膜性布-加综合征的治疗——介入或手术?

目的 探讨膜性BuddChiari综合症(BCS)的治疗方法,评价放射介入和根治性病变隔膜切除术对膜性BCS的治疗效果。方法 对1990年5月～1997年12月我院收治的342例膜性BCS病人的临床资料进行回顾性分析。结果 手术治疗182例(其中18例为介入治疗失败者),采用常温直视下病变隔膜切除;介入178例,采用经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术(PTA)156例,经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术及经皮肝肝静脉扩张成形术22例,其中10例加用血管内支架(Stent)放置。手术组随访177例中总有效率898%,复发率102%;介入组总有效率810%,死亡率17%(3例),复发率190%,介入失败112%。结论 大部分膜性BCS病人经PTA或PTA加血管内支架治疗可取得良好效果,对介入治疗失败者、下腔静脉内有血栓者、介入治疗后复发者或下腔静脉内为斜或厚膜的病人应选择根治性膜切除术。

重症布-加综合征的治疗(附95例报告)

目的 探讨重症布 -加综合征 (BCS)的治疗方法。 方法 对 1994年 11月～ 1999年 6月收治的 95例重症BCS病人的临床资料进行回顾性分析。 结果 手术治疗 75例 ,其中行肠腔静脉人工血管C型架桥吻合 5 1例 ,脾静脉与右颈内静脉人工血管架桥吻合 2 3例 ,肠系膜上静脉右颈内静脉人工血管架桥吻合 1例 ;介入治疗 10例 ,均行经皮肝肝静脉球囊导管扩张成形或 (和 )内支架放置 ;介入加常规手术 10例 ,经皮腔下腔静脉球囊导管扩张成形及内支架放置后行肠腔人工血管C型架桥术。除手术死亡 5例外 ,90例随访 6个月～ 5年 ,效果优者 6 5例 ( 72 .2 % ) ,良者 2 5例 ( 2 7.8% )。 结论 对重症布加综合征病人应依据病变类型行相应的治疗方法 。

布-加综合征术后复发的防治:附223例报告

目的 探讨布 -加综合征 (BCS)术后复发的常见原因和防治原则。方法 对 2 2 3例BCS术后复发病人的临床资料进行回顾性分析。其中Ⅰa型 66例 ,Ⅰb型 48例 ,Ⅱ型 5 7例 ,Ⅲa型 2 8例 ,Ⅲb型 2 4例 ;2次以上手术后再复发 3 6例。结果 再次手术均获成功 ,无围手术期死亡。随访182例 ,随访时间 6个月～ 10年 ,有效率 89.6% ,复发率 6.0 % ,死亡 8例。结论 术前不能正确进行分型、手术适应证选择不当和术中操作技术不规范等是导致复发的主要原因。布 -加综合征术前正确进行分型 ,根据分型选择恰当的手术方法 ,术中血管吻合采用间断、褥式、外翻缝合方法等对防止术后复发很重要。

改良脾-肺固定术治疗布-加综合征:附126例报告

目的探讨改良脾-肺固定术治疗布-加综合征（B—CS）的效果。方法回顾分析126例行改良脾-肺固定术B—CS患者的临床资料。结果本组术后并发症发生率为7．94％（10／126），围手术病死率1．60％（2／126）。对86例术后患者进行了随访，平均随访时间（7．8±1．2）（9个月～18年）年。总有效率83．7％（72／86），其中22例经彩色超声检查随访，16例行经皮脾穿刺脾门造影（造影时间为术后1个月至16年），均显示脾-肺间有不同口径和数量不等的侧支循环形成。无效或复发8例（9．30％）。死亡6例（7．00％），其中2例术后第2和第3年因肝性脑病死亡，2例于术后2年内再发上消化道大出血死亡，2例于术后并发肝癌死亡。结论改良脾-肺固定术能有效降低门静脉压力、控制（或预防）食管胃底曲张静脉破裂出血、缓解脾功能亢进。是一种具有一定的临床应用价值和值得推广的手术。

