卵巢高级别浆液性癌SET亚型的临床病理学意义

卵巢HGSC⁃SET是指具有实性、内膜样和移行细胞样生长方式(solid,endometrioid and transitional cell⁃like growth patterns,SET patterns)的高级别浆液性癌(high⁃grade serous carcinomas,HGSC)亚型。该亚型与同源重组基因,尤其是BRCA的突变密切相关,可以被病理医生从形态上识别,从而对临床治疗、提示预后、筛查相关遗传综合征提供线索和支持。我们将从临床概况、判定标准和转移部位肿瘤细胞的生长模式等几个方面对HGSC⁃SET亚型进行简要综述。

具有SET形态的卵巢高级别浆液性癌的临床病理分析

目的探讨具有实性、内膜样、移行细胞样(SET)形态的卵巢高级别浆液性癌(HGSC)的临床病理特点及意义。方法收集2011年1月—2016年9月在北京大学人民医院收治的卵巢HGSC共408例。分组:(1)根据具有SET形态的肿瘤占全部肿瘤的比例(SET所占比例)分为3组,SET所占比例<25%者为典型的HGSC(HGSC-classic)组、25%~50%者为HGSC-SETⅠ组、>50%者为HGSC-SETⅡ组,对3组卵巢HGSC患者的不同临床病理特点进行比较。(2)进一步根据盆腔播散性肿瘤的生长方式(分为侵袭性浸润、推挤性或膨胀性浸润两种),即根据推挤性或膨胀性浸润的肿瘤占整个盆腔播散性肿瘤的比例将上述3组均分为4个亚组,该比例占0~25%者为A组、26%~50%者为B组、51%~75%者为C组、>75%者为D组,分析3组卵巢HGSC患者各组中4个亚组间无进展生存时间(PFS)的差异。结果408例卵巢HGSC患者的中位年龄为63.3岁(47~78岁),其中绝经前152例、绝经后256例。408例卵巢HGSC患者中,HGSC-classic组290例,HGSC-SETⅠ组91例,HGSC-SETⅡ组27例。(1)HGSC-SETⅠ组和HGSC-SETⅡ组患者的年龄、已绝经患者比例、肿瘤坏死(包括地图状坏死或粉刺状坏死)率、初次化疗反应率、5年死亡率和PFS分别与HGSC-classic组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但HGSC-SETⅠ组与HGSC-SETⅡ组间上述指标分别比较,差异则均无统计学意义(P>0.05)。HGSC-classic组、HGSC-SETⅠ组和HGSC-SETⅡ组患者的家族中或患者本人有卵巢上皮性癌或乳腺癌病史的比例依次递增,输卵管组织中浆液性输卵管上皮内癌(STIC)的检出率依次递减,分别两两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)HGSC-classic组(290例)患者中,A、B、C组分别为147、124、19例(D组为0例),其中位PFS分别为17.4、17.7、16.5个月,A组、B组分别与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。HGSC-SETⅠ组(91例)患者中,A、B、C、D组分别为10、6、29、46例,其中位PFS分别为9.6、12.7、30.1、39.0个月,A组分别与C组、D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。HGSC-SETⅡ组(27例)患者中,B、C、D组分别为3、12、12例(A组为0例),其中位PFS分别为13.5、34.2、47.8个月,B组分别与C组、D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。HGSC-classic组患者中,A+B组患者占93.4%(271/290),其盆腔播散性肿瘤的生长方式以侵袭性浸润为主;HGSC-SETⅠ组、HGSC-SETⅡ组患者中,C+D组患者分别占82.4%(75/91)、88.9%(24/27),其盆腔播散性肿瘤的生长方式均以推挤性或膨胀性浸润为主。结论具有SET形态的卵巢HGSC患者的STIC检出率高、初次化疗效果好、PFS延长。HGSC-SET患者的盆腔播散性肿瘤主要以推挤性或膨胀性浸润的方式生长,其PFS明显延长。