HBeAg阴性慢性乙肝病毒携带者临床、肝脏病理、血清学检查五年回访

目的了解HBeAg阴性慢性乙肝病毒携带者的转归。方法对52例HBeAg阴性慢性乙肝病毒携带者进行了为期5年的临床症状、肝活检及血清学检查的动态观察研究。结果5年间,52例HBeAg阴性慢性乙肝病毒携带者中有12例出现临床显性发病,约占总数的23.1%。其中13例行2次肝活检,原肝组织正常者几年内相对稳定,病理很少变化,原有病理改变者不易恢复。HBsAg年转阴率为1.2%。结论HBeAg阴性慢性乙肝病毒携带者肝脏病理极大多数有异常,临床是否发病与肝脏炎症分级密切相关。

HBsAg携带者与HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者病毒学特征的比较

目的了解非活动性HBsAg携带者(Inactive HBsAg carrier,HBsAg-IaC)和HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者(e--CHB)病毒学特点的异同。方法对连续收集的HBsAg-IaC(n=187)和e--CHB(n=99)采用直接序列测定法检测G1896和核心基因启动子突变;结合聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法判断HBV基因型。结果113例HBsAg-IaC者血清HBVDNA阳性,其中103份完成前C区测序。HBsAg-IaC群体中HBV基因B型比例高于e--CHB患者(84/113对46/99,P<0.001);HBsAg-IaC的G1896A突变比例高于e--CHB(69/103对39/99,P<0.001),但A1762/G1764突变株比例低于后者(38/103对65/99,P<0.001)。男性(OR=7.681,95%CI=2.693～20.992,P<0.001)、年龄超过40岁(OR=24.421,95%CI=5.187～114.969,P<0.001)、基因C型感染(OR=2.695,95%CI=1.240～5.859,P=0.012)以及A1762/G1764突变(OR=2.116,95%CI=1.012～4.425,P=0.046)是与e--CHB相关的危险因素。结论HBsAg-IaC在病毒学特征上与e--CHB明显不同;HBV基因C型感染、发生A1762/G1764突变、年龄大的男性HBsAg-IaC群体可能需要更多关注。

乙肝病毒携带者的诊治

乙肝表面抗原携带者如何诊断 对HBsAg携带者的诊断可依据三个条件:1.无乙型病毒性肝炎病史,且无临床症状和体征。2.血清中HBsAS持续阳性半年以上,但肝功能正常。3.肝活检组织学正常或大致正常。 对首次发现的血清HBsAg阳性者,应注意以下事项:1.详细了解既往有无病毒性肝炎的病史及接触史;其家中有无肝炎集聚现象、受血史。2.定期随访,有条件者在最初三个月内应每2～4周复查一次,后三个月可每月检查一次。包括血中HBsAg、谷丙转氨酶(SALT)及HBV复制指标;如果连续随访6个月,

慢性乙肝与携带者血清HBV DNA病毒载量与血清HBeAg的相关性

收集2013年6月~2015年8月期间体检检出的慢性乙肝病毒无症状HBsAg阳性携带患者102例,以及慢性乙肝初治患者420例进行研究。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清e抗原(HBe Ag)的含量,采用实时定量荧光PCR法检测患者HBV DNA病毒载量进行分析。结果 420例慢性乙肝初治患者中,HBe Ag为阳性的253(60.24%)患者,其HBV DNA载量为6.535±1.024;HBe Ag为阴性的167(39.76%)患者,其HBV DNA载量为5.547±1.018。两者HBV DNA载量比较具有明显差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。慢性乙肝初治患者以及HBV携带者都可以通过HBe Ag含量来反映患者血清中HBV DNA载量,具有很好的相关性。