布-加综合征的外科治疗

目的 分析多种手术及介入方法治疗布加综合征的疗效。方法 113例中行经皮腔内血管成形术(PTA)22例,PTA加支架置术术16例,脾肺固定加大网膜包肺术27例,经右房及股静脉联合破膜扩张并置支架术33例,下腔静脉右房人工血管转流术10例,直视根治加支架置入术5例。结果 术后病情缓解,下腔静脉压力由术前26～40cmH2O下降至术后15～25cmH2O,门静脉压力由术前37～51cmH2O下降至术后22～33cmH2O。结论 对下腔静脉或肝静脉膜性阻塞或狭窄且无新鲜血栓者,PTA加支架置入为首选措施,不宜用此法的患者以选择适当的手术加介入治疗为佳。

下腔静脉成形治疗复发性布-加综合征

目的 探讨复发性布 -加综合征的治疗方法。方法 常温非体外循环下阻断梗阻上、下端的下腔静脉 ,切开梗阻部位 ,取出血栓 ,矫正畸形 ,用自体心包补片成形下腔静脉。结果 3 9例术后均肝脾肿大缩小 ,腹水消失或减少 ,下腔静脉压力降低 6～ 11cmH2 O。B超检查显示 :全部病人术后原下腔静脉狭窄处直径 3 .5cm ,血流通畅。术后 7例出现短暂血尿 ,5例出现心功能不全 ,其中 2例出现胸水 ,无 1例住院死亡。随访 3个月～ 6年 ,3例术后 1年内死于多器官功能衰竭 ,1例死于肺部疾病 ,2例术后 2年死于其他非相关疾病。 4例失访。 2 9例恢复正常生活 ,无复发肝脾大、腹水。结论 常温非体外循环下腔静脉成形治疗复发性布

21例下腔静脉放置支架治疗布-加综合征失误临床分析

目的探讨介入治疗布-加综合征(BCS)适应证及其失误后的外科治疗措施。方法回顾性分析21例行下腔静脉放置支架失误的BCS患者临床资料。结果21例失误中适应证选择不当6例,支架堵塞主肝静脉1例,堵塞扩张的副肝静脉10例,支架移位3例,支架未展开1例。19例改行手术治疗,其中18例行分流术,1例行下腔静脉隔膜根治性切除术。手术治疗的19例均获成功。18例分流术后自由门静脉压力(FPP)明显下降(P<0.05),无围手术期死亡。随访15例,随访时间为6个月至6年。有效率86.7%(13/15),复发率6.7%(1/15)。1例患者于术后2年死于肝性脑病。结论介入治疗BCS时要严格掌握其适应证,对介入治疗失误和复发病例可选用不同的分流手术。

多支架治疗血栓性膜型阻塞性布-加综合征

目的 探讨血栓性膜型阻塞性布 -加氏综合征 (BCS)的介入治疗方法。 方法 对 17例血栓性膜型阻塞性BCS患者实施多支架压栓并球囊扩张成形支架置入术。 结果 下腔静脉压力由术前的平均 ( 9.40± 3.13)cmH2 O下降至术后的平均 ( 13.45± 3.32 )cmH2 O。无肺栓塞等严重并发症发生。随访 3～ 40个月 ,效果良好。结论 对血栓性膜型阻塞性BCS 。

超声引导下的腔内疗法或联合门体分流术治疗布-加综合征36例

目的 探讨布 -加综合征腔内治疗的效果。方法 超声引导下行下腔静脉扩张和内支架植入术治疗布 -加综合征 3 6例 ( 3例行单纯球囊扩张 ,3 3例行下腔静脉内支架植入 ) ,其中 13例因肝静脉闭塞 ,在介入术后 1周行分流术 ,包括脾肾分流 5例、肠腔分流 8例。结果 超声介入治疗后 ,有 3例出现轻度心功能不全。分流术后有 1例出现胰腺炎 ,1例术后第 10天死于上消化道出血。随访 1个月至 8年 ,1例 2年后支架远心端出现狭窄 ,1例 1年后肝静脉血栓形成 ,1例支架术后 3年合并肝癌 ,1例 1年后合并丙肝死亡 ,2例不孕症 1年后得子。所有患者术后下腔静脉通畅 ,支架无移位 ,分流血管无血栓形成 ,门静脉高压症状明显缓解。结论 超声介入腔内治疗布 -加综合征 ,方法简便、安全 ,疗效较好。对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术。该法为治疗某些类型的布 -加综合征提供了一种可行和有效的方法。

