马尔尼菲篮状菌致HIV阴性患者眼睑脓肿1例

患者,女,43岁,发现颈部多发淋巴结肿大11个月,取淋巴结活检后诊断为“淋巴结核”,抗结核治疗期间患者左上眼睑出现肿胀,行“左眼眼眶肿物摘除术(前路开眶)+带蒂皮瓣移植术”,术后脓液培养示:马尔尼菲篮状菌,初始予两性霉素B治疗,后因肌酐升高改为口服伊曲康唑200 mg, 2次/天,治疗7周后好转出院。院外口服伊曲康唑200 mg, 2次/天,6个月后续以200 mg, 1次/天,治疗8个月,随访两年未复发。

实时荧光定量PCR检测肺泡灌洗液在HIV阴性马尔尼菲篮状菌病诊断中的价值

目的探讨实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qPCR)技术检测HIV阴性支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)对马尔尼菲篮状菌病诊断价值。方法收集2019年9月—2022年6月就诊于广西医科大学第一附属医院的17例HIV阴性有肺部感染症状的TSM患者及33例肺部其他真菌感染患者或非感染患者的BALF及血清标本,分别提取总DNA,运用qPCR技术检测标本中TM菌载量值,并同时进行BALF真菌培养。结果同一时间采集的17例外周血和支气管肺泡灌洗液中,在外周血样本中qPCR检测阳性仅11.8%(2/17),BALF真菌培养TM阳性患者同份BALF标本qPCR阳性率可达90.0%(9/10);BALF真菌培养TM阴性患者中,其同份标本有2例qPCR检测呈阳性。33例对照组患者的血清及BALF qPCR均为阴性。其中,BALF qPCR阳性样本的Cq值中位数为31.40,范围为20.71~35.59。同份BALF样本中,BALF qPCR技术(Kappa值:0.708)比BALF培养(Kappa值:0.653)及BALF镜检(Kappa值:0.220)对HIV阴性TSM患者具有更高的诊断效能。结论qPCR技术应用于BALF标本对HIV阴性有肺部感染症状的马尔尼菲篮状菌病患者的早期诊断具有较高的应用价值。

HIV阴性汉族卡波西肉瘤3例临床病理特征分析

目的 探讨HIV阴性汉族卡波西肉瘤的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法 回顾性分析3例HIV阴性汉族卡波西肉瘤的临床资料、形态学特征及免疫表型,结合相关文献探讨其诊断、鉴别诊断、治疗与预后。结果 3例卡波西肉瘤均为男性,汉族,均无HIV感染病史,年龄41~72岁,均发生于四肢皮肤。3例组织学类似,镜下肿瘤细胞呈梭形,轻-中度异型性,核分裂象多少不等,排列呈不规则束状、交织状及裂隙样腔隙,部分区域呈血管瘤样增生,可见红细胞外渗现象、含铁血黄素沉着,混杂淋巴细胞、浆细胞浸润;免疫表型:3例CD34、CD31、Fli-1、ERG、HHV8均阳性,D2-40阳性2例、阴性1例,Ki-67增殖指数10%~20%。结论 卡波西肉瘤是一种少见的中间型血管肿瘤,特别是当HIV阴性时或发生在以汉族为主的地区,易漏诊,结合临床表现、形态学及免疫表型,尤其是HHV8免疫组化有助于HIV阴性卡波西肉瘤的诊断。

HIV阴性浆母细胞性淋巴瘤2例报道并文献复习

目的探讨浆母细胞性淋巴瘤(PBL)的病因、诊断和鉴别诊断、治疗及预后。方法对2009-2010年收治的2例HIV阴性PBL患者的临床资料进行回顾性分析,并复习国内外相关文献,总结临床诊治经验。结果 2例患者均诊断明确,HIV阴性,分别以淋巴结肿大和肋骨病变起病,均表现弥漫性大细胞淋巴瘤的形态学特征,同时表现出典型的浆细胞表型,免疫组化示CD38、CD138、CD79a阳性,低表达或不表达CD20、PAX-5。PET-CT均可见多部位(如淋巴结、骨骼)受累。CHOP样方案及ESHAP、IGVE等强化治疗方案的疗效不佳,缓解后复发快。2例患者从发病至死亡时间分别为2和7个月。结论 PBL罕见,恶性程度高,预后极差。患者对化疗药物的敏感性低,生存期短,目前此病尚无标准化疗方案。

