IVF/ICSI周期中hCG日血清孕酮水平与获卵数的关系及对妊娠结局的影响

目的:探讨体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期中注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清孕酮(P)水平与获卵数的关系及对妊娠结局的影响。方法:回顾分析2008年1月至2010年6月在南方医院生殖中心行长方案IVF/ICSI治疗的1 055个周期。按获卵数分为A1～A5组,分析获卵数与hCG日血清孕酮水平的关系。按hCG日血清孕酮水平分为B1～B5组,<0.5,0.5～1,1～1.5,1.5～2,≥2 ng/mL,分析对妊娠结局产生不利影响的孕酮水平阈值。结果:HCG日血清孕酮水平与获卵数正相关(r=0.315)。B1～B5组临床妊娠率分别为51.6%、54.4%、46.7%、36.4%、18.2%(P<0.001),P≥1.5 ng/mL时临床妊娠率显著下降。结论:HCG日血清孕酮水平与获卵数正相关,孕酮水平超过1.5 ng/mL时导致子宫内膜容受性下降而不利于妊娠结局。

GnRH激动剂长方案和拮抗剂方案中HCG日孕酮与获卵数比值对后续FET周期妊娠结局的影响

目的探讨促排卵过程中GnRH激动剂(GnRH-a)长方案和拮抗剂方案HCG日孕酮(P)/获卵数(O)比值对后续冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年10月至2019年12月在空军军医大学唐都医院生殖医学中心行FET助孕的2321个周期的临床资料。根据促排卵周期HCG日P/O比值不同,将研究对象分为3组:Ⅰ组(0.02≤P/O≤0.17,764个周期),Ⅱ组(0.17<P/O≤0.34,790个周期)和Ⅲ组(0.34<P/O≤2.67,767个周期)。采用单因素及多元Logistic回归分析GnRH-a长方案和拮抗剂方案HCG日P/O比值对后续FET周期临床妊娠率、流产率、异位妊娠率及持续妊娠率的影响。结果单因素分析结果显示:拮抗剂方案中随着P/O比值升高,后续FET周期的着床率、临床妊娠率及持续妊娠率均显著性下降(P<0.05),而多元Logistic回归模型矫正基线资料后,不论GnRH-a长方案还是拮抗剂方案,P/O比值对后续FET周期妊娠结局的影响均无显著性差异(P>0.05)。进一步分析两种促排卵方案中不同P/O比值亚组对妊娠结局的交互作用影响,结果显示:在拮抗剂方案的Ⅲ组中,随着P/O比值增加,后续FET周期临床妊娠率呈下降趋势[OR=0.61,95%CI(0.01,0.89),交互P=0.026],而对流产率、异位妊娠率及持续妊娠率的影响无显著差别(P>0.05)。结论在P/O比值≤0.34时,不论GnRH-a长方案还是拮抗剂方案,其后续FET周期妊娠结局均不受影响;而当P/O比值>0.34时,随着其比值增加,拮抗剂方案后续FET周期的临床妊娠率可能降低。

注射HCG日血清孕酮水平及孕酮/获卵数比值与IVF/ICSI-ET治疗结局的进展研究

近年来,随着体外受精-胚胎移植技术的快速发展,为无数不孕不育的家庭带来了福音,也使得妊娠率有了明显的提高;然而由于女方年龄、胚胎质量及宫腔环境等诸多因素的不同及影响,妊娠率仍维持在30-60%之间;其中,在体外受精-胚胎移植技术运用过程中孕激素发挥着至关重要的作用,尤其是注射HCG日血清孕酮水平,同时,孕酮/获卵数比值作为一种新的指标亦可间接预测助孕结局,本文以注射HCG日血清孕酮水平及孕酮/获卵数比值与IVF/ICSI-ET治疗结局的研究进展进行综述。

注射HCG日血清孕酮水平及孕酮/获卵数比值对PCOS患者IVF-ET助孕结局的影响

目的探究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期注射HCG日血清孕酮(P)水平及P与获卵数比值对多囊卵巢综合征(PCOS)患者助孕结局的预测价值。方法回顾性分析86例PCOS患者IVF-ET治疗的临床资料,根据妊娠结局分为临床妊娠组(49例)和未妊娠组(37例),比较两组患者的HCG日血清P、E2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率等;按照HCG日血清P水平的不同分为<1.90nmol/L、1.90~3.80nmol/L及>3.80nmol/L三组,比较三组患者胚胎发育情况以及妊娠结局;使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分别对HCG日P水平及P/获卵数比值对PCOS患者助孕结局的预测作用进行分析,并对影响PCOS患者IVF-ET妊娠结局的因素进行Logistic回归分析。结果与临床妊娠组相比,未妊娠组不孕年限更长、体重指数(BMI)更高、HCG日P与获卵数比值更大,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,HCG日P水平对PCOS患者助孕结局有预测价值,敏感度0.865、特异度0.653;HCG日P水平在1.90~3.80nmol/L时临床妊娠率、优质胚胎率显著增高(P<0.05)。Logistic回归分析显示不孕年限(OR=0.791,P=0.046)、BMI(OR=0.841,P=0.011)、基础P水平(OR=1.146,P=0.039)和注射HCG日P水平(OR=0.187,P=0.023)与PCOS患者IVF-ET妊娠结局相关。结论 PCOS患者不孕年限、BMI及注射HCG日P水平的增高对IVF-ET妊娠结局产生不利影响;HCG日P水平对PCOS患者助孕结局有预测价值。