原发性肝癌根治切除后肝动脉和/或门静脉插管化疗预防肝癌复发

目的 探讨原发性肝癌根治切除后肝动脉和 /或门静脉插管皮下药物泵对肝癌复发的预防效果。方法 回顾性分析 1995年 6月～ 2 0 0 0年 4月根治性切除的原发性肝癌患者 49例 ,其中并行肝动脉和门静脉插管 12例 (I组 ) ,单纯肝动脉插管 8例 (II组 ) ,单纯门静脉插管 15例 (III组 ) ,14例未插管 (IV组 )。随访 6个月～ 5年 ,对结果进行比较。结果 I ,II ,III组 1年复发率低于IV组 ,1年生存率各组间无差异 ;I ,II组 3年复发率低于IV组 ,3年生存率也高于IV组 ,而 5年复发率与生存率无差异。I ,II ,III组比较 1,3,5年复发率与生存率无明显差异。结论 原发性肝癌术后行肝动脉和 /或门静脉插管皮下置药物泵简便 ,安全 ,是预防肝癌复发的有效手段。

重症布-加综合征137例的治疗

目的探讨重症布-加综合征(BCS)的治疗方法。方法对1994年11月～2003年11月收治的137例重症BCS病人的临床资料进行回顾性分析。结果手术治疗111例,其中行肠腔静脉人工血管C型架桥吻合80例,脾静脉与右颈内静脉人工血管架桥吻合30例,肠系膜上静脉右颈内静脉人工血管架桥吻合1例;介入治疗14例,均行经皮肝肝静脉球囊导管扩张成形或(和)内支架放置;介入加常规手术12例,经皮腔下腔静脉球囊导管扩张成形及内支架放置后行肠腔人工血管C型架桥术。除手术死亡10例外,127例随访6个月～9年,效果优者92例(72.2%),良者35例(27.8%)。结论对重症布加综合征病人应依据病变类型行相应的治疗方法,多数病人可取得良好效果。

经皮球囊导管成形支架植入术治疗布-加综合征的临床观察

目的 探讨经皮下腔静脉球囊成形加支架植入术治疗布加综合征 (BCS )的临床疗效。方法 12 0例患者均经彩色多普勒超声、下腔静脉及肝静脉造影等检查明确诊断 ,并进行经皮下腔静脉球囊成形 (PTA )加支架植入术 (EMS)治疗。所有病例随访 6～ 10 8个月。结果 扩张前静脉狭窄段内径 0～ 6mm (平均 3mm ) ,肝静脉内径 2mm。扩张并置放血管内支架后 ,腔静脉、肝静脉内径分别为 18～ 2 0mm和 8mm。扩张前下腔静脉至右房压力差为 18～ 3 5cmH2 O ( 1.76～ 3 .43kPa) ,平均 2 0 .3cmH2 O ( 1.989kPa) ,扩张后压差消失 ,119例手术顺利 ,1例左肝静脉轻度损伤。术后 96例主要症状及体征消失或基本消失 ,19例明显改善。 12 0例 ( 10 0 % )获 1～ 10 8(平均 67.3 5 )个月随访 ,其中 115例在随访期间血管内支架形态良好 ,支架内血流通畅 ;3例在术后 8,11,16个月发生腔静脉再阻塞 ,经二次PTA +EMS治愈 ;2例于术后 2～ 3个月发生 3支肝静脉再阻塞 ,转为外科手术。结论 经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术是非长段阻塞型布 -加综合征良好的治疗方法。