HIV阴性结核分枝杆菌血流感染成年患者临床及实验室特征

目的总结人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阴性结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)血流感染(blood stream infection,BSI)患者的临床及实验室特征。方法检索并纳入2010年1月至2016年1月北京协和医院HIV阴性,同时外周血分枝杆菌培养阳性并最终确诊为MTB BSI或外周血培养阴性但病原学确诊的肺结核患者。回顾性分析患者的临床和实验室特征。结果 6999例送检外周血分枝杆菌培养患者中,最终筛选纳入28例MTB BSI患者(研究组)和32例外周血培养阴性但病原学确诊的肺结核患者(对照组)。研究组女性患者比例(57%比25%,P=0.011)、体温峰值[(39.70±0.78)℃比(38.70±0.98)℃,P<0.001)]、累及1个以上器官患者比例(71%比3%,P<0.001)、合并严重并发症患者比例(32%比3%,P=0.008)和超敏C反应蛋白水平[94.74(61.63~144.21)mg/L比59.97(28.88~104.50)mg/L,P=0.016]均显著高于对照组,而外周血淋巴细胞计数显著低于对照组[0.44(0.27~0.77)×10~9/L比1.03(0.52~1.42)×10~9/L,P=0.001]。结论 HIV阴性患者也可发生MTB BSI,尤其高热的女性患者,病变累及多个器官,合并严重并发症,外周血淋巴细胞计数减低而超敏C反应蛋白升高时,需考虑合并MTB BSI的可能。

鼻腔HIV阴性浆母细胞性淋巴瘤1例报道并文献回顾

目的:探讨浆母细胞性淋巴瘤(PBL)的病因、诊断、治疗及预后。方法:对2014年收治的1例鼻腔HIV阴性PBL患者的临床资料进行回顾性分析,并复习国内外相关文献。结果:1例患者诊断明确,HIV阴性。以间断右侧鼻出血发病,后发现鼻腔有肿瘤生长,骨质破坏向右侧额窦、筛窦、上颌窦浸润并伴有双侧淋巴结转移。行鼻侧切开肿瘤切除术+双侧颈淋巴结清扫术,术后病理表现弥漫性大细胞淋巴瘤的形态学特征,同时表现出典型的浆细胞表型。免疫组化示CD38、CD138、MUM-1阳性,Cy D1部分阳性,Ki-67阳性90%。EBER原位杂交部分阳性。LCA、CD79a、CD20、CD30、ALK、Bcl-2、Bcl-6、CD10、CD3、CK、EMA、PAX-5阴性,符合浆母细胞性淋巴瘤。术后给予化学药物治疗,现肿瘤复发正在随访中。结论:PBL罕见,恶性程度高,预后极差。患者对化疗药物的敏感性低,生存期短。

重庆地区HIV阴性免疫力低下患者肺孢子感染率研究分析

目的:探讨重庆地区人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阴性免疫力低下患者肺孢子(pneumocystis carinii,PC)感染率,为临床上HIV阴性患者合并PC感染的早期诊断及治疗提供生物学依据。方法:取71例HIV阴性免疫力低下患者的痰液标本,分别运用六亚甲基四胺银染色法(gomort methenamine silver stain,GMS)和内转录间隔区(internal transcribed spacer,ITS)-巢式PCR法检测标本中肺孢子。结果:71例患者痰液标本中,GMS染色法检测出PC 2例,巢式PCR法检测出PC 25例,差异有统计学意义(χ2=21.04,P=0.000);不同性别患者PC感染率无统计学差异(χ2=0.375,P=0.540);不同年龄阶段患者PC感染率无统计学差异(χ2=0.777,P=0.678)。肿瘤放化疗后患者、血液系统疾病患者、肾移植患者、肝移植患者、结缔组织疾病患者感染率分别为33.33%、26.67%、40.00%、42.86%、39.13%,采用Fisher确切概率法对不同病例组感染率进行比较,各病例组间感染率差异无统计学意义(P=0.897),但本组病例PC感染率显著高于同期国外报道,与2009年国内报道感染率相当。结论:重庆地区HIV阴性免疫力低下患者PC感染率较高,临床医师应增强对该类患者是否合并PC感染的警觉性。