乙肝病毒携带者母婴间传播相关性研究

目的通过分析乙型肝炎病毒携带者产妇乙肝血清标志物模式与血清、乳汁、脐血中HBV-DNA阳性率的关系以及乙肝产妇血清HBV—DNA含量与乳汁，脐血中含量相关性研究，探讨乙肝产妇宫内感染的可能性及母乳喂养的安全性并指导母乳喂养。方法：选择在我院住院分娩的乙肝病毒携带产妇110例，同时分别检测其孕晚期血清，产时脐血及产后乳汁中HBV～DNA含量进行分析。结果：乙肝产妇血清中各种模式与其血清中HBV—DNAF阳性率比较其中HBsAg、HBeAg、HBcAb、阳性率最高，HBsAg、HBcAb模式阳性率最低。血清HBeAg阳性产妇血清中HBV—DNA阳性率明显高于HBeAg阴性产妇。两者比较有显著性差异（P〈0．01）。乙肝产妇血清HBeAg阳性其乳汁、脐血中HBV—DNA阳性率高，乙肝产妇血清HBeAg阴性者其乳汁、脐血中HBV—DNA阳性率低。按血清标志物HBeAg是否阳性将乳汁、脐血中HBV—DNA阳性率分别分为HBeAg阳性组，HBeAg阴性组，分别配对比较差异显著（p〈0．01）有统计学意义。血清中HBV—DNA含量与乙肝产妇乳汁、脐血中HBV—DNA含量呈正相关。结论：HBV—DNA定量检测准确反映乙肝病毒在体内复制情况与宿主传染性，可以作为检测乙肝母婴传播指标。乙肝产妇定量检测血清、乳汁、脐血中HBV—DNA含量有利于阻断乙肝传播，确定哺乳方式，指导母乳喂养，从而降低乙肝新生儿感染率。

乙肝病毒携带者应注意什么?

求医问药编辑同志: 我今年23岁,在基层卫生所工作,不幸患上了慢性乙肝,现经服药稍有好转,一个月前检验,HBsAg、HBeAg、抗HB均阳性,肝功能无影响。请问:我的病对我爱人日后怀孕、生育有无影响,夫妻间需怎样隔离,饮食应注意哪些,服用哪些药比较好。 湖南读者

乙肝病毒基因变异与抗病毒治疗预后的临床分析

目的了解乙肝病毒基因变异与抗病毒治疗预后的临床转归的因果关系。方法对108例HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者测定基因分型,基因测序前C区、CP区变异;在治疗前、治疗后1个月、3个月,以后每三个月,检测HBV DNA载量,治疗中根据HBV DNA定量变化检测YMDD变异、阿德福韦耐药。部分患者治疗前、治疗后半年或1年肝穿病理检查;对治疗6年后的临床转归进行分析。结果 108例患者前C1896位(A83)的变异及CP区变异79.45%,无CP及前C变异20.55%;六年应用核苷类似物抗病毒治疗出现耐药58例,耐药率53.7%;转为肝硬化13例,转为肝癌3例,死亡1例,病情加重达15%。结论 HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者在抗病毒状态下,病变仍活动,肝硬化及肝癌的发生率较高,长期抗病毒治疗的结果 HBeAg阴性发生耐药率较高。需不断开发新的药物,并设计联合或序贯治疗。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎和非活动期HBsAg携带状态的Pre-S1抗原阳性率研究

目的探讨Pre-S1抗原对HBeAg阴性慢性乙型肝炎发生的诊断意义。方法选择HBeAg阴性慢性乙型肝炎病例和非活动期HBsAg携带状态病例各45例作为研究组,并以HBeAg阳性慢性乙型肝炎和免疫耐受期病例各20例分别作为其对照组。应用酶联免疫法(ELISA)测HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,Pre-S1抗原,应用聚合酶链反应(PCR)检测HBV-DNA。结果 HBeAg阴性慢性乙型肝炎组与非活动期HBsAg携带状态组Pre-S1抗原阳性率有统计学差异(χ2=4.121,P=0.035)。HBeAg阴性慢性乙型肝炎组与HBeAg阳性慢性乙型肝炎组Pre-S1抗原阳性率无统计学差异(χ2=2.921,P=0.083)。非活动期HBsAg携带状态组与免疫耐受组Pre-S1抗原检测阳性率有显著性差异(χ2=6.573,P=0.009)。结论 Pre-S1抗原可作为观察非活动期HBsAg携带状态是否稳定的监测指标,如出现Pre-S1抗原阳性提示非活动期HBsAg携带状态易发展为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

