GnRH-Agonist Trigger versus Human Chorionic Gonadotrophin (HCG) Trigger in Cases of Controlled Ovarian Stimulation;Randomized Controlled Trial

Objectives: The aim of the study was to compare the efficacy and safety of GnRH-agonist to the human chorionic gonadotrophin (HCG) trigger in cases of simple ovarian stimulation. Study design: Randomized controlled trial was conducted on 291 women complaining of unexplained infertility visiting Elshatby Maternity University Hospital from February to December 2019. Trial registration unique ID is PACTR202001787868341 (https://www.pactr.org/). Age included from 20 - 43 years. All patients were stimulated by the sequential stimulation protocol using letrozole then FSH injection, when the criteria of ovulation trigger were reached; cases were randomized into two groups using closed envelopes method. Group A (123 cases) GnRh agonist (triptorelin 0.2 IU) subcutaneous injection and Group B (168 cases) HCG 10,000 IU intramuscular injection were used for triggering of ovulation then followed by timed intercourse. Results: Primary outcome was the clinical pregnancy rate while rate of miscarriage and ovarian hyper-stimulation rate were the secondary outcome. Clinical pregnancy rates, in Group A were (21.1%) while it was (31.5%) in another group (P = 0.049). Miscarriage rate was (4.9%) in the first group and (3.6%) in the second group (P = 0.580). Except for one case of moderate ovarian hyper-stimulation syndrome (OHSS) complicated the HCG group, there were no such cases in GnRH group. Conclusion: Triggering final oocyte maturation with HCG was superior to GnRH agonists triggers as regards the clinical pregnancy rate.

HCG扳机次日血清HCG水平的影响因素及其与临床结局的关系

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕过程中人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机次日血清HCG水平的影响因素及其与临床结局的关系。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月在昆明市第一人民医院生殖遗传中心行IVF-ET助孕的253例不孕症患者资料,根据扳机次日血清HCG水平分为4组,A组:HCG<50 IU/L,8例;B组:50 IU/L≤HCG<100 IU/L,73例;C组:100 IU/L≤HCG<150 IU/L,90例;D组:HCG≥150 IU/L,82例。分析体重指数(BMI)、扳机日雌二醇、扳机日直径≥14 mm卵泡数对扳机次日血清HCG水平的影响,以及扳机次日血清HCG水平的高低与临床结局的关系。结果 BMI在各组间差异有统计学意义(P <0.05)。BMI与扳机次日血清HCG水平的线性回归系数-11.896(P <0.05),呈明显的负相关。4组获卵率、成熟(MII)卵率、正常受精率比较差异有统计学意义(P <0.05),余观察指标差异无统计学意义(P> 0.05),但优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率随HCG水平的升高有增加的趋势。结论 扳机后次日血清HCG水平对获卵率、MII卵率、正常受精率有显著的影响,可能影响优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎种植率。BMI是影响扳机次日血清HCG水平的重要因素,应根据BMI的高低个性化的给予HCG扳机剂量。

拮抗剂方案中HCG扳机日直径16~18 mm卵泡比例对PCOS患者IVF-ET结局的影响

目的探讨拮抗剂方案中人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机日直径16~18 mm卵泡比例对接受拮抗剂方案的多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月于南京医科大学附属妇产医院行IVF-ET助孕的PCOS患者的临床资料。根据HCG扳机日双侧卵巢直径16~18 mm卵泡比例以三分位法将患者分为三组,该比例<0.43为A组(262例),0.43~0.56为B组(267例),≥0.56为C组(247例)。比较三组一般临床资料、超促排卵周期情况、胚胎发育情况、体外受精周期后首次冻融胚胎移植(FET)情况以及妊娠、围产期结局。结果B组基础促黄体生成素(LH)、基础LH与基础促卵泡激素(FSH)比值显著高于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组促性腺激素(Gn)使用总量高于B组和C组,HCG扳机日雌二醇(E_(2))水平低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组和C组获卵数、2原核(PN)数、卵裂数、囊胚形成数以及可移植胚胎数高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组囊胚形成率高于A组和B组,高评分囊胚率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组移植胚胎数、移植胚胎天数、内膜准备方案及内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组胚胎着床率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、活产率、妊娠期糖尿病发生率及妊娠期高血压发生率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在拮抗剂方案中,HCG扳机日直径16~18 mm卵泡比例可反映卵母细胞发育潜能,当该比例≥0.56时可获得较好的获卵数、2PN数、卵裂数、囊胚形成数以及可移植胚胎数,在一定程度上可作为PCOS患者HCG扳机时机的参考指标,但该比例并不影响后续首次FET的妊娠结局。