HIV阴性免疫力低下患者痰液中耶氏肺孢子的实时荧光定量PCR检测

目的探讨实时荧光定量PCR对HIV阴性免疫力低下合并肺孢子肺炎(PCP)患者的诊断价值。方法选取71例临床存在肺部感染并不能排除PCP的HIV阴性免疫力低下患者的痰液标本,分别运用ITS-巢式PCR法和ITS-实时荧光定量PCR法检测标本中耶氏肺孢子。结果 71例患者中,18名临床诊断为PCP。巢式PCR检测阳性结果 25例,假阳性率为36.00%,灵敏度、特异度、阳性预测值分别为88.89%、83.01%和64.00%。若阈值为103copies/mL,实时荧光定量PCR的特异度和阳性预测值均显著高于巢式PCR。PCP患者中,实时定量PCR检测出耶氏肺孢子的基因载量显著高于非PCP患者。结论在HIV阴性免疫力低下患者中,RT-PCR较巢式PCR能更准确、快速地诊断PCP,并可区分耶氏肺孢子定植与感染。

HIV阴性患者马尔尼菲篮状菌感染的研究进展

马尔尼菲篮状菌(Talaromyces marneffei,TM),既往叫马尔尼菲青霉菌(penicilliosis marneffei,PM),是一种流行于东南亚和中国南方的系统性真菌。马尔尼菲篮状菌感染主要发生在获得性免疫缺陷综合征(Acquired imumme deficiency sydrome,AIDS,艾滋病)患者,但随着高效抗逆转录病毒药物的广泛使用,艾滋病患者并发马尔尼菲篮状菌病的发病率有所下降。自20世纪90年代以来,在HIV阴性的人群中,越来越多的马尔尼菲篮状菌感染病例被报告,因临床医生缺乏对该病的认识以及该病早期病原学检查阳性率较低,常常出现误诊误治,导致患者的病死率高、预后差。对HIV阴性马尔尼菲篮状菌病患者进行深入研究,有助于患者的早期临床诊治、降低病死率。本文就HIV阴性马尔尼菲篮状菌病的研究进展综述如下。

11例HIV阴性浆母细胞淋巴瘤(PBL)的临床特征分析

回顾性分析复旦大学附属中山医院2007年1月至12月确诊的11例HIV阴性浆母细胞淋巴瘤(plasmablastic lymphoma,PBL)患者的临床特点、治疗及预后,以积累对疾病的临床诊治经验。其中男性8例,女性3例,中位年龄45岁,60岁以上5例,均为结外受累起病,其中6例胃肠道受累首发。Ann Arbor分期Ⅳ期9例,Ⅲ期1例,另1例未能分期。所有患者均表达浆细胞特异性标记,CD20阴性8例,弱阳性2例,中位Ki67为75%。7例患者采用CHOP样方案化疗,其中1例联合硼替佐米治疗,2例获得完全缓解;另4例患者中1例采用EPOCH治疗,疾病进展后失访,1例采用EP方案治疗,1例采用来那度胺为主方案治疗,1例采用中药治疗,均因疾病进展导致死亡。中位无进展生存时间4.9个月,中位生存时间7.8个月。11例HIV阴性PBL患者均为高度侵袭性,男性及老年易发,胃肠道易受累,CHOP样方案疗效不佳,早期治疗可改善预后。

HIV阴性浆母细胞性淋巴瘤2例临床病理分析

目的:探讨人免疫缺陷病毒(HIV)阴性的浆母细胞性淋巴瘤(PBL)临床病理特征。方法:收集2例HIV阴性PBL的临床病理资料,分析其病理形态学特征、免疫表型及分子改变,并复习相关文献。结果:2例患者均为女性,年龄分别为71岁、54岁。1例位于胃,1例位于淋巴结。镜下肿瘤细胞呈浆母细胞样或免疫母细胞样,可见核分裂象及星空现象。免疫表型均表达浆细胞标志物,Ki-67增殖指数高,EBER(-)。1例检出MYC基因易位,1例未检出MYC基因易位。结论:HIV阴性PBL是弥漫性大B细胞淋巴瘤的一种独立亚型,具有特征性的形态学及免疫表型,需与多种疾病进行鉴别。

