诊断HOCM综合分析最关键

前不久，我应朋友之邀去他的老家会诊一个病人。该患者为男性，61岁，工人，6年来患者每于剧烈活动或情绪激动后发生心前区及胸骨后疼痛，伴朐憋闷、气短，持续时间达10余分钟至30分钟不等，立即就地休息后可逐渐缓解，曾多次到当地医院就诊，多次作心电图均示缺血性改变，血压偏高，当地医院均按“冠心病、高血压”治疗。由于服用消心痛后头痛难忍，伴胸憋闷难受，遂停止用消心痛治疗，而一直服用阿司匹林、复方丹参片、血脂康、开搏通等药物治疗。近3个月来，

应用斑点追踪成像技术对肥厚梗阻型心肌病患者左心室功能的评价研究

目的:探究斑点追踪成像(STI)技术对肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者左心室功能的评估价值。方法:选取医院诊治的52例HOCM患者,将其纳入HOCM组,同期选取36名健康体检者,将其纳入健康对照组。两组均采用STI技术,比较超声心动图指标,并以STI获得左心室各节段纵向、径向、周向收缩期峰值应变及应变率,以受试者工作特征(ROC)曲线评估STI对HOCM左心室功能的诊断价值。结果:HOCM组与健康对照组的左心室舒张末期前后径(LVEDD)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义;但HOCM组的室间隔舒张末期厚度(IVST)和频谱多普勒估测静息左心室流出道压力阶差(LVOT-PG)均显著高于健康对照组(t=10.591,t=7.075;P<0.05)。HOCM组纵向应变(LS)和周向应变(CS)均高于健康对照组(t=6.300,t=6.082;P<0.05),纵向应变率(LSr)、径向应变(RS)、径向应变率(RSr)及周向应变率(CSr)值均低于健康对照组(t=6.900,t=4.136,t=5.312,t=7.390;P<0.05);HOCM组基底段的前壁、侧壁及后壁的LSr均大于健康对照组(t=3.830,t=2.680,t=2.162;P<0.05),基底段及中间段的前壁、侧壁及后壁的RSr小于健康对照组(t基底段=2.987,t=3.105,t=2.783;t中间段=2.635,t=2.594,t=2.097;P<0.05),基底段的侧壁、后壁的CSr及中间段前壁、侧壁的CSr均大于健康对照组(t=2.370,t=2.128,t=2.189,t=2.516;P<0.05)。ROC曲线分析显示,LS、LSr、RS、RSr、CS和CSr评估HOCM的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.826、0.808、0.730、0.751、0.806和0.824。结论:STI可有效评估HOCM患者左心室心肌节段应变及应变率变化情况,对于患者左心室功能的评估具有较高的价值。

室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病15年回顾

肥厚型心肌病（HCM）是一种与遗传相关的心脏疾病，人群发病率为1／500，而肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）是HCM中的一种类型，约占1／4。HOCM在老年人中主要引起心绞痛、心力衰竭、晕厥等不适，在年轻人中主要引发猝死。HOCM年死亡率约为2％～4％，猝死发生率≤1％。对于部分HOCM患者药物治疗不能达到理想的效果，非药物治疗方法的发明对HOCM传统治疗有极大的帮助。

DDD起搏器治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床应用

目的:评价DDD起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效。方法:5例HOCM患者植入DDD起搏器;用超声心动图观察术后即刻以及随后2年室间隔厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左室舒张末内径(LVEDD),左室收缩末内径(LVESD),左房径(LAD),跨左室流出道压力阶差(LVOTG),心输出量(CO)及二尖瓣前向运动程度(SAM)的变化,以及DDD起搏器不同房室(AV)间期时LVOTG,CO的变化。结果:起搏即刻及其后随访中,不同的AV间期(保证心室起搏状态下)均显示LVOTG下降显著(P<0.01),CO升高明显(P<0.05)但以AV间期100ms时效果最佳,SAM运动明显改善(P<0.05),其他指标无显著变化。结论:DDD起搏治疗HOCM临床效果初步满意。

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术的护理

肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)以室间隔非对称性肥厚造成动态性左心室流出道梗阻为主要特征,常于30岁前发生心源性猝死[1].目前常用药物、双腔起搏器、外科手术等治疗方法,但存在药物不良反应、手术风险、起搏治疗无效等问题.经导管室间隔化学消融是治疗肥厚型梗阻性心肌病的一种新途径,该方法能有效解除左室流出道梗阻,对运动引起的晕厥和胸痛等临床症状有明显疗效.本院在1999年12月～2002年12月对12例HOCM患者施行经导管室间隔化学消融术(PTSMA),获得良好效果,现报告如下.

