基于“阴阳水火”论心力衰竭合并失眠中医病机及治疗思路

失眠是心力衰竭患者常见伴发症状,且常可相互为患。作者基于“阴阳水火”理论,提出该病以阴阳疲怠为启病之本、阴阳失和为变病之著、阴阳失济为助病之澜、阴阳待决为重病之末。临证时应以“恢复人体阴阳水火”为本,初以气血同调,尤重参芪之用;病进为虚火燔灼时,每予寒热并用、阴中求阳,并配肉桂引火归元、黄连驱火下交于肾,但应注意中病即止,勿削元气;待病以阴水肆虐为患,则应于阳中求阴,以姜附与熟地黄、山药、麦冬等阴药相配,且不可妄用峻下逐水之法。此外,治病之时还应遵从四时阴阳节律、掌握病情顺逆规律,如夏时重于利水,冬时重于温补,阴水泛溢之时避免刺络、点滴等,通过尽早纠正阴阳失衡之势以阻止病进。从“阴阳水火”切入重新审度心力衰竭合并失眠之因机证治,可化繁为简,返璞归真。

健心颗粒治疗慢性心力衰竭65例临床观察

目的:探讨健心颗粒治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:将128例气虚(阳虚)血瘀、水饮内停证CHF患者随机分为治疗组65例和对照组63例,治疗组在对照组常规治疗基础上加服健心颗粒,连续治疗8周,比较两组临床症状、中医证候疗效及心功能、血浆脑钠肽(BNP)水平改善情况。结果:两组临床症状、中医证候、心功能均有明显改善,且BNP水平均下降;治疗组疗效明显优于对照组。结论:在常规西医治疗基础上加服健心颗粒,可以进一步改善患者的临床症状、心功能及生活质量,安全有效且未出现不良反应。

加用中药坎离煎对慢性心力衰竭患者活动耐量、生活质量及心衰加重次数的影响

目的:观察加用中药坎离煎对慢性心力衰竭(CHF)患者活动耐量、生活质量和CHF加重次数等的影响。方法:选择CHF心肾阳虚证患者60例,按2∶1随机分为坎离煎组39例和对照组21例。两组患者均以西药规范治疗,坎离煎组加用坎离煎,疗程24周。分别于治疗前、治疗后4、8、12、24周时观察6分钟步行试验(6MWT)、CHF生活质量评分(LHFQ评分)、NYHA分级、中医证候积分、利尿剂和地高辛停减率,并统计1年中因CHF急性加重住院的次数。结果:中医证候疗效、6MWT、LHFQ评分、中医证候积分及NYHA分级方面,坎离煎组均优于对照组;血流动力学指标短轴缩短率、E峰/A峰(E/A)变化两组间差异无显著性;治疗后坎离煎组左室射血分数显著提高,对照组变化不明显;加用坎离煎治疗后,减少了利尿剂和地高辛的用量。结论:在西药治疗基础上加用中药坎离煎能显著提高CHF患者的生活质量和运动耐量,改善心功能,减少利尿剂、地高辛的使用,减少CHF急性加重的住院次数。

充血性心力衰竭中医辨证分型与心功能参数及甲状腺激素相关性的临床研究

目的观察充血性心力衰竭 (CHF)中医辨证分型与甲状腺激素 (T3、T4 、TSH)、心房利钠多肽(ANP)、心功能参数〔左室射血分数 (LVEF)、平均周缘纤维缩短速度 (mVcf)、A峰 /E峰 (A/E)〕的关系。方法将 1 0 0例CHF患者分为 4个证型组 ,检测各组心功能参数、ANP、甲状腺激素 ,并与对照组 ( 2 3例 )相同指标比较。结果CHF兼水肿血瘀证患者血浆ANP明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ;T3较对照组、心气虚证组、兼阴虚证组与兼血瘀证组明显降低 (P <0 0 1 ,P <0 0 1 ,P <0 0 5 ,P <0 0 1 ) ;LVEF、mVcf较心气虚证、兼阴虚证、兼血瘀证组均明显降低 (P均 <0 0 1 ) ;心气虚证组、兼阴虚证组与兼血瘀证组的T4 水平较兼水肿血瘀证组均明显升高 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 ,P <0 0 1 ) ;心气虚证组、兼阴虚证组、兼血瘀证与水肿血瘀证组的A/E比值较对照组均明显增高 (P均 <0 0 1 )。T3与LVEF、T4 均呈正相关 (r =0 2 0 0 ,P <0 0 5 ;r =0 2 93,P <0 0 1 ) ;与ANP呈负相关 (r =- 0 2 63,P <0 0 1 )。T4 与A/E呈负相关 (r =- 0 2 2 6,P <0 0 5 )。结论T3、T4 降低与ANP增高可能是CHF兼水肿血瘀证患者LVEF下降的重要原因之一。T4 降低则可能为CHF