乙肝病毒感染儿细胞因子血清标志物与HBV DNA的相关性研究

目的 探讨小儿乙肝病毒 (HBV)感染病理过程中细胞因子IL - 10、IL - 12、IFN -γ与HB VM和HBVDNA的关系及意义。方法 95例HBV感染患儿和 30例健康儿童均以双抗夹心ELISA法检测IL - 10、IL - 12和IFN -γ血清水平 ,同时检测HBVDNA和HBVM。结果 HBsAg携带 (ASC)组和慢性乙型肝炎 (CHB)组IL - 10、IL - 12、和IFN -γ水平均显著高于对照组 (P分别 <0 0 5 ,<0 0 1,<0 0 1)。ASC-HBeAg阳性组IL - 10和IFN -γ较HBsAg阴性组明显升高 (P值均 <0 0 5 ) ;CHB -HBeAg阴性组IL -12和IFN -γ较HBsAg阳性组明显升高 (P值均 <0 0 5 )。ASC -高病毒载量组IL - 10和IFN -γ均显著高于对照组 (P值均 <0 0 1) ,CHB -高载量组IL - 10、IL - 12和IFN -γ均显著高于对照组 (P值均 <0 0 1)。ASC组和CHB组IL - 10与IL - 12、IFN -γ均呈显著正相关 (r分别 =0 4 882 ,0 8712 ;0 84 77,0 3816 ) ,IL- 12与IFN -γ呈显著正相关 (r =0 5 376 ,0 5 5 49)。结论 HBV感染患儿存在异常的细胞免疫应答 ,IL -10、IL - 12和IFN -γ均参与了小儿HBV感染的病理生理过程 ,并且与HBVDNA水平密切相关。

慢性乙肝与携带者血清HBV DNA载量与血清HBeAg的相关性分析

目的了解慢性乙肝与携带者血清HBV DNA病毒载量与血清HBeAg的相关性,为临床诊断和治疗提供依据。方法采用酶联免疫实验和荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)分别检测602例慢性乙型肝炎患者和携带者的血清标志物和HBV DNA载量水平,统计分析血清标志物水平与HBV DNA病毒载量水平的相关性。结果 HBeAg和HBV DNA之间有较好的一致性和相关性,HBsAg+HBeAg+HBcAb+(大三阳)的HBV DNA阳性率及HBV DNA平均含量明显高于HBsAg+HBeAb+HBcAb+(小三阳);且高于其他模式组合。HBeAg阳性慢性乙肝与携带者的HBV DNA载量升高例数均高于HBeAg阴性慢性乙肝与携带者,差异有统计学意义。结论慢性乙肝与携带者血清中HBV DNA载量与HBeAg有很好的相关性,对诊断和治疗有重要的指导意义。

警惕“非活动乙肝携带状态”转变为“HBeAg阴性乙肝”

"非活动乙肝携带状态"就是乙肝免疫控制期,即慢性乙肝病毒感染的第三期(第一期是免疫耐受期,即慢性乙肝病毒携带状态,第二期是免疫清除期,即HBeAg阳性乙肝),而第四期是免疫逃逸期,也叫做HBeAg阴性乙肝。最重要的是,非活动性乙肝携带状态有可能"偷偷地"转变为HBeAg阴性乙肝,那可就麻烦了。

苦参素胶囊对HBeAg阴性、HBV DNA阳性慢性乙型肝炎患者HBV DNA阴转的影响

目的:探讨苦参素胶囊对HBeAg阴性而HBVDNA阳性的慢性乙型肝炎患者HBVDNA阴转的影响。方法:根据肝功能有无异常、HBVDNA的对数值是否<6进行分层,并按2∶1的比例随机分组:治疗组69例,口服苦参素胶囊200mg+参柴颗粒5g,对照组33例,仅口服参柴颗粒5g,均每日3次,3个月1个疗程,连续治疗2个疗程。分别于治疗前、治疗3个月末、治疗6个月末及停药后6个月各检测1次HBVDNA、HBVM。结果:治疗3个月、6个月及随访6个月的HBVDNA阴转率:①治疗组分别为23.19%、44.93%、50.72%,较对照组的12.12%、21.21%、24.24%要高,P值分别为0.293、0.036、0.02;②HBVDNA对数值<6的患者中,治疗组分别为26.92%、53.85%、61.54%,明显较对照组的8.00%、20.00%、24.00%要高,P值分别为0.106、0.011、0.004;③肝功能异常的患者中,治疗组分别为37.93%、65.52%、79.31%,明显较对照组的14.29%、28.57%、42.86%要高,P值分别为0.22、0.051、0.041。结论:苦参素胶囊对此类患者中HBVDNA对数值<6的患者或/和肝功能异常者能产生较好的抗HBV作用,疗程延长到6个月,疗效更明显,停药后仍有持久疗效。

