早期预测经鼻高流量湿化氧疗治疗结局的指标

目的:探索早期预测经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗非肺炎所致急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)结局的指标,并探讨其预测患者结局的价值。方法:本研究为回顾性队列研究,选取2019年1月至2022年12月江汉大学附属湖北省第三人民医院呼吸与危重症医学科收治的80例采用HFNC治疗的非肺炎所致的AHRF患者,男48例,女32例,年龄(64.13±11.23)岁,年龄范围为37~87岁。根据HFNC治疗是否成功分为成功组( n=50)与失败组( n=30),比较两组患者的一般资料、基线呼吸生理参数、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、呼吸速率氧合(ROX)指数、一项包含心率、酸中毒、意识、氧合和呼吸频率组成的综合评分(简称HACOR评分)之间的差异,同时比较治疗2、12、24 h后的ROX指数、HACOR评分。建立HFNC治疗的多因素回归分析模型,并评估其危险因素预测HFNC结局的价值。 结果:成功组患者基线心率[(103.26±9.07)次/分]、呼吸频率[(28.54±2.97)次/分]低于失败组[(109.63±10.60)次/分、(31.83±4.22)次/分],氧合指数(153.73±26.46)高于失败组(139.53±27.34);成功组基线APACHEⅡ评分[(14.24±3.17)分]、SOFA评分[(4.42±1.50)分]、HACOR评分[(5.87±1.34)分]低于失败组[(16.53±2.92)分、(5.63±1.40)分、(7.52±1.35)分],ROX指数(6.65±0.86)高于失败组(5.78±1.04),差异有统计学意义( P<0.05)。多因素分析显示,氧合指数升高是影响HFNC治疗结局的保护因素,APACHEⅡ评分、SOFA评分、HACOR评分升高是影响HFNC治疗结局的危险因素。治疗2、12、24 h后,成功组ROX指数[(7.07±1.13)、(7.16±1.52)、(8.75±2.15)]高于失败组[(6.56±0.96)、(6.24±1.28)、(6.96±2.16)],HACOR评分[(5.46±0.95)分、(3.99±1.63)分、(4.77±1.00)分]低于失败组[(6.81±1.78)分、(6.16±2.06)分、(6.56±1.44 )分],差异有统计学意义( P<0.05)。HACOR评分及ROX指数均在治疗2 h后预测价值最低,但在治疗12、24 h后预测价值逐渐升高。 结论:HFNC治疗具有一定的失败率,在初始考虑是否选择HFNC治疗时,可参考预测模型选择氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、HACOR评分等指标综合判断。在HFNC治疗过程中,ROX指数及HACOR评分预测其结局具有一定的价值,且随时间延长,价值升高。