化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的现状

肥厚性梗阻型心肌病(Hyperyrophic Obstructive Cardiomyopthy，HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚、左心室流出通道梗阻为临床特征的原发性心肌病。临床上多伴有劳力性呼吸困难、非典型心绞痛、晕厥、猝死等。由于患者生活质量差，猝死率高，如何积极、有效地改善症状。

经皮间隔心肌化学消融治疗7例肥厚梗阻型心肌病的近期疗效观察

目的 评价我院采用PTSMA治疗 7例HOCM的近期疗效。方法 男 4 ,女 3例 ,平均年龄 (36 .6± 11)岁 ,测定静息时左心室与主动脉压差≥ 6 6 7kPa或应激压差≥ 9 33kPa,用球囊堵塞靶间隔支后压差下降和 /或杂音减轻 ,确定为靶血管。第 1间隔支消融 4例 ,第 2间隔支 2例 ,第 1和第 2支间隔支同时消融 1例 ,平均注射无水乙醇 (2 .0± 0 .8)ml。术后随访 (73± 37)d。结果 术后 7例梗阻等症状减轻或消失 ,NYHA分级增加Ⅰ～Ⅱ级 ;心脏超声示室间隔厚度由 (30 .14± 3.85 )mm降至 (2 4 .86±4 .6 7)mm(P =0 .0 0 18) ,左室流出道宽度由 (9.5± 2 .0 5 )mm增至 (14 .34± 3.19)mm(P =0 .0 0 3) ,左室与主动脉压力阶差由(9 .2 5± 1.74 )kPa降至 (4.4 3± 0 .85 )kPa(P =0 .0 0 0 8)。术中及住院期间完全性右束支阻滞 2例 ,窦性心动过缓 2例 ,房室传导阻滞及频发室性早搏 3例。 7例术后心肌酶谱均明显升高 ,最高CK(12 6 6± 6 15 )U。 1例因间歇性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴晕厥 ,于术后第 7天植入双腔心脏起搏器 ,1例遗留完全性右束支阻滞。结论 PTSMA是一项治疗HOCM的新技术 ,其近期疗效可靠 ,远期疗效有待于进一步观察。

肥厚梗阻型心肌病冠状动脉造影结果分析

目的 :分析肥厚梗阻型心肌病 (HOCM)患者冠状动脉造影的影像特征变化。方法 :经心脏彩色多普勒超声及心导管检查确诊的肥厚梗阻型心肌病患者 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ,行选择性冠状动脉造影及左室流出道压力阶差测定 ,并录像供术后测量冠状动脉直径及分析其形态学特征用。结果 :2 6例患者中表现为左冠状动脉优势者 7例 (2 6 .9% ) ,冠状动脉呈均势型者 2例 (7.7% ) ;冠状动脉内径粗大者16例 (6 1.5 % ) ,其中以左冠状动脉增粗者 14例 (87.5 % ) ,左主干、前降支、回旋支近端血管直径均较同期非肥厚梗阻型心肌病冠状动脉增粗 (P<0 .0 5 ) ;冠状动脉肌桥 5例 (19.1% ) ,发生于左前降支中段及第一间隔支近端 ;左室流出道压力阶差 (9.0 7± 3.88) k Pa。结论 :肥厚梗阻型心肌病患者冠状动脉内径较粗大 。

双心腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病的临床疗效观察

目的：观察双心腔起搏器对肥厚性梗阻型心肌病（ Ｈ Ｏ Ｃ Ｍ）患者的临床疗效。方法：１３ 例药物疗效不佳的 Ｈ Ｏ Ｃ Ｍ 患者经锁骨下静脉植入双心腔起搏器，用超声心动图及彩色多普勒检查，观察其血流动力学改变。结果：用比较短的房室间期（１００ ｍ ｓ）进行双心腔起搏后，左室流出道压力差从６．８８ ｋ Ｐａ 下降至２．９８ｋ Ｐａ（ Ｐ＜ ０．０１）；所有患者临床症状明显改善，在平均随访１２ 个月中（４～３０ 个月），无１ 例出现晕厥。结论：双心腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病是一种有效的非药物治疗方法。

肥厚型梗阻性心肌病经皮导管肥厚室间隔化学消融术的疗效评价

目的 探讨超声心动图技术评价肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)经皮导管肥厚室间隔化学消融术(PTSMA)的有效性。方法 应用超声心动图技术术前筛选 HOCM患者 3例 ,术后随访。结果 PTSMA后 ,左室流出道流速及压差均有不同程度的下降 ,二尖瓣及其腱索收缩期前向运动现象均有不同程度缓解。结论 超声心动图技术可在术前筛选 HOCM患者 。