成熟卵泡比例与HCG注射时机的选择及对卵子发育潜能的影响

【目的】探讨采用成熟卵泡比例来决定HCG注射时机的可行性,研究在不同成熟卵泡比例的情况下注射HCG对卵子发育及妊娠结局的影响,摸索最适合的成熟卵泡比例。【方法】本回顾性研究共纳入198例需行单精子胞浆注射(ICSI)助孕治疗的女性不孕患者。按照HCG日成熟卵泡(≥18 mm)的不同比例将患者分成3组:1低比例组:成熟卵泡比例≤20%;2中比例组:20%<成熟卵泡比例≤40%;3高比例组:成熟卵泡比例>40%,注射HCG后36h取卵,将获得的卵丘复合物剥除卵丘颗粒细胞用于检测GREM1和HAS2基因的mRNA表达水平。分别统计和比较3组患者卵子成熟、受精、胚胎发育及临床妊娠情况。【结果】卵子成熟率在低比例组显著低于中比例组和高比例组(P<0.05)。正常受精率在3组间无显著差异(P>0.05)。异常受精率在低比例组显著低于中比例组和高比例组(P<0.05)。卵裂率、可利用胚胎数在低比例和中比例组之间无显著差异,但均高于高比例组(P<0.05)。优质胚胎率、种植率、妊娠率在低比例组均显著高于中比例组和高比例组(P<0.05)。卵丘颗粒细胞GREM1和HAS2基因mRNA表达水平在低比例组显著高于中比例组和高比例组(P<0.05)。【结论】采用成熟卵泡比例决定HCG的注射时机可以更全面地反映卵泡的整体发育状态,并为把握HCG注射时机提供更为准确的依据。随着成熟卵泡比增加卵子的发育潜能逐渐降低,因此注射HCG时应将成熟卵泡的比例控制在一定范围较合适。

GnRH拮抗剂方案中HCG扳机时机对胚胎的影响

目的:探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH antagonist)方案超促排卵过程中推迟人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机时机对胚胎质量及妊娠率等的影响。方法:回顾性分析2015年1月至12月在我院接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的不孕症患者183例,均采用GnRH拮抗剂促排方案,于月经周期第2天启用促性腺激素(Gn),当有卵泡平均直径达到14mm,加用GnRH拮抗剂。按照传统HCG扳机时机(有3个≥17mm卵泡)与推迟1天扳机分为2组:早期HCG组(149例)和晚期HCG组(34例),比较两组数据。结果:HCG扳机日,晚期HCG组≥15mm的卵泡数明显多于早期HCG组(P=0.026)。晚期HCG组Gn使用天数及Gn使用总量均明显高于早期HCG组(P=0.000,P=0.012)。妊娠结局方面,晚期HCG组较早期HCG组具有更高的妊娠率(76.00%vs 50.45%,P=0.020)。两组受精率、继续妊娠率、流产率、异位妊娠率均无显著差异(P>0.05)。结论:GnRH拮抗剂促排方案中,适当推迟HCG扳机时间不影响胚胎质量和妊娠率,可以推行。

