新HOMA稳态模型在临床中的应用

目的研究利用新HOMA稳态模型HOMA2计算的胰岛素敏感性指数(ISI)和分泌功能指数在临床的应用价值。方法选取80名志愿者,其中正常糖耐量(NGT)31人、糖调节异常(IGR)26人,2型糖尿病(T2DM)23人;抽取空腹血测定血糖、胰岛素(Ins)、真胰岛素(TI)和C肽水平,利用HO-MA2计算器分别计算三种ISI(HOMA2-%S-Ins、HOMA2-%S-TI和HOMA2-%S-C)和三种胰岛素分泌功能指数(HOMA2-%B-Ins、HOMA2-%B-TI和HOMA2-%B-C),比较上述指数区分不同糖耐量组的胰岛素敏感性和分泌功能变化的能力。结果在三种ISI中,利用空腹TI计算的HOMA2-%S-TI区分三组的胰岛素敏感性的能力相对最强(F=4.888,P<0.01),利用空腹Ins计算的HOMA2-%S-Ins次之(F=3.397,P<0.05),利用空腹C肽计算的HOMA2-%S-C不能区分三组的胰岛素敏感性(F=1.042,P>0.05)。利用HOMA2-%S-TI调整后,三种胰岛素分泌功能指数区分三组胰岛素分泌功能的能力非常接近(F值分别为60.323、58.203和58.179,P<0.01),且均可很好区分IGR组和DM组的胰岛素分泌功能,其中只有HOMA2-%B-C可较好区分NGT组和IGR组的胰岛素分泌功能(t=2.2709,P<0.05)。结论利用新HOMA稳态模型计算的HOMA2-%S-TI是一个相对较好的计算ISI的公式,HOMA2-%B-C是一个相对较好的计算胰岛素分泌功能指数的公式。

利用Botnia钳夹试验评估新HOMA稳态模型

目的研究新HOMA稳态模型（HOMA2）的胰岛素敏感性指数（HOMA2-％S）和分泌功能指数（HOMA2-％B）在临床中的应用价值。方法利用80例重庆地区多囊卵巢综合征妇女[正常糖耐量（NGT）组50人，糖调节受损（IGR）组30人]的口服葡萄糖耐量试验和Botnia钳夹试验资料，应用传统HOMA稳态模型（HOMA1）计算胰岛素敏感性指数HOMA1-ISI、分泌功能指数HOMA1-β和葡萄糖处置指数DI—HOMA1，借助新HOMA稳态模型计算胰岛素敏感性指数HOMA2-镯、分泌功能指数HOMA2-％B和葡萄糖处置指数DI—HOMA2，分别研究两种敏感性指数（HOMA1-ISI和HOMA2-％S）与Botnia钳夹试验稳态葡萄糖输注速率（GIR）的相关性，以及两种分泌功能指数（HOMA1-β和HOMA2-％B）与第-时相胰岛素分泌（AIR）的相关性。结果HOMA2-％S与GIR的Pearson线性相关系数为0．503（P〈0．01），HOMA1-ISI与HOMA2-％S的Pearson线性相关系数为0．990（P〈0．01）。HOMA2-％B与AIR的Pearson线性相关系数为0．382（P〈0．01），HOMA1-B与HOMA2-％B的Pearson线性相关系数为0．976（P〈0．01）。IGR组的葡萄糖处置指数DI—HOMA2和DI—HOMA1均明显小于NGT组（t=2．825，P〈0．01；t=2．222，P〈0．05）。结论与传统HOMA稳态模型（HOMAI）相比较，利用新HOMA稳态模型（HOMA2）计算的HOMA2-％S和HOMA2-％B是一对相对较好的胰岛素敏感性指数和分泌功能指数，可以广泛地应用于临床工作。

