物技术信息中心(Gen Bank)中获取我国家禽和人感染H7N9禽流感病毒血凝素(hemagglutinin,HA)核酸序列,用生物信息学软件Clustalx 2.0分析以家禽H7N9病毒为参照人感染毒株HA蛋白氨基酸变化和HA核苷酸同源性,并探讨其表达特性的演化。结果表明:2014年部分人感染毒株发生氨基酸替换,且病毒出现地方区域分支;2015年毒株均发生氨基酸替换且替换位点数量多于2014年,病毒保持区域分化;2014年江西家禽感染毒株与2014年、2015年多地人感染毒株具密切亲缘关系。说明氨基酸替换增多可能增强了H7N9禽流感病毒对人的感染力,病毒基因演变表达特性显现地域性特征,应高度关注江西家禽中H7N9病毒的演化趋势。

中西医结合治疗人感染H7N9禽流感重症肺炎1例

H7N9型禽流感是一种新型禽流感,于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒,目前尚未有疫苗推出。截至2013年5月1日16时,全国已确诊127人,26人死亡,26人痊愈,其余99人正在各医疗单位接受救治。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建等地,本院接诊的患者,正是其中1例。

体外膜肺氧合联合俯卧位通气治疗重症人感染H7N9禽流感3例护理

总结应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合俯卧位通气治疗重症人感染H7N9禽流感患者3例的护理经验。3例患者经ECMO联合俯卧位通气治疗后均成功治愈出院。2种治疗方法联合应用专业技术要求高,临床护理难度大,需细化ECMO带机状态下俯卧位通气的治疗监测与护理管理,特别是重视并发症的预防及基础护理,才能提高救治成功率。

杭州市人感染H7N9禽流感流行强度影响因素的两水平模型分析

目的为杭州市制定人感染H7N9禽流感的防控策略提供参考。方法收集杭州市2013-2016年各地区人感染H7N9禽流感病例数、当地政府部门出台的有关活禽交易市场的政策、外环境监测情况以及气象因素,利用MLwi N2. 25软件拟合两水平方差成分模型,探讨不同地区影响人感染H7N9禽流感流行强度的因素。结果关闭活禽交易的政策实施、外环境监测阳性率以及最低气温、当月降雨量和当月日照时数都成为影响人感染H7N9禽流感流行强度的因素。结论关闭活禽交易的政策实施在很大程度上降低了主城区和萧山区疫情的发生水平。外环境监测的阳性率与疫情的发生水平成正比,提示在高发季节加强外环境监测有利于控制疫情发生规模。

经鼻高流量氧疗治疗人感染H7N9禽流感患者的护理体会

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2013年2月在安徽、上海等地被全球首次发现,作为高致病性亚型,一旦感染可直接引起严重肺部病变,迅速出现低氧症状,进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

人感染H7N9禽流感重症6例临床特征分析

目的总结四川省首发6例人感染H7N9重症禽流感患者的临床特点,为禽流感疫情的防控及诊治提供借鉴。方法回顾性分析四川省遂宁市收治的6例人感染H7N9重症禽流感患者临床资料。结果 6例患者均有发热、咳嗽、呼吸困难等症状,均有流行病学史,院外治疗时间长,所有病人均未在48小时内使用抗病毒药。治疗上予机械通气、抗病毒、抗感染等综合治疗。6例患者均已2次复查咽拭子阴性,其中1例患者康复出院,3例患者死亡,另2例患者目前仍在积极治疗中。结论对人感染H7N9禽流感提高认识,对重点人群进行早期筛查,及时诊断、早期治疗是降低人感染H7N9禽流感病死率的关键。

深圳市1例人感染H7N9禽流感的流行病学调查

目的:通过对我市1例人感染H7N9禽流感患者的流行病学调查,为人感染H7N9禽流感的科学防控提供依据。方法:采用流行病学调查方法,调查病例的发病经过、可能的感染来源、传播途径及暴露因素等,对患者的密切接触者进行医学观察,同时对患者进行临床诊治、实验室检测。结果:确诊1例人感染H7N9禽流感病毒,经救治后症状好转。患者无明确的活禽及市场暴露史,咽拭子检测H7N9禽流感病毒核酸阳性。52名密切接触者中有1名出现呼吸道症状,经采样检测也均排除H7N9禽流感;其他密切接触者在观察期间均未出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状。通过扩大监测流感样病例(ILI)1 188例以及严重急性呼吸道感染病例(SARI)20例,均未发现人感染H7N9禽流感病例。结论:患者的感染来源不明,应加大宣传力度,减少人感染H7N9流感病毒的风险。

盐城市盐都区首例人感染H7N9禽流感病例流行病学调查

目的开展盐城市盐都区首例人感染H7N9禽流感病例流行病学调查,探索可能的感染来源,为进一步认识与防治禽流感提供科学依据。方法运用描述流行病学方法,对患者、密切接触者、患者暴露的活禽市场开展现场流行病学调查,并采集密切接触者、活禽市场环境标本进行检测分析。结果盐城市盐都区首例人感染H7N9禽流感确诊病例有明确病活禽接触史,密切接触者中无不明原因肺炎病例,相关活禽市场环境标本H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。结论盐城市盐都区首例人感染高致病性禽流感病例属本地感染、感染来源可能与活禽市场环境暴露有关,建议加强农贸市场的卫生管理和消毒工作,规范禽类宰杀与销售。

北京市石景山区人感染H7N9禽流感防控能力和信息需求研究

目的了解北京市石景山区居民对人感染H7N9禽流感疫情的相关知识、态度以及相关信息的需求,为石景山区人感染H7N9禽流感疫情的防控工作提供参考。方法采用问卷调查的方法,抽样采用分层整群随机的方法,选择中小学生家长、中学生和老年人作为调查对象,在石景山区健康教育所工作人员指导下填写问卷,数据采用Epi Data 3.0建立数据库,SPSS 17.0进行数据分析。结果问卷调查1529人。在禽流感相关知识的问题中,知晓率前3位的题目是"发热是禽流感发病早期最主要症状之一"、"我国目前出现了禽流感疫情"和"减少与禽类接触,避免接触病死禽畜是防控禽流感的主要措施之一";大多数人采用少食用禽类食品、多洗手和关注疫情来应对禽流感;民众对政府采取的各项举措比较满意;对于禽流感疫情的紧张情绪适当;最希望获取最新疫情动态、个人预防措施和政府防控举措方面的信息。结论石景山区居民对禽流感疫情知晓率较高,能够自觉采用适当有效的方法防控禽流感,但缺乏全面的知识,应继续加强宣传教育。