HCG日不同优势卵泡比例对IVF/ICSI妊娠结局的影响

【目的】为摸索适合不同方案最佳人绒毛膜促性腺激素注射日(HCG日)优势卵泡比例,探讨HCG日直径18 mm以上卵泡不同比例在不同方案中对体外受精/单精子卵泡浆内显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)结局的影响,为个体化确定HCG日提供依据。【方法】本研究回顾性分析2014年至2016年长方案IVF/ICSI共3 064周期,拮抗剂方案IVF/ICSI共918周期临床资料。按照HCG日优势卵泡(直径≥18 mm)的不同比例将患者在不同方案中均分成3组:低比例组:优势卵泡比例<20%;中比例组:20%≤优势卵泡比例≤40%;高比例组:优势卵泡比例>40%。分别分析不同方案中不同年龄段,3组患者间基本资料及助孕结局。【结果】≤30岁年龄群患者中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案中,成熟卵子率在HCG日优势卵泡比<20%组明显低于另外2组(P <0.05)。临床妊娠率比较3组间无统计学差异。而在拮抗剂方案中,临床妊娠率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率在3组间差异无明显统计学意义(P> 0.05)。≥40岁年龄群患者中,长方案中,获卵数在HCG日优势卵泡比<20%组明显高于另外2组,可利用胚胎率最低(P <0.05);可利用胚胎率在HCG日优势卵泡比> 40%组高,但临床妊娠率低于另外2组,但差异无统计学意义。拮抗剂方案中,临床妊娠率在HCG日优势卵泡比<20%组明显高于另外2组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两种方案中均无中重度OHSS发生。【结论】在≤30岁患者中无论长方案或拮抗剂方案,随着HCG日优势卵泡比增加可能增加成熟卵子率,但不影响临床结局。而在≥40岁患者中无论长方案或拮抗剂方案,HCG日优势卵泡比例>40%,临床妊娠率明显降低,在拮抗剂方案中将优势卵泡比例控制在20%以内更重要。

卵巢过度刺激综合征高危患者的HCG诱导排卵策略

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术中常见的具有潜在危险的并发症,严重者可危及生命,其发生在很大程度上与患者的内分泌状况、治疗方案、所用的促排卵药物剂量、种类以及是否妊娠密切相关。目前OHSS发病机制不明,临床上以预防为主。预防措施分为两级:初级预防为确定OHSS的高危人群,制定个体化促排方案,减少促性腺激素(Gn)用量等;次级预防是促排卵过程中调整方案以降低OHSS发病率。本文就降调节促排卵方案中高危OHSS患者的预防策略进行阐述,主要包括HCG诱导排卵策略的合理选择、全胚冷冻、Coasting、重组黄体生成素(rLH)诱导排卵;促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在诱导排卵中的应用等几个方面。总体而言,针对OHSS高危患者,应制定个体化、不同环节、多种措施来预防OHSS的发生。