扳机日孕酮/获卵数比值对鲜胚移植妊娠结局的预测价值

目的探讨不同卵巢储备功能的不孕症患者在接受拮抗剂方案超促排卵周期中血清扳机日孕酮(P)/获卵数比值(POI)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)鲜胚移植妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析537例接受拮抗剂方案超促排卵且行鲜胚移植患者的临床资料,比较卵巢储备功能减退患者(DOR组,169例)和卵巢储备功能正常患者(正常组,368例)的促性腺激素(Gn)用量、Gn应用时间、血清扳机日雌二醇(E 2)值、血清扳机日P值、获卵数、受精卵数、优质胚胎数以及临床妊娠率(CPR)。两组患者均根据血清扳机日P值(P<1.59 nmol/L、1.59 nmol/L-1<P≤3.18 nmol/L、P>3.18 nmol/L)再细分为3个亚组,DOR组分为A1、B1、C1组,正常组分为A2、B2、C2,比较不同组别获卵数及CPR。采用受试者工作特征(ROC)曲线筛选扳机日POI对CPR预测的cut-off值,并以该值将所有研究对象分为POI≤预测的cut-off值组(D组)和POI>预测的cut-off值组(E组),比较两组间不同扳机日POI组间血清扳机日P水平、获卵数和CPR。结果DOR组Gn用量及Gn应用时间均多于或长于正常组(t=2.74、10.12,P<0.05),而血清扳机日E 2值、血清扳机日P值、获卵数、受精卵数、优质胚胎数、CPR均低于或少于正常组(t=-9.89^-1.14,χ^2=8.53,P<0.05)。A1、B1和C1组获卵数比较差异有显著性(F=9.45,t′=2.26~4.26,P<0.05),A1组CPR高于B1组和C1组(χ^2=7.00,P<0.05);A2、B2和C2组获卵数比较差异具有显著性(F=8.04,t′=2.33~4.01,P<0.05),C2组CPR低于A2组和B2组(χ^2=10.57,P<0.05)。利用扳机日POI值预测CPR的ROC曲线下面积(AUC)为0.60(95%CI=0.552~0.647,P<0.05),cut-off值为0.38(灵敏度为52.0%,特异度为66.2%)。D组的血清扳机日P值低于E组(t=-14.36,P<0.05),而获卵数和CPR均高于E组(t=11.65,χ^2=17.42,P<0.05)。结论不同卵巢储备功能患者具有不同的血清扳机日P值适宜范围。扳机日POI≤0.38者CPR明显增高,该比值对鲜胚移植妊娠结局具有预测价值,对临床治疗具有一定的指导意义。

hCG日孕酮的水平对辅助生殖妊娠结局的影响

目的:探讨晚卵泡期孕酮(P)水平升高对体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的影响以及与获卵数和hCG日血清E_2水平的关系,探讨达到晚卵泡期P浓度升高(>0.5nmol/L)的获卵数阈值和hCG日E_2水平的阈值。方法:选择2008年1月1日—2015年12月31日于本院行IVF/ICSI-ET治疗的不孕症患者临床资料1517例。根据hCG日血清P水平将患者分为低浓度组(P<0.3nmol/L)、中浓度组(1≤P≤0.5nmol/L)、高浓度组(P>0.5nmol/L)。比较各组患者的一般情况、用药情况、临床特征及妊娠结局。结果:高浓度组的胚胎种植率及临床妊娠率低于低浓度、中浓度组;Gn用量高于低浓度、中浓度组(均P<0.05);3组优胚率差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线分析得知,使晚卵泡期P>0.5nmol/L的最少获卵数为10.5枚,hCG日最低E_2水平为11558.3pmol/L,P的升高与获卵数和hCG日E_2水平呈正相关。结论:晚卵泡期P的升高不影响胚胎质量,但降低了胚胎种植率和临床妊娠率,获卵数和hCG日E_2与晚卵泡期P的升高正相关。

