山东省1例HIV长期不进展感染者的确证过程及随访情况

目的描述山东省1例HIV长期不进展感染者的确证过程及随访期内实验结果的变化。方法研究对象为1例27岁男性HIV感染者,2013年8月7日首次ELISA检测HIV抗体阳性;密切接触者为研究对象确证感染前接触过的3个同性性伴,其中第一个性伴已无法取得联系。采用中国艾滋病综合防治信息系统首次流行病学调查问卷,由调查员对研究对象的一般人口学特征及行为学特征等内容进行面对面调查。在首次ELISA检测结果呈阳性后,对研究对象进行了4次随访(2013年8月14、21、30日和9月16日),每次随访均进行胶体硒法快速检测、ELISA、Westernblot、CD4^+T淋巴细胞和病毒载量检测;在确证感染后,对其进行长期随访检测CD4^+T淋巴细胞和病毒载量,观察研究对象的病程进展。结果研究对象与性伴一维持性行为时间为2011—2012年,其间连续多次HIV抗体ELISA检测结果均阴性;与性伴二维持性行时间为2013年1—4月,且在2013年4月发生最后1次无保护同性性行为,经溯源调查,性伴二为艾滋病综合防治信息系统抗病毒治疗模块中已进行抗病毒治疗的艾滋病患者;与性伴三维持性行为时间为2013年5—10月,性伴三的两次ELISA检测均阴性。2013年8月7日因需医院手术,研究对象进行了HIV抗体ELISA检测,结果呈阳性,而Westernblot检测确证结果为HIV-1抗体不确定(带型为gp160/gp120/p24)。随后4次随访,HIV抗体快速检测均为阳性,ELISA检测均为阳性,Westernblot确证结果均为HIV-1抗体阳性(带型均为gp160/gp120/gp41/p24/p17)。连续随访观察5年的结果显示,第1~4次CD4^+T淋巴细胞检测结果分别为520、613、834、879个/μl,后续随访22次CD4^+T检测结果持续维持在高水平,中位数为895个/μl;除有2次随访未检测病毒载量,共有5次随访检测病毒载量超过1000拷贝/ml,其余19次检测结果均低于1000拷贝/ml。同源性分析结果显示,研究对象与性伴二感染的HIV型别均为HIV-1CRF_01AE型,gag基因的相似度是97.5%,推断其为传染源,而研究对象约在2013年4月底与传染源最后1次无保护同性性行为时感染。结论该感染者被发现时为HIV早期感染者;持续随访检测结果提示,该感染者属于长期不进展者。

长期不进展人类免疫缺陷病毒-1感染者准种膜蛋白V3环氨基酸特点分析

目的 了解长期不进展HIV-1感染者HIV-1准种膜蛋白V3环氨基酸序列特征及变异特点.方法 应用终点有限稀释套式PCR方法,对5例长期不进展HIV-1感染者不同时间点单个HIV-1前病毒env基因c2-v3-c3区域进行扩增和序列测定,用序列确证分析技术分析env基因区V3环氨基酸序列特征.结果 5例患者不同随访时间点获得的准种序列中,V3环35个氨基酸中出现多样性的位点分别有1～10个不等,同一患者不同随访时间点准种优势株序列完全一致或仅有1～2个位点不同;4例患者V3环顶端四肽为GPGR,1例患者为GPGK,同一患者不同随访时间点V3环顶端四肽一致;根据V3环11和25位氨基酸及V3环的电荷推测HIV-1辅助受体均为趋化因子受体（CCR）5.结论 长期不进展HIV-1感染者V3环序列存在不同程度变异,顶端四肽稳定性高,感染的HIV-1毒株可能为非合胞体诱导型毒株.

杭州市2004至2014年艾滋病患者抗病毒治疗的生存分析

目的 分析国家＂四免一关怀＂政策执行以来,杭州市艾滋病患者抗病毒治疗的生存情况.方法 从国家艾滋病综合防治信息系统治疗库中收集2004年至2014年符合研究条件的杭州市艾滋病抗病毒治疗患者2370例,对患者的资料,包括基本信息、病毒载量、CD4＋T淋巴细胞计数、治疗开始时间、WHO临床分期,感染途径及随访情况等进行回顾性分析.采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型对患者的生存率和影响生存的风险因素进行分析.结果 2370例研究对象中,总随访时间为3968.14人年,死亡57例,总病死率为1.44/100人年（57/3968.14）.Kaplan-Meier法结果显示,抗病毒治疗第1年、第3年和第5年的累计生存率分别是98.08%、96.20%和95.24%.总病死率从2006年的6.06/100人年下降到2014年的1.44/100人年.艾滋病相关疾病病死率从2009年的1.10/100人年下降到2014年的0.90/100人年.多因素Cox回归分析发现,CD4＋T淋巴细胞200~349个/μL组的死亡风险是CD4＋T淋巴细胞〈200个/μL组的0.466倍（95%CI 0.246~0.882）;年龄在≥50岁组、40~〈50岁组、30~〈40岁组治疗患者的死亡风险是〈30岁组患者的3.408倍（95%CI 1.365~8.506）、3.788倍（95%CI 1.645~8.718）和2.593倍（95%CI 1.139~5.905）;基线WHO为Ⅲ期/Ⅳ期是Ⅰ期/Ⅱ期患者死亡风险的1.960倍（95%CI 1.117~3.439）.结论 高龄、低CD4＋T淋巴细胞计数和基线WHO为Ⅲ期/Ⅳ期是影响艾滋病患者生存率的主要因素,尽早抗病毒治疗是提高患者生存率的关键.

北京市1177例免费抗病毒治疗艾滋病病例生存情况及其影响因素分析

目的分析北京市1177例免费抗病毒治疗艾滋病病例的生存情况及其影响因素。方法采用回顾性队列研究方法，对艾滋病综合防治信息系统中2012年1月1日-12月31日期间开始治疗的病例进行随访观察。观察起点为研究对象开始进行抗病毒治疗时，观察终点为2015年12月31日。应用寿命表法计算生存率，应用乘积极限法计算平均生存时间，应用Cox比例风险模型分析生存时间的影响因素。结果共纳入研究对象1177例，平均生存时间47．45个月（95％CI47．18—47．72），总病死率为0．43／100人年（16／3728．42），治疗第1、2、3、4年的生存率分别为98．96％、98．69％、98．59％和98．59％。Cox比例风险模型分析结果显示：患者开始治疗时年龄≥50岁与15～29岁相比（HR=28．98，95％CI3．18～263．94）；传播途径为静脉注射吸毒与同性性传播相比（HR=22．60，95％CI5．07～100．78）；基线CD4＋T淋巴细胞计数0—50个／μL与〉200个／μL相比（HR=14．23，95％CI2．67—75．90），对研究对象生存时间的影响有统计学意义。结论北京市免费抗病毒治疗有效降低了艾滋病病例的病死率，延长了生存时间；开始治疗时年龄、传播途径、基线CD4＋T淋巴细胞计数是影响生存时间的危险因素。