促性腺激素释放激素激动剂联合小剂量HCG双扳机在IVF-ET中的临床应用

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合小剂量HCG扳机在IVF-ET温和刺激方案中的临床应用。方法选取2014年1月至2018年6月在我院就诊行IVF-ET温和刺激方案的165例患者,随机分为3组,采用不同的扳机方案:GnRH-a扳机组(60个周期)给予GnRH-a 0.2 mg皮下注射;双扳机组(42个周期)给予GnRH-a 0.2 mg皮下注射和小剂量HCG 2 000 U肌肉注射;HCG扳机组(63个周期)给予HCG 10 000 U肌肉注射。比较3组患者的临床参数,包括Gn天数、Gn用量、扳机日E2和P水平以及14 mm以上的卵泡数和平均获卵数;比较3组患者的实验室参数,包括患者的MⅡ卵率、受精率、卵裂率和优胚率;比较鲜胚和冻胚移植的临床妊娠结局,包括平均移植胚胎数目、胚胎着床率、临床妊娠率、自然流产率以及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。结果在温和刺激方案中,无论单用GnRH-a扳机、双扳机还是HCG扳机,3组患者新鲜周期的Gn天数、Gn用量、扳机日E2和P水平、14 mm以上的卵泡数、平均获卵数、受精率和卵裂率均无显著差异(P均>0.05);双扳机组MⅡ卵率和优胚率显著高于GnRH-a扳机组和HCG扳机组[分别为(89.85±15.12)%vs.(83.45±12.74)%vs.(84.16±14.52)%;(49.95±19.65)%vs.(46.02±18.89)%vs.(46.98±22.37)%](P均<0.05);GnRH-a扳机组鲜胚移植自然流产率显著高于双扳机组(15.79%vs. 7.14%,P<0.05),而在冻胚移植周期两组自然流产率无统计学差异(7.1%vs. 9.1%,P>0.05);HCG扳机组OHSS发生率显著高于其他两组(P<0.05);3组患者间鲜胚和冻胚移植周期胚胎着床率、临床妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。结论温和刺激方案中,采用双扳机可以得到优质胚胎,获得满意的胚胎种植率和临床妊娠率,且自然流产率不高,中、重度OHSS发生率明显下降,能够取得良好的妊娠结局,有较高的临床应用价值。

超排卵方案中HCG日的确定

利用HCG模拟内源性黄体生成素峰是超排卵过程中最重要的环节之一。对卵泡经线大小和卵母细胞质量相关性的研究证实卵泡的大小可预测卵母细胞的发育潜能。因此,主导卵泡或主导卵泡簇的经线大小仍然是超排卵方案HCG日确定的最重要参数。其它参数,包括雌二醇水平、孕酮水平和避免周末取卵等也需要考虑在内。

拮抗剂方案中GnRHa扳机与hCG扳机联合应用的效果观察

目的探讨拮抗剂方案中促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)扳机与人绒毛膜促性腺激素(hCG)扳机联合应用的效果。方法选取在我院生殖中心进行体外受精/卵胞浆内单精子(IVF/ICSI)注射且正常卵巢储备采用的60例患者,两组均采用拮抗剂方案治疗,根据扳机方式不同分为A组(n=30)和B组(n=30)。A组采用GnRHa+hCG方案,B组采用hCG方案,比较两组胚胎质量及妊娠结局。结果A组的获卵数、D3Ⅰ级胚胎率明显高于B组(P<0.05)。A组的临床妊娠率、活产率明显高于B组(P<0.05)。结论与单独使用hCG扳机相比,拮抗剂方案中GnRHa扳机与hCG扳机联合应用可明显提高胚胎质量,改善妊娠结局,值得临床推广。

HCG注射日不同卵泡直径比例分布对IVF/ICSI结局的影响

目的分析HCG注射日直径≥16mm的卵泡占≥14mm卵泡群的比例对IVF/ICSI结局的影响,探讨HCG扳机的最佳时机。方法回顾分析2014年1月1日至2015年12月31日在本中心接受短效长方案促排卵的IVF/ICSI治疗周期,符合纳入标准的共2 391周期。根据HCG日卵泡群直径分布的不同,以直径≥16mm的卵泡占直径≥14mm卵泡群的比例分为三组:高比例组(>75%)、中比例组(50%~75%)、低比例组(≤50%),比较三组患者临床和实验室指标。结果三组患者的年龄、体重指数(BMI)、基础FSH比较,差异均无统计学意义(P>0.05);基础窦卵泡数(AFC,双侧)在高比例组[(14.65±4.07)]显著低于低比例组[(16.10±4.38)]及中比例组[(15.26±4.22)](P<0.05);高比例组获卵数[(9.43±4.36)]显著低于低比例组[(12.62±5.28)]和中比例组[(11.00±4.28)](P<0.05),且全胚冷冻率(39.73%)也显著低于低、中比例组(分别为57.88%和43.38%)(P<0.05);三组的受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、多胎妊娠率、异位妊娠率和中重度OHSS的发生率均无显著差异(P>0.05);流产率在低比例组(1.61%)显著低于中、高比例组(分别为10.48%和15.17%)(P<0.05)。结论 HCG日直径≥16mm的卵泡占≥14mm卵泡群不同的比例分布并不显著影响IVF/ICSI的实验室指标和临床妊娠率。