扳机日血清孕酮/获卵数比值对卵巢储备功能低下患者IVF-ET妊娠结局的预测价值

目的 探讨扳机日血清孕酮/获卵数比值(POI)对卵巢储备功能低下(DOR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的预测价值,以期为临床决策的制定提供参考。方法 选取2021年1月-2023年12月在扬州大学医学院附属盐城妇幼保健院接受IVF-ET治疗的135例DOR患者作为研究对象。根据患者IVF-ET妊娠结局分为妊娠组(n=74)与未妊娠组(n=61)。收集2组患者临床资料并比较所有患者POI值。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估扳机日血清孕酮、获卵数及POI对DOR患者IVF-ET妊娠结局的预测价值,采用多因素logistic逐步回归分析探讨IVF-ET妊娠结局的影响因素。结果 未妊娠组患者扳机日血清孕酮、POI均高于妊娠组,获卵数低于妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。扳机日血清孕酮、获卵数及POI预测DOR患者IVF-ET妊娠结局的曲线下面积(AUC)分别为0.792(0.742~0.837)、0.833(0.788~0.878)、0.921(0.876~0.966)。2组患者比较,妊娠组患者抗苗勒管激素(AMH)、血清雌二醇(E2)水平和卵泡个数≥5个、优质胚胎个数≥3个的人数比例高于未妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析,结果显示,AMH降低(OR=2.465,95%CI:1.224~4.962),E2降低(OR=2.335,95%CI:1.104~4.937),扳机日血清孕酮≥0.87 ng/m L(OR=1.917,95%CI:1.136~3.236),获卵数≤4.37个(OR=2.787,95%CI:1.426~5.448),POI≥0.25(OR=3.943,95%CI:1.951~7.970)是DOR患者IVF-ET妊娠结局的危险因素(P<0.05)。结论 POI对DOR患者IVF-ET妊娠结局具有较高的预测价值,其预测能力优于单独的扳机日血清孕酮或获卵数。POI≥0.25是影响DOR患者IVF-ET妊娠结局的重要因素,此外,AMH、E2水平也是影响妊娠结局的独立因素。

扳机日孕酮升高与获卵数对辅助生殖技术新鲜周期妊娠结局的影响

目的 探讨人绒毛膜促性腺激素(hCG)日孕酮升高对辅助生殖技术(ART)新鲜周期妊娠结局的影响及与获卵数的关系。方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月于河北医科大学第二医院生殖医学科接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵细胞质内单精子注射(ICSI)新鲜周期移植D3胚胎的不孕患者,共纳入2 437例患者。通过单因素分析、多元Logistic回归分析、平滑曲线拟合及阈值效应分析hCG日孕酮升高对ART新鲜周期妊娠结局的影响,并通过分层分析评估其影响是否与获卵数有关。结果 所有患者调整混杂因素后,阈值效应分析结果显示,hCG日孕酮≥1.5 ng/mL时,孕酮每增加1 ng/mL,临床妊娠率下降60%(95%CI:0.2~0.7,P=0.004),宫内妊娠率下降70%(95%CI:0.2~0.7,P=0.003),活产率下降70%(95%CI:0.1~0.7,P=0.004)。按获卵数分组后结果显示,获卵数5~10时,hCG日孕酮≥1.8 ng/mL时,孕酮每增加1 ng/mL,临床妊娠率下降100%(95%CI:0.0~0.1,P=0.002);宫内妊娠率下降100%(95%CI:0.0~0.0,P<0.001);hCG日孕酮≥1.6 ng/mL时,孕酮每增加1 ng/mL,活产率下降90%(95%CI:0.0~1.0,P=0.049)。获卵数10~15时,孕酮≥1.1 ng/mL时,孕酮每增加1 ng/mL,临床妊娠率下降70%(95%CI:0.1~0.7,P=0.006),宫内妊娠率下降70%(95%CI:0.1~0.6,P=0.003),活产率下降70%(95%CI:0.1~0.6,P=0.003)。结论 在接受IVF/ICSI新鲜周期移植的不孕患者中,hCG日孕酮≥1.5 ng/mL是影响临床妊娠率、宫内妊娠率和活产率的独立危险因素。分组后孕酮升高对获卵数5~15的患者影响更为明显,因此,若hCG日孕酮升高且获卵数在5~15之间的患者可行全胚冷冻,以期改善妊娠结局。