保心合剂对慢性心力衰竭患者ET CGRP及心功能的影响

目的:观察保心合剂对慢性心衰患者的临床疗效及对心功能、神经内分泌方面相关指标的影响。方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组;对照组单纯使用西药,治疗组在使用西药的基础上加服保心合剂,观察治疗前后疗效、心功能改善情况,并检测血浆ET、CGRP含量。结果:治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。两组均可改善左室舒缩功能,其中治疗组在改善EF、CO方面与对照组比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。治疗组在降低ET及使CGRP上升方面与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:保心合剂治疗慢性心衰疗效确切,其机制可能是通过调节神经内分泌发挥作用。

脑钠素与充血性心力衰竭中医辨证分型的关系

目的探讨脑钠素(BNP)与充血性心力衰竭(CHF)中医辨证分型的关系。方法测定来自本院心内科住院及门诊的60例CHF病人血浆BNP水平及左室射血分数,并与30例肺部疾病所致呼吸困难者(对照组)比较。结果CHF病人血浆BNP水平为563.00pg/mL±6.40pg/mL,明显高于对照组的15.27pg/mL±3.70pg/mL,心阳虚证为443.97pg/mL高于心气虚证的44.47pg/mL,且随着心功能分级的递增BNP水平呈上升趋势,左室射血分数呈下降趋势。结论血浆BNP可以作为充血性心力衰竭的敏感指标,为中医辨证提供客观依据。

益气温阳、活血利水法对充血性心力衰竭的辅助治疗作用

【目的】研究益气温阳、活血利水中药对常规西药治疗充血性心力衰竭（简称心衰）的协同作用及其对神经内分泌因子的影响。【方法】将心功能为Ⅱ-Ⅳ级，中医辨证属气（阳）虚血瘀兼水饮证的心衰患者70例随机分为西医常规治疗组（简称西药组，28例）和常规治疗加中药组（简称中西药组，42例）。两组均给予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规抗心衰治疗，中西药组在此基础上给予益气温阳、活血利水中药（药物组成：生黄芪、太子参、仙灵脾、仙茅、葶苈子、益母草、桃仁、茯苓、泽泻、桂枝、炒酸枣仁、甘草）口服治疗，4周为1个疗程。观察两组一临床疗效及治疗前后心功能、神经内分泌因子的变化情况。【结果】中西药组显效24例，有效16例，无效2例，总有效率为95．24％；西药组显效19例，有效4例，无效5例，总有效率为82．14％；两组比较，中西药组疗效优于西药组（P〈0．01）。在心功能变化方面，两组治疗后左室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、心脏指数（CI）等参数与治疗前比较均有显著性差异（P〈0．01），中西药组EF、CI的改善较西药组明显（P〈0．01）。在神经内分泌因子的变化方面，两组治疗后血中的心房肽（ANP）、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、内皮素（EF）水平均较治疗前下降（P〈0．05），且中西药组较西药组下降更明显（P〈0．05）。【结论】益气温阳、活血利水中药对心衰有辅助治疗作用，其机理可能与其协同西药有效降低血中ANP、AT-Ⅱ、ET等神经内分泌因子水平有关。

辨证治疗左室舒张功能不全性心力衰竭45例对比观察

中医辨证治疗左室舒张功能不全性心力衰竭43例,总有效率86.0％,与西药常规治疗25例比较,疗效有显著性差异(P<0.05);同时治疗组改善左心室舒张功能的作用也优于对照组(P<0.01),且中药对左心室收缩功能也有一定改善作用。

中医辨证治疗充血性心力衰竭的研究现状与思考

分析充血性心力衰竭(CHF)的中医辨证分型以及其与心功能、神经内分泌、细胞因子之间内在关系的研究现状,提出中医辨证充血性心力衰竭的研究应结合现代医学科技手段,病证组合完善CHF的辨证体系与方证相应是检验证候诊断正确的重要途径,并从两个方面加以探讨。

