缺血性心肌病不同类型心力衰竭患者冠状动脉SYNTAX积分比较

目的比较缺血性心肌病（ICM）不同类型心力衰竭患者f临床特点及冠状动脉SYNTAX积分的差异。方法回顾性分析2010-01～2014—12在三亚市人民医院心内科因心力衰竭住院诊断为ICM并完成冠状动脉造影的i28例患者临床资料，将其分为左心室射血分数（LVEF）降低的心力衰竭又称收缩性心力衰竭（HF—REF）和LVEF保留的心力衰竭又称舒张性心力衰竭（HF—PEF），其中HF—PEF53例，HF—FIEF75例。分析两组临床特点、血浆BNP、超声改变以及冠状动脉SYNTAX积分的差异。结果HF—REF组病程长短、陈旧性心肌梗死发生率、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、纽约心功能分级、多支血管病变、血浆BNP、SYNTAX积分等均显著高于HF—PEF组（P〈0．05）。多变量相关性分析显示，病程、心功能分级、血浆BNP与SYNTAX积分呈正相关，相关系数分别为0．227、0．443、0．513（P〈0．05），而LVEDD、LVESD、LVEF值与SYNTAX积分无显著相关（P〉0．05）。结论与HF—REF患者比较，HF—PEF患者病程较短，病情及冠状动脉病变程度较轻，预后相对较好；冠状动脉病变严重及复杂程度是ICM患者发生心力衰竭的重要影响因素。

射血分数保留的心力衰竭临床特征

目的探讨射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF)与射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HF-REF)及临界HF-PEF(HF-PEF,borderline)的临床特征的差异.方法回顾性分析2013年8月至2015年8月玉溪市人民医院心内科住院的已确诊为慢性心力衰竭的患者共222例.根据患者心脏超声检查所测LVEF值,将研究对象分为HF-PEF组81例;临界HF-PEF组70例;HF-REF组71例.入选患者均接受心脏超声、12导同步体表心电图、血生化等的检测,并记录患者的临床资料,分析比较3组患者临床特征差异.结果 (1)HF-PEF与HF-REF患者在年龄、性别、职业构成比,吸烟史所占比例,体重指数(BMI),基础病因中的冠心病、高血压所占比例,房颤发生率及心功能分级构成比,收缩压水平,心率的比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)与HF-PEF患者相比较,HF-REF患者的E/A(二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣舒张晚期血流速度)比值,左房内径、肺动脉内径、LVEDD(左心室舒张末期内径)较大,LVEF较低;而HF-PEF患者的室间隔厚度较HF-REF患者的厚(P<0.05);(3)HF-PEF与HF-REF患者相比较,患者的QRS间期较短,易发生房性心律失常;而HF-REF患者室性心律失常多见;差异均有统计学意义(P<0.05);(4)HF-PEF患者与HF-REF患者相比,总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠肽前体水平之间相比较,具有统计学差异,(P<0.05).结论 HF-PEF患者女性、工人等有职业人员所占比例较高;高龄患者较多;体重指数较大;血压水平较高.主要病因为高血压,房颤发生率高;以向心性肥厚为主,有明显的舒张功能不全,在心功能评价上,HF-PEF患者心功能Ⅱ级较多,易发生房性心律失常.

芪苈强心胶囊对射血分数保留的心力衰竭患者多普勒E/E’比值及NT-pro-BNP的影响

目的:观察芪苈强心胶囊对射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)患者多普勒驱动充盈早期进入左心室血量的压力梯度/充盈早期进入左心室的血量(E/E’)及血浆氨基末端B型尿钠肽前体(NT-pro-BNP)的影响。方法:将60例HF-PEF患者随机分为2组,对照组30例予一般治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加用芪苈强心胶囊。疗程为12周。观察治疗前后多普勒E/E’比值、血浆NT-pro-BNP。结果:2组治疗前后多普勒E/E’比值比较,差异均有显著性意义(P<0.05);2组治疗后多普勒E/E’比值比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组治疗前后血浆NT-pro-BNP比较,差异均有显著性意义(P<0.05);2组治疗后血浆NT-pro-BNP比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:芪苈强心胶囊组治疗HF-PEF能改善心功能,逆转患者左心室重构。