Pringle′s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用

目的探讨Pringle’s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用价值。方法对37例第二肝门区肿瘤施行Pringle’S法＋肝静脉阻断切肝术患者的临床资料进行回顾性分析。结果37例患者中原发性肝癌27例，转移性肝癌2例，肝巨大血管瘤8例。肿瘤平均直径12．7cm（6～35cm）。肿瘤侵犯1根主肝静脉6例，侵犯2根主肝静脉20例，侵犯3根主肝静脉11例。行右三叶切除11例，右半肝切除5例，中肝叶切除9例，Ⅷ段切除4例，左三叶切除5例，尾状叶切除3例。平均第一肝门阻断时间29min（17～4gmin），平均肝静脉阻断时间21min（8～32min）。行肝静脉修补1例。平均术中出血量950mL（200-4000mL）。全组术后发生并发症18例次，均经治疗后愈。无死亡病例。结论Pringle’S法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中既能达到减少术中出血的目的，又能防止术中肝静脉破裂导致空气栓塞，还避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱，是一种更安全、有效的血流阻断技术。

肠系膜上-下腔静脉吻合联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断治疗II型布-加综合征

目的探讨一种新的治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞的手术方法。方法采用肠系膜上静脉-下腔静脉联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断术治疗44例下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布-加综合征患者。结果44例均顺利完成手术。分流前平均门静脉压为36cmH2O(31～45cmH2O,1cmH2O=0.0098kPa),分流后门静脉压力26cmH2O(21～33cmH2O),平均下降10cmH2O。术后1例死于肝衰竭;1例死于多脏器衰竭;2例有轻度肝性脑病,经对症治疗后好转;4例发生乳糜漏,分别于术后7d至3.5个月自行消失。39例(88.6%),随访0.5～7年。无再出血及肝性脑病发生。腹水消失31例,明显减少7例。经彩色多普勒检查,39例人造血管均通畅。结论此手术方式是治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布-加综合征较简单而有效的术式。

肝内胆管结石伴肝门部血管变异的手术处理

目的 探讨肝内胆管结石伴肝门部血管变异的手术处理方法。 方法 回顾性分析 5 7例肝内胆管结石伴肝门部血管变异行胆道手术病人的临床资料。结果 5 7例中 ,行单纯胆道手术 13例 ,异位血管切断、结扎术 14例 ,胆管血管交叉换位术 2 2例 ,肝内胆管空肠吻合术 8例。本组未发生严重术后并发症和围手术期死亡。 5 1例 ( 89.6 % )获得随访 ,随访时间 4～ 15 (平均 9.6 )年。疗效优良率84.3% ( 4 3/5 1)。 7例有胆道残余结石 ,其中 5例表现为间歇性右上腹隐痛不适 ,另 2例因反复发作的胆管炎需再次手术。 1例术后 1.5年死于门静脉高压症所致的食道胃底曲张静脉破裂大出血。 结论 采用合适的手术方式治疗肝内胆管结石伴肝门部血管变异 ,既能完成复杂胆道手术 。

单侧入肝血流联合肝静脉阻断在复杂肝切除中的应用

目的探讨单侧入肝血流联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析46例巨块型肝癌通过预先解剖、控制患侧入肝血流联合阻断出肝血流行切肝术患者的临床资料。结果 46例患者均为原发性肝癌,肿瘤平均直径8.3 cm(6～15 cm),肿瘤侵犯1根主肝静脉20例,侵犯2根主肝静脉14例。行右半肝切除16例,右后叶肝切除14例,左半肝切除16例。平均患侧入肝血流阻断时间30 min(10～45 min),平均肝静脉阻断时间20 min(10～30 min)。行肝静脉修补5例。平均术中出血量540 mL(300～1 500 mL)。全组术后发生并发症14例次,均经治疗后痊愈,无死亡病例。结论单侧入肝血流联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中能明显减少术中出血,降低术后肝功能衰竭发生率,是一种安全、可行实用的血流阻断技术。