陈宏珪逐饮法治疗重症充血性心力衰竭15例

目的 :观察逐饮胶囊治疗重症充血性心力衰竭的短期临床疗效。方法 :选择符合诊断标准、纳入标准和排除标准的重症充血性心力衰竭 15例 ,以逐饮胶囊口服 ,每天 1次 ,4～ 6粒顿服 ,疗程为 4 8h。结果 :逐饮胶囊治疗重症充血性心力衰竭显效 1例 ,有效 10例 ,总有效率 73 3%。与治疗前比较 ,心率由 (10 1± 12 )bpm减为 (88± 9)bpm ,LVEF由 (0 4 2± 0 2 2 )升为 (0 6 1± 0 2 5 ) ,并改善症状及体征积分。结论 :逐饮胶囊具有快速的攻下逐饮、祛瘀利水作用 ,对急性、重症或难治性充血性心力衰竭的住院病人有一定疗效。

心力神治疗扩张型心肌病的临床观察

目的：观察中药制剂心力神对扩张型心肌病 (DCM)的治疗效果。方法：应用心力神合常规西药治疗，观察前后的临床症状、心功能分级以及左右心功能等指标，并与常规西药治疗对照组进行对比。结果：心力神组的总有效率为 93. 8％，高于对照组的 58. 3％ (P < 0. 05)。心力神组与对照组的左心排指数 (LCI)、右心排指数 (RCI)、左室喷血分数 (EF)、右室等容指数 (RCRI)、左室等容指数 (LCRI)、肺毛细血管楔压平均压 (PWAPM)及左室舒张末期压力 (LVDP)等各项心功能指标均较治疗前有改善 (均 P < 0. 05)。并且，心力神的 RCI、 LCI及 EF值均较对照组为高 (P < 0. 05)。结论：心力神能改善 DCM患者的左右心功能。

健心汤对充血性心力衰竭患者血清细胞因子的干预作用

目的:探讨健心汤对充血性心力衰竭(CHF)患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、一氧化氮(NO)水平的干预作用。方法:将66例CHF患者随机分为试验组和对照组。对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用健心汤。两组疗程均为4周。治疗前后测定TNF-α、IL-6、NO和心功能的变化。结果:治疗后两组血清TNF-α、IL-6、NO水平均明显下降,试验组较对照组降低更为显著(P<0.05)。治疗后两组心功能均有改善(P<0.05或P<0.01),但试验组作用优于对照组。结论:健心汤可能通过调控细胞因子的水平,起到防止和逆转心室重构、改善心功能的作用。

中药利心Ⅰ号治疗充血性心力衰竭疗效观察——血清sICAM-1浓度及6min步行试验的影响

目的:通过对CHF患者血清sICAM-1浓度及6min步行试验的观测,观察利心Ⅰ号治疗CHF的临床疗效并探讨其作用机制。方法:选择40例CHF患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予西药常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予利心Ⅰ号口服。采用酶联免疫法检测治疗前后两组患者血清中sICAM-1浓度,参照Vera Bittner报道的方法观测两组患者6MWT在治疗前后的变化情况。结果:2组患者治疗前血清中sICAM-1浓度均升高P>0.05,两组患者治疗后血清中sICAM-1与本组治疗前比较均降低P<0.01,且治疗组较对照组降低更为明显P<0.05;2组患者6MWT与本组治疗前比较均明显改善P<0.01,且治疗组与对照组比较有显著差异P<0.05。结论:利心Ⅰ号可降低CHF患者血清sICAM-1浓度,纠正细胞因子网络的紊乱;可改善CHF患者6min步行试验距离。

心力衰竭发病机制的研究进展

心力衰竭(CHF)是儿科常见急症,常危及生命。目前研究认为系统炎性反应是CHF重要的病理生理机制之一,各种炎性因子的过度表达,可以影响心肌细胞的收缩性,并诱导心肌细胞的纤维化。各种炎性介质、细胞因子的大量产生可进一步导致心肌细胞凋亡、心肌重塑。利钠肽类激素的激活是CHF的代偿因素,所以CHF是多因素相互作用的过程。