HIV阴性肺隐球菌病20例临床分析

目的分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阴性肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)患者的临床特点,提高临床医师对PC的认识。方法回顾分析2018年1月-2019年6月我院确诊的20例HIV阴性的PC病例资料。结果本组男性比例高,且好发于中年人,大部分患者症状较轻,CT表现以结节型及肿块型为主,大部分患者免疫功能正常,病灶多位于胸膜下,边界较清,增强扫描后呈轻中度强化,常合并有晕征、毛刺征。12例误诊为肺癌,5例误诊为普通肺炎,3例误诊为肺占位性病变,均经皮肺穿刺活检或手术病理确诊。确诊后经手术和(或)抗真菌治疗,病灶完全吸收或好转。结论HIV阴性PC患者易误诊为肺癌,掌握其影像学特点、及早行隐球菌抗原检测和经皮肺穿刺活检有助于早期诊治。

HIV/TB双重感染与HIV阴性结核病结核分枝杆菌耐多药现状研究

目的探讨HIV/TB双重感染与艾滋病病毒(HIV)阴性结核病相关结核分枝杆菌的耐多药情况。方法选取HIV/TB双重感染患者50例(HIV/TB双重感染组),鉴定结核分枝杆菌菌种,并行耐药检测,就多耐药率与同期HIV阴性结核病患者50例(HIV阴性结核病组)比较。结果 HIV/TB双重感染组检测耐药菌株共50株,其中对S、H、E、R均敏感20株,20株对≥1种药物耐药。与HIV阴性结核病组比较,HIV/TB双重感染组初始耐药率居较高水平,差异有统计学意义(P<0.05);两组获得耐药率、总耐药率比较差异无统计学意义(P>0.05)。HIV/TB双重感染组耐多药菌株9株,总耐多药率为18%,HIV阴性结核病组耐多药菌株8株,总耐多药率为16%,差异无统计学意义(P>0.05)。但初始耐多药率HIV/TB双重感染组为18%,明是高于HIV阴性组的8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HIV/TB双重感染的患者,初始多重耐药株呈增多显示,需依据监测结果 ,指导临床用药,以获得理想预后。

1例HIV阴性患者感染马尔尼菲蓝状菌致胸壁脓肿伴肋骨骨质破坏

目的 1例HIV阴性患者感染马尔尼菲蓝状菌的案例报道。方法对1例感染马尔尼菲蓝状菌的HIV阴性患者的资料、辅助检查和治疗经过进行分析总结。结果患者HIV阴性,未合并免疫受损的基础疾病,患者表现为胸壁脓肿伴肋骨骨质破坏。马尔尼菲蓝状菌形态学特征典型,微生物培养为目前临床诊断的金标本。伏立康唑对该患者治疗有效。结论非HIV患者可感染马尔尼菲蓝状菌,临床表现无特异性,伏立康唑治疗马尔尼菲蓝状菌感染有效。

HIV阴性患者播散型马尔尼菲蓝状菌病误诊为粟粒性肺结核一例分析

马尔尼菲蓝状菌病是一种侵袭性真菌病,主要侵犯单核-巨噬细胞系统,可表现为局限型和播散型感染,该病多见于HIV感染者或免疫功能低下者。近年来,国外非HIV患者感染马尔尼菲蓝状菌的报道逐年增加,国内也有散发病例。本文报道1例HIV阴性患者感染马尔尼菲蓝状菌误诊为粟粒性肺结核,最终导致弥散性血管内凝血的病例,以供临床医师借鉴。