对左心室射血分数保留的心力衰竭的诊断研究进展

临床中将具有心力衰竭症状或体征、但左心室射血分数(LVEF)>50%的一组综合征诊断为左心室射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)。其诊断依据还包括有创及无创的辅助检查的客观指标,临床中有创辅助检查方法不易获取,目前无创的客观检查方法主要包括应用心脏超声技术及获取脑钠肽、氨基末端脑钠肽前体的水平。在此主要对各种无创检查方法加以综述,并作出合理的HF-PEF诊断及排除图解。

左室射血分数保留的心力衰竭研究概况

射血分数保留的心衰过去通常称为舒张性心力衰竭,近年来国内外对它的关注及研究不断增加,但其发病机制、诊断标准和治疗措施仍存在很多争议。笔者在广泛查阅国内外文献资料的基础上,分析左室射血分数保留的心力衰竭,探讨其中西医病因病机、诊断方法、治疗方法等方面,为左室射血分数保留心力衰竭的临床治疗提供中西医参考。

高血压合并射血分数保留型心力衰竭患者同型半胱氨酸、TNF-α和BNP表达的变化及意义

目的研究高血压合并射血分数保留型心力衰竭(HF-pEF)患者同型半胱氨酸(Hcy)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及脑钠肽(BNP)的表达改变,并分析其对HF-pEF患者预后判断的价值。方法选择2018年6月-2019年6月本院心血管内科收治的145例高血压患者作为研究对象,根据是否合并射血分数保留型心力衰竭分为高血压未合并射血分数保留型心力衰竭组(NHF组,40例)和高血压合并射血分数保留型心力衰竭组(HF-pEF组,105例)两组。HF-pEF组又根据不同NYHA心功能分级分为NYHAⅡ级组(35例)、NYHAⅢ级组(31例)和NYHAⅣ级组(39例)。检测两组患者外周血HCY、TNF-α及BNP水平,随访记录患者1年内心脏事件发生情况。NHF组与不同NYHA心功能分级组间对比HCY及TNF-α及BNP水平差异,通过Spearman相关分析对HCY、TNF-α、BNP与心功能损害严重程度进行相关分析,并通过ROC曲线分析HCY、TNF-α及BNP三者联合检测对HF-pEF患者1年内发生心脏事件的判断价值。结果HF-pEF组患者HCY、TNF-α及BNP水平显著高于NHF组,差异有统计学意义(P<0.05);NYHA心功能Ⅱ级HF-pEF患者HCY、TNF-α及BNP水平显著低于NYHA心功能Ⅲ级者、低于NYHA心功能Ⅳ级者,差异有统计学意义(P<0.05);心功能损害严重程度的增加,HCY、TNF-α、BNP水平逐渐升高(均P<0.01);HF-pEF患者随访1年中,随着NYHA心功能等级的升高心脏事件发生率显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析,HCY、TNF-α、BNP是发生心脏事件的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析示,HCY、TNF-α、BNP三者联合检测对预测HF-pEF患者发生心脏事件的灵敏度为0.93、特异度为0.80、约登指数为0.69。结论高血压合并HF-pEF患者HCY、TNF-α及BNP水平显著升高,且随着NYHA分级升高逐渐升高。可用于辅助心衰程度的评估,HCY、TNF-α、BNP三者联合检测对HF-pEF患者发生心脏事件的预测具有较高价值,值得进一步在临床推广。

β受体阻滞剂治疗射血分数保留心衰的临床效果

目的:观察美托洛尔、卡维地洛治疗HF-PEF的疗效。方法:92例HF-PEF患者随机分为对照组(46例)和卡维地洛组(46例)。对照组采用常规治疗+酒石酸美托洛尔,卡维地洛组采用常规治疗+卡维地洛。记录两组患者治疗前后临床疗效、6min步行距离、E/E’值、NT-pro BNP。结果:两组均能有效改善HF-PEF患者的心功能,卡维地洛组临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后自身比较及治疗后卡维地洛组与对照组比较,6min步行距离提高,E/E’、NT-pro BNP值降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:β受体阻滞剂治疗HF-PEF有效,卡维地洛优于美托洛尔。