HCG日直径大于20 mm的卵泡比例对IVF/ICSI助孕结局的影响

目的分析HCG扳机日大卵泡(直径>20mm)的比例对IVF/ICSI助孕结局的影响,以寻找更加合适的HCG扳机时间。方法回顾性分析2013年1月至2016年10月于本院生殖中心进行IVF/ICSI助孕且符合纳入标准的1 182个周期,根据HCG日大卵泡(直径>20mm)在成熟卵泡(直径≥14mm)中占有的百分比分为三组,低比例组≤10%;中比例组10%~30%;高比例组>30%,比较三组患者的临床资料、实验室指标以及妊娠结局。结果各组患者的年龄、不育类型、不育年限、体重指数、基础性激素水平均无显著性差异(P>0.05);基础窦卵泡数在高比例组[(11.10±4.11)个]显著低于中比例组[(12.91±4.90)个]和低比例组[(12.91±5.06)个](P<0.05);高比例组的Gn使用剂量[(2 445.89±850.87)U]明显高于中比例组[(2 227.74±699.90)U]、低比例组[(2 201.32±740.72)U](P<0.05),且使用时间[(11.33±2.25)vs.(10.83±1.75)d]较低比例组延长,差异有统计学意义(P<0.05)。HCG日三组患者的激素水平[FSH、LH及孕酮(P)]、内膜厚度均无显著性差异(P>0.05),但HCG日每成熟卵泡雌激素水平高比例组[(1 669.48±631.53)pmol/L]显著高于中比例组[(1 451.71±501.2)pmol/L]和低比例组[(1 407.48±582.14)pmol/L](P<0.001);与高比例组相比,中、低比例组的成熟卵泡数、获卵数及优质胚胎率显著增多,差异有统计学意义(P<0.05);在妊娠结局:高比例组的生化妊娠率(49.04%)显著低于中比例组(61.93%)(P<0.05),与低比例组(58.68%)无显著性差别;高比例组的临床妊娠率(43.31%)明显低于其余两组(58.98%,54.96%)(P<0.05)。各组患者的卵母细胞成熟率、受精率、移植胚胎数、移植周期率、取消移植率以及流产率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论大卵泡比例过高会降低卵母细胞的发育潜能,影响妊娠结局,临床上进行HCG扳机时应将大卵泡比例控制在一定范围内。

黄体期长效长方案中HCG扳机日最大卵泡直径对妊娠结局的影响

目的探究黄体期长效长方案中HCG扳机日适合的最大卵泡直径。方法根据HCG扳机日最大卵泡直径分为A组(≥17mm且≤19mm)、B组(>19mm且≤21mm)、C组(>21mm),分析三组之间一般基础资料、促排卵治疗数据、胚胎实验室数据(包括受精及胚胎培养)、胚胎移植及妊娠结局。结果C组Gn总天数、Gn总量显著大于A、B两组(P<0.05);A组受精数、2PN数、2PN率、2PN卵裂数、优胚数、囊胚数、囊胚形成率显著高于C组(P<0.05),C组2PN卵裂率显著高于B组(P<0.05);所有首次移植周期总的临床妊娠率及新鲜移植周期临床妊娠率C组均显著高于A、B组(P<0.05),而冻融移植周期临床妊娠率各组间无统计学差异(P>0.05);各组间所有首次移植周期、新鲜移植周期、冻融移植周期的活产率、早期流产率、晚期流产率、足月产率、早产率和多胎率均无统计学差异(P>0.05)。结论黄体期长效长方案中HCG扳机日最大卵泡直径大于21mm时,在新鲜移植周期能获得最高的临床妊娠率;而在17~19mm时,有较高妊娠率的同时也能获得较多的冷冻储存胚胎数。