以弥漫性实质性肺疾病为表现的HIV阴性马尔尼菲篮状菌病一例

本文报道1例来自非流行地区且免疫功能正常的马尔尼菲篮状菌病患者,临床表现符合弥漫性实质性肺疾病且对糖皮质激素治疗有一定反应,一度疑诊为过敏性肺炎,后在肺泡灌洗液中培养出马尔尼菲篮状菌而确诊,经伊曲康唑治疗后康复。以弥漫性实质性肺疾病为表现的马尔尼菲篮状菌病较为少见,特别是免疫功能正常宿主,本例值得引起临床医师的警惕。

HIV抗体阴性马尔尼菲蓝状菌病25例临床分析

目的总结非HIV马尔尼菲蓝状菌病患者的临床特征,提高其早期诊治水平。方法回顾性分析2012年2月至2017年12月南宁市第四人民医院的25例HIV抗体阴性马尔尼菲蓝状菌病患者的临床资料。结果25例患者中男19例,女6例;发病年龄跨度大,1岁9月~78岁;多为体力劳动者;临床症状以呼吸系统、皮肤、淋巴结肿大为主,15例有误诊史(60%);实验室检查外周血白细胞数、C反应蛋白、血沉升高分别占60%(15/25)、64%(16/25)、100%(25/25),血红蛋白降低80%(20/25);所有患者影像学均存在异常表现,病变广泛而多样,但无特征性;7例行纤支镜检查,其中2例镜下发现异常,分别为数个息肉样病变及气管内肿物,2例行胸腔镜检查,镜下分别表现为多发粟粒样凸起、胸膜粘连带和多个白色小结节凸起;19例患者抗真菌治疗有效,6例死亡。结论HIV抗体阴性马尔尼菲蓝状菌病无特异性临床特征,易误诊,抗真菌治疗可能与预后相关。

HIV-1抗体不确定和阴性者WB条带及病毒载量分析

目的 目前针对病毒载量检测在I型艾滋病病毒(HIV-1)抗体不确定及阴性个体中诊断意义的报道较少。文中旨在通过分析HIV-1抗体不确定和HIV抗体阴性病例的蛋白印迹试验(WB)带型及随访情况,探索病毒载量检测在鉴别HIV-1抗体不确定不同带型和HIV抗体阴性个案中的作用,评价核酸检测对于WB中HIV-1抗体不确定或HIV抗体阴性个体早诊断的意义。方法 选取2015年至2020年江苏省艾滋病确证中心实验室WB判定为HIV-1抗体不确定和HIV-1抗体阴性的151份样品。分析HIV-1抗体不确定样本WB带型经随访后的阳转情况;分析不同WB带型病毒载量的检测水平;分析不同水平的病毒载量样本经随访后WB条带阳转的情况;分析失访样本中WB带型及检测出病毒载量的分布,评估失访样本的传播风险;探索WB条带为阴性的样本中病毒载量检测率及阳转率。结果 WB带型分析显示,共127份HIV-1抗体不确定和24份HIV抗体阴性,HIV-1抗体不确定共出现9种带型。84份(80.0%)阳转,16份(15.2%)仍为HIV-1抗体不确定,5份(4.8%)为阴性。其中,env+gag区同时出现条带的阳转率最高[71例(95.9%)],gp160+p24+p17带型的阳转率为100%。HIV-1抗体不确定带型与病毒载量的关系结果显示,env+gag区条带的病例病毒载量检出率最高[78例(95.1%)],其中>5000拷贝/mL73份(89.0%),>10 000拷贝/mL72份(87.8%)。不同病毒载量的HIV-1抗体不确定病例的转归情况显示,126份HIV-1抗体不确定样本中进行了核酸检测,94(74.6%)份样本检测出病毒载量,其中86(91.5%)份样本病毒载量>10 000拷贝/mL,32(25.4%)份样本未检出病毒载量。失访样本病毒载量结果分析显示,22份失访样本中,env区条带共17份(77.3%);env+gag区同时出现条带共9份,6(66.7%)例检出病毒载量。结论 核酸检测病毒载量水平作为补充试验能够有效鉴别WB方法判定的不确定结果及阴性结果个体的感染状况,缩短了HIV感染诊断时间,尤其对急性感染期和晚期的HIV感染者的早发现有重要作用,为早发现早治疗提供技术支撑。