HCG注射日血清孕激素水平对IVF长方案继续妊娠率的影响

目的探讨体外受精胚胎移植（IVF/ICSI-ET）超促排卵中,HCG注射日血清孕酮（P）微量升高对妊娠结局的影响,并探索其最佳界值。方法回顾性分析2011年1月-9月IVF/ICSI-ET的458个周期。每个周期均采用黄体期长方案控制性促排卵。酶免疫化学发光法检测HCG日孕酮水平。将P浓度,分为6组：≤1.0、1.01-1.25、1.26-1.50、1.51-1.75、1.76-2.0、〉2.0,比较各组继续妊娠率。以1.0 ng/mL为界值点,分为≤1.0 ng/mL组151周期,〉1.0 ng/mL组307周期,比较两组间各项检测指标及妊娠结局。再以1.5为界值点,分为≤1.5 ng/mL组330周期、〉1.5 ng/mL组128周期,比较两组间各项检测指标及妊娠结局。结果 （1）6组继续妊娠率分别为44.4%,40.6%,43.4%,35.7%,36.3%,26.8%。不是任意两组间差异均有统计学意义（P〉0.05）;（2）〉1.0 ng/mL组HCG日E2水平,获卵数较≤1.0 ng/mL组高,两组差异比较有统计学意义（P〈0.05）,优胚数,临床妊娠率及继续妊娠率无统计学意义（P〉0.05）;（3）〉1.5 ng/mL组HCC日E2水平,获卵数、临床妊娠率及继续妊娠率较≤1.5 ng/mL组高,有统计学意义（P〈0.05）,优胚数无统计学意义（P〉0.05）。结论 HCG注射日P水平影响妊娠结局,最佳界值1.5 ng/mL。

分析高孕酮状态下促排卵方案温和刺激和常规刺激对波塞冬第4组人群累积活产率的影响

目的评估高孕酮状态下促排卵方案(progestin-primed ovarian stimulation protocols,PPOS)中,温和刺激和常规刺激在波塞冬4组人群中的累积活产率(cumulative live birth rate,CLBR)。方法本研究属于单中心、回顾性队列研究。研究纳入2017年1月至2020年3月期间在郑州大学第三附属医院生殖中心首次行体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕的周期,纳入符合波塞冬标准第4组患者,所有患者均行PPOS。根据促性腺激素(gonadotropin,Gn)启动剂量不同,分为温和刺激和常规刺激两组。温和刺激组Gn启动剂量为150 U;常规刺激组Gn启动剂量为300 U。主要观察指标为CLBR。次要观察指标为获卵数、双原核(two pronuclei,2PN)数、可利用胚胎数、优质胚胎数和累积妊娠率。结果共有1334个周期符合纳入排除标准,经倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)模型1∶3匹配后,共纳入温和刺激116个周期,常规刺激348个周期进行统计描述和分析。常规刺激组的Gn用量[2700.00(2400.00,3300.00)U]显著高于温和刺激组[1500.00(918.75,2456.25)U,P<0.001]。常规刺激组的获卵数[3.00(2.00,4.00)个]、2PN数[2.00(1.00,3.00个)]、可利用胚胎数[1.00(1.00,2.00)个]和优质胚胎数[1.00(0.00,1.00)个]显著高于温和刺激组[2.00(1.00,3.00)个,P<0.001;1.00(1.00,2.00)个,P=0.002;1.00(0.00,2.00)个,P=0.002;0.00(0.00,1.00)个,P=0.025]。温和刺激和常规刺激的累积妊娠率差异无统计学意义[分别为15.52%(18/116),19.54%(68/348),P=0.334]。温和刺激组的CLBR为11.21%(13/116),常规刺激组的CLBR为14.08%(49/348),两组间差异无统计学意义(P=0.431)。结论常规卵巢刺激的Gn用量增加,获卵数和可利用胚胎数多于温和刺激,但两种刺激方案的CLBR是相似的。因此,对于使用PPOS方案的卵巢低预后患者,温和刺激也是一种重要的临床选择。

人绒毛膜促性腺激素注射日孕酮水平与体外受精-胚胎移植结局的相关性

目的:探讨注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清孕酮水平与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的相关性。方法:回顾性分析行IVF-ET长方案助孕治疗233个周期,按HCG日血清孕酮水平将其分为3组,第1组P<0.9 ng/ml;第2组0.9 ng/ml≤P<1.5 ng/ml;第3组P≥1.5 ng/ml。结果:3组患者在临床妊娠率、流产率方面差异无统计学意义(P>0.05),但随着孕酮值升高有下降的趋势。3组患者在获卵数上差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HCG日孕酮水平一定程度上影响子宫内膜容受性,且在一定程度上可预测卵子的成熟。

HCG注射日卵泡径线与妊娠率相关性的临床研究

目的探讨COS周期中HCG注射日卵泡径线与体外受精-胚胎移植妊娠率的关系。方法收集分析2008年12月至2011年12月在本中心接受IVF/ICSI-ET治疗的766周期,按HCG注射日最大卵泡平均径线分为:A组(≤16mm),B组(16.5～17.5mm),C组(18～20mm),D组(≥20.5mm)。分析各组间获卵数、优胚率及妊娠率之间的变化情况。结果通过分析766个IVF/ICSI-ET周期HCG注射日最大卵泡径线大小,认为卵泡径线在16.5～20mm时停用Gn,给予HCG其妊娠率较高,而当径线≤16mm或径线≥20.5mm时,获卵数、优胚率均下降,影响妊娠率。