Borderline form of empty follicle syndrome treated with a novel dual trigger method combined with delayed oocyte retrieval: A case report

BACKGROUND Borderline form of empty follicle syndrome is a condition in which only a few mature or immature oocytes are recovered after meticulous follicular aspiration,despite adequate ovarian response to stimulation.It is a rare phenomenon with an unclear cause.Currently,the condition still lacks effective treatment.CASE SUMMARY A patient with secondary infertility who had undergone three cycles of assisted reproductive technique(ART)is described.With regard to good follicular response,two oocytes were obtained in the first two ART cycles,but no embryo was formed.In the third ART cycle,which is the subject of this study,ovulation was induced by dual trigger of a supernormal dose of human chorionic gonadotropin(HCG)combined with a delayed oocyte retrieval approach.The method involved administration of gonadotropin-releasing hormone agonist,recombinant HCG,and urinary HCG 39 h before ovum pick-up.Ten oocytes were recovered,two out of three mature eggs were fertilized after intracytoplasmic sperm injection,resulting in two embryos that were subsequently cryopreserved.The case report guidelines have been used herein to present the first case of this novel dual trigger method.CONCLUSION This approach provides a new treatment option for patients with a similar condition in the future.This study can also inspire further investigation on the effects of variousβ-HCG serum levels 36 h after intramuscular HCG administration.

曲普瑞林触发排卵的临床研究

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)曲普瑞林(triptorelin)触发排卵的疗效。方法:对应用克罗米芬和／或人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗排卵障碍患者,卵泡成熟时给予曲普瑞林(A组)或人绒毛膜促性腺激素(HCG)触发排卵(B组),卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危周期均给予曲普瑞林,比较两组临床结果。结果:共分析了70例患者137个促排卵周期,两组周期数分别为71和66,两组排卵时间、周期排卵率、临床妊娠率、多胎率、OHSS发生率及流产率相似(P>0．05)。优势卵泡数达到4个时A组卵泡排卵率高于B组(P<0．05)。A组71个促排卵周期中有9个OHSS高危周期,发生3例中度OHSS。结论:曲普瑞林触发排卵方案卵泡排卵率高。

阴道超声下最大卵泡经线及主导卵泡群比例对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的：分析人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日最大卵泡直径及主导卵泡群比例对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响,以探讨HCG扳机的超声标准。方法：回顾分析2010年6月至2012年6月在河南省人民医院生殖所接受IVF-ET治疗的患者共2566周期,根据HCG日最大卵泡径线（D）分为：A组（D≤18mm）、B组（18mm27mm）,比较5组的年龄、基础FSH、HCG日E2、HCG日≥14mm卵泡数、HCG日主导卵泡比例、2PN数、可移植胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率等。结果：A、B组HCG日≥14mm卵泡数、HCG日≥20mm比例及HCG日≥18mm比例显著低于其余3组,A组显著低于B组,差异均有统计学意义（P〈0.001）：A、B组的HCG日≥16mm比例、胚胎着床率、临床妊娠率均低于C、D、E组,差异有统计学差异（P〈0.001）。5组患者的年龄、基础FSH、卵子数、2PN数、可移植胚胎数、早期流产率等比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：HCG日扳机的超声标准应以主导卵泡群比例为主要参考指标并兼顾最大卵泡直径,各主导卵泡群的比例：HCG日≥20mm卵泡比例35%、≥18mm卵泡比例55%～60%、≥16mm卵泡比例80%;最大卵泡直径〉21mm。

促性腺激素峰的作用与人绒毛膜促性腺激素诱发排卵

黄体生成素（LH）峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前34～36h，通常持续48～50h，LH阈值必须维持14～27h，才可确保排卵前卵泡的最后完全成熟。促性腺激素（Gn）峰对卵细胞最后成熟、孕酮的合成、排卵、黄体形成等一系列复杂的生理过程都是至关重要的。LH峰出现到排卵前卵泡发生了显著的变化。诱发排卵前颗粒细胞和卵母细胞发生许多关键变化，如抑制颗粒细胞增殖基因的转录、丢失缝隙连接、诱导排卵所需要的基因如环氧合酶2等。