中西医结合对慢性心力衰竭康复治疗的作用

[目的]观察中西医结合对慢性充血性心力衰竭(CHF)康复治疗的作用。[方法]将90例CHF患者随机分为两组。对照组45例,予西医强心、利尿、减轻心脏负荷及运动康复训练。治疗组45例,在对照组治疗基础上根据中医辨证予以炙甘草汤加味治疗。均以1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。[结果]总有效率、显效率治疗组分别为86.67%,37.78%,对照组分别为75.56%,26.67%,两组比较,治疗组优于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。两组治疗后基础心率、6 min步行试验及左心室射血分数均有显著改善,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);其中治疗后两组6 min步行试验比较,治疗组优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后两组中医证候及Boston心力衰竭诊断标准积分均有明显改善,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。[结论]在慢性心衰康复治疗中采用中西医结合疗法,应用中药炙甘草汤加味联合西药及心衰康复运动训练,能提高临床疗效,促进心衰患者的体能恢复,改善患者生存质量。

充血性心力衰竭中医证候动物模型研究思考

本文通过对现代医学动物模型的制备、中医证候动物模型的制备以及病证结合动物模型的制备等研究思路进行多方面的总结与归纳,提出建立本病一体化病证结合动物模型,贴合实际,可操作性强,对于深入开展充血性心力衰竭的中医药实验研究以及本病中医证候的客观化与规范化研究大有裨益。

左西孟旦联合中药治疗扩张型心肌病伴心力衰竭临床研究

目的:探讨左西孟旦联合中药治疗扩张型心肌病伴心力衰竭临床效果。方法:研究对象选取医院2013年2月—2016年2月收治扩张型心肌病伴心力衰竭患者共130例,以随机抽签法分为对照组(65例)和治疗组(65例),在常规对症干预基础上分别给予左西孟旦单用和与中药联用治疗;比较两组患者近期疗效,治疗前后中医证候积分,超声心动图指标水平,6MWT,MLHFQ评分,TGF-β1及BNP水平等。结果:治疗组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05);治疗组患者治疗后中医证候积分和超声心动图指标水平均显著优于对照组、治疗前(P<0.05);治疗组患者治疗后6MWT和MLHFQ评分均显著优于对照组、治疗前(P<0.05);治疗组患者治疗后TGF-β1和BNP水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)。结论:左西孟旦联合中药治疗扩张型心肌病伴心力衰竭可有效缓解症状体征,提高心脏功能和运动耐力,改善生活质量,并有助于下调TGF-β1和BNP水平。

通阳活血方治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察

目的:观察通阳活血方对慢性心衰患者中医证候的影响。方法:将符合标准的心衰患者随机分为治疗组、对照组,对照组给予西医基础治疗,治疗组在对照组治疗方法基础上加服通阳活血方,疗程3周,分别于治疗前后记录患者中医证候情况。结果:(1)2组中医证候总疗效比较,治疗组优于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后2组中医证候总积分均明显下降(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05);(3)治疗后2组各单项症状积分较治疗前均明显改善(P<0.01),且治疗组在心悸、胸闷、气短、形寒肢冷、疲倦乏力、自汗等方面改善优于对照组(P<0.05),尤其在畏寒肢冷、疲倦乏力、面浮肢肿方面的改善具有显著性差异(P<0.01),但对口干、咳嗽、咯痰及烦躁不安的改善,2组无明显差异(P>0.05)。结论:通阳活血方能改善心衰患者中医证候及单项症状,中西医结合治疗较单纯西医治疗效果更佳。

慢性心力衰竭患者中医证候与左室质量指数和左室射血分数的关系

【目的】观察慢性心力衰竭患者中医证候与左室质量指数(LVMI)和左室射血分数(LVEF)的关系。【方法】将296例慢性心力衰竭患者按中医辨证分为气虚证(21例)、气虚血瘀证(98例)、气虚血瘀水停证(72例)、气虚阳虚血瘀证(56例)和气虚阳虚血瘀水停证(49例)5种类型,比较各型的LVEF和LVMI。【结果】按气虚证、气虚血瘀证、气虚血瘀水停证、气虚阳虚血瘀证、气虚阳虚血瘀水停证的顺序,LVMI呈递增趋势,而LVEF呈递减趋势。统计结果显示,气虚证、气虚血瘀证、气虚血瘀水停证3组间LVMI和LVEF差异均有显著性意义(P<0.05);气虚阳虚血瘀证、气虚阳虚血瘀水停证2组间LVMI和LVEF均无显著性差异(P>0.05),但与其他3组比较,LVMI和LVEF差异均有显著性意义(P<0.01)。【结论】左室质量指数和左室射血分数可作为慢性心力衰竭中医辨证的量化指标,这可能为该病的中医证候规范化研究提供了一条新途径。