慢性HBV携带研究进展

乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）感染后最多的是HBV携带者。HBV携带者命名并不统一，但意义相同，分别有：慢性无症状HBV携带者（AsC）、慢性HBsAg携带者、无症状HBsAg携带者、HBV携带者等。2010年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》中，将HBV携带者分为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者[1]。慢性HBV携带者是指血清HBsAg阳性，1年连续随访3次以上，血清ALT均在正常范围，HBeAg阳性或阴性， HBV DNA阳性者。其中一部分人可能发展为肝硬化。因此，对于这部分HBV携带者，应积极动员其行肝组织学检查。如肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，则需要进行抗HBV治疗。非活动性HBsAg携带者是指血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA阴性或低于检测低限，1年连续随访3次以上血清ALT均在正常范围者，肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数＜4，这部分HBV携带者一般不需要进行特别治疗。全世界有超过3亿的慢性HBV携带者，主要分布在亚洲和西太平洋地区，其中1/3~1/4将发展致肝硬化和肝细胞癌（HCC），而HBV变异株感染者上述比例更高[2-3]，全世界53%的肝癌与HBV感染相关[4-5]。HBV引起的慢性肝病大多数无症状，只是在其漫长的感染过程中，间歇出现疲乏感或其它非肝病特定的症状。HBV感染时肝损害的发生及其严重程度受许多因素影响，HBV基因组特殊区域（前核心终止密码子，前S2启动密码子）和细胞毒性T淋巴细胞主要免疫表位的突变，均可影响肝损害的临床经过和病情严重程度[6]。慢性HBV携带者是一个相当复杂的群体，其病变谱包括从肝组织正常至肝硬化的不同表现，其感染状态包括免疫耐受的高感染状态至免疫清除的低感染状态。在我国，绝大多数慢性乙型肝炎是由慢性HBV携带者病情活动而发病的。

HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性HBV携带者肝组织病理结果分析

目的探讨HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性HBV携带者肝组织病理学特征及临床意义。方法采用回顾性分析方法,收集2002年1月-2009年12月住院的198例HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性HBV携带者,所有患者均进行肝穿刺组织活检,分析病理特征。结果 198例慢性HBV携带者HBeAg阳性134例(占67.68%),HBeAg阴性64例(占32.32%),除21例(占10.61%)无肝脏病理改变外,其余肝脏组织学显示不同程度炎症(G)及纤维化(S)改变者占89.39%(177/198),其中G1占65.66%(130/198),G2占19.19%(38/198),G3占4.55%(9/198),≥G2共占23.74%(47/198);S1占39.90%(79/198),S2占36.87%(73/198),S3占5.05%(10/198),S4占0.51%(1/198),≥S2共占42.42%(84/198)。男性组与女性组G、S比较差异均无统计学意义(P均>0.05);年龄≥30岁组G及S重于<30岁组(P<0.05)。病程<10年组与≥10年组G比较差异无统计学意义(P>0.05),病程≥10年组S重于<10年组(P<0.05)。按HBeAg分阳性组与阴性组,HBeAg阳性组以G1(占70.89%)、S1(占47.01%)为多,而HBeAg阴性组以≥G2(占34.38%)、≥S2(占56.25%)为多,差异有统计学意义(P<0.05)。HBeAg阳性组肝组织G各级之间及S各期之间血清HBVDNA水平比较差异均无统计学意义(分别为χ2=3.117,df=3,P=0.366;χ2=5.579,df=3,P=0.134);HBeAg阴性组肝组织G各级之间及S各期之间血清HBVDNA水平比较差异亦无统计学意义(分别为χ2=0.921,df=3,P=0.823;χ2=3.408,df=3,P=0.492)。结论无论HBeAg阳性或HBeAg阴性慢性HBV携带者绝大部分有一定的肝组织学改变,应引起足够重视;HBeAg阴性慢性HBV携带者的肝组织损害程度要重于HBeAg阳性者。肝组织学炎症、纤维化程度改变与乙肝病毒复制水平、性别无关。年龄≥30岁组炎症及纤维化程度重于<30岁组,病程≥10年组纤维化程度重于<10年组。年龄在30岁以上,病程超过10年的慢性HBV携带者应密切随访,及时进行肝活检,明确病情,并给予恰当的治疗。