IVF/ICSI周期中拮抗剂方案扳机方式的选择

体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗中,促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案因促性腺激素(Gn)刺激时间短、总费用低、方案灵活、患者易接受等优点,广泛应用于临床。人绒毛膜促性腺激素(hCG)通常用来促使卵泡最后的成熟和排出(又称hCG扳机),与黄体生成激素(LH)促卵泡排出效果相似,但hCG的半衰期更长,延长的黄素化效应增加了患者发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。而促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)在促进卵泡最终成熟和排卵的同时(又称GnRHa扳机),又能降低OHSS的发病率,已在临床应用。但目前研究结果表明,GnRHa扳机最终会导致黄体功能的缺陷并影响临床妊娠率,增加流产率。GnRHa扳机后采用何种黄体期支持才能消除新鲜胚胎移植时的顾虑仍无定论。综述拮抗剂方案中GnRHa扳机的优势和存在的争议。

卵巢储备功能减退患者中GnRHa扳机方案的胚胎培养结局分析

目的:比较促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)和人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)两种不同扳机方案对卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)患者体外受精培养结局的影响,评估GnRHa扳机方案用于DOR患者的效率。方法:以本院生殖中心行体外受精(IVF)治疗的DOR患者为对象,排除只适合hCG扳机的患者(如降调方案),根据扳机方案分为GnRHa和hCG组。比较GnRHa扳机与hCG扳机后取卵、受精和胚胎培养结果,包括获卵情况、卵子成熟率、受精率、可用胚胎率和优质胚胎率等。结果:GnRHa组与hCG组相比,在年龄、体质指数(BMI)、卵巢基础功能指标、不孕原因及不孕年限、治疗相关参数等方面均无显著性差异;GnRHa组的正常受精率(%卵数)、可利用胚胎率(%卵数)和优质胚胎率(%卵数)分别为 73.03%、 63.10%和 42.24%,明显高于hCG组;但在使用广义估计方程平衡年龄、卵巢储备功能、不孕因素以及治疗方案后,两组的正常受精率、可利用胚胎率和优质胚胎率无显著差异。结论:在DOR患者中,GnRHa扳机的实验室培养结局与hCG扳机组无显著差异,但仍需进一步扩大样本作深入论证。

人绒毛膜促性腺激素扳机日血清低雌激素水平对体外受精-胚胎移植控制性超促排卵治疗结局的影响

目的针对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者,分析人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机日血清低雌二醇(E2)水平对控制性超促排卵(COH)治疗结局的影响。方法选取2017年3月至2019年2月荆州市中心医院收治的90例IVF-ET患者作为研究对象。以HCG扳机日血清E2水平(临界值1500pg/mL)为分组依据,将E2<1500pg/mL的患者设为A组(n=42),E2≥1500pg/mL设为B组(n=48)。观察两组患者的获卵数、受精数、临床妊娠率和种植率,并进行组间比较分析。结果A组患者平均获卵数为14个,平均受精数为13个;B组患者平均获卵数为11个,平均受精数为9个,A组患者均低于B组患者,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。A组患者临床妊娠23个,妊娠率为54.76%(23/42);种植9个,种植率为21.43%(9/42)。B组患者临床妊娠27个,妊娠率为56.25%(27/48),种植20个,种植率为41.67%(20/48)。A组患者种植率低于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者临床妊娠率低于B组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论HCG扳机日血清E2保持在较低水平时,会对IVF-ET患者的控制性超促排卵治疗结局产生消极影响,集中表现为对获卵数、受精数和种植率的影响,这就要求临床根据血清E2水平的实际情况,及时补充雌激素,以此改善IVF-ET的效果。