利用HOMA指数评价胰岛素抵抗及β细胞分泌胰岛素功能

目的探讨以稳态模型评价(HOMA)指数中的胰岛素抵抗(IR)指数和胰岛素β细胞功能指数(HBCI)来评价糖尿病人的胰岛素抵抗和β细胞分泌胰岛素功能。方法对14例正常人和23例糖尿病(DM)患者用电化学发光法检测空腹胰岛素(FINS),再行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据OGTT结果把受试者分为糖耐量正常(NGT)组、血糖调节受损(IGR)组和糖尿病组。计算各组两个HOMA指数即IR和HBCI,再比较各组空腹血糖(FPG)、2h血糖(2hPG)、FINS、HOMA-IR和HOMA-HBCI等检测结果与异常率的区别。结果 DM组患者FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR均显著高于NGT组;DM组患者FPG、2hPG、HOMA-IR均显著高于IGR组,FINS也高于IGR组,但差异没有显著性;DM组患者HOMA-HBCI显著低于其他组。IGR组FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR亦显著高于NGT组,HOMA-HBCI显著低于NGT组。结论 HOMA-IR和HOMA-HBCI可用来提高对DM的诊断能力,比单独利用FPG或FINS评估糖尿病更有价值。

瑞格列奈对新诊断2型糖尿病患者胰腺β细胞功能的影响

目的:观察瑞格列奈对新诊断2型糖尿病患者胰腺β细胞功能的影响。方法:采用自身前后对照和组间对照的方法,将60例新诊断2型糖尿病患者随机分为两组分别给予瑞格列奈和胰岛素治疗3个月后,比较各组治疗前后临床及生化指标、△I30/△G30比值、胰岛素分泌指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化。结果:两组均有明显的降糖效果,治疗后空腹血糖及餐后血糖、糖化血红蛋白均显著下降(P<0.05);餐后0.5 h血清胰岛素明显升高(P<0.05),说明二者均能刺激胰岛素早时相分泌,但空腹及餐后2 h血清胰岛素上升不明显(P>0.05);△I30/△G30比值升高(P<0.05),HOMA-β升高(P<0.05),HOMA-IR下降(P<0.05);但两组间比较,除2 h FIns两组组间差异有统计学意义(P<0.05)以外,其余各组间均P>0.05。结论:对新诊断2型糖尿病患者早期给予瑞格列奈强化治疗同胰岛素一样可以良好控制血糖并改善胰腺β细胞功能,改善胰岛素抵抗,可作为新诊断2型糖尿病患者有效而简便的治疗方案之一。

初诊2型糖尿病患者胰岛分泌功能及胰岛素敏感性的评估

目的探索初诊2型糖尿病患者的胰岛分泌功能及胰岛素敏感性。方法185例初诊2型糖尿病患者按糖化血红蛋白水平分成4组。组1患者糖化血红蛋白水平≤8.875%、组2为8.875%～12.55%、组3为12.55%～16.225%、组4≥16.225%。比较各组初诊时的临床及生化指标特点、胰岛素分泌功能指数HOMA2-%B和胰岛素敏感指数HOMA2-%S。结果糖化血红蛋白水平较高者,其出现糖尿病典型症状的比率显著上升,酮症发病率亦上升。空腹及餐后2hC肽水平明显下降。各组HOMA2-%B呈明显下降趋势,且组间HOMA2-%S无显著差异。结论初诊2型糖尿病患者的胰岛分泌功能受损程度较其胰岛素敏感性下降更为严重,且初诊时糖化血红蛋白水平较高者,其胰岛素分泌功能下降更为显著。

正常糖耐量人群年龄与胰岛功能关系的研究

目的分析中国人群正常糖耐量者胰岛功能与年龄之间的关系。方法以南京地区2028例糖耐量正常者为研究对象,均行75g葡萄糖耐量试验(75gOGTT)排除血糖已达到糖尿病(DM)或糖调节受损诊断者。采用HOMA2计算器利用空腹血糖(FBG)和空腹血清胰岛素(Fins)计算出胰岛素分泌指数(HOMA2-B)及胰岛素敏感指数(HOMA2-S)。结果年龄与HOMA2-B呈负相关,包括男性(r=-0.175,P<0.01)、女性(r=-0.116,P<0.01)以及总体(r=-0.144,P<0.01);经校正BMI及胰岛素敏感指数后,负相关的统计学差异仍具有显著性意义。以年龄<40岁组胰岛功能受损的相对危险度为1,则随着年龄区间的上升,无论男性还是女性,胰岛功能下降的相对危险均逐渐升高,并在60～69岁组间达到最高[OR(95%CI):男1.54(1.33～1.78),女1.27(1.04～1.56)]。经校正BMI及HOMA2-S后,OR值仍呈现升高的趋势。结论糖耐量正常的中国人群中年龄是胰岛功能受损的危险因素,而年龄对胰岛素敏感性的影响不明显。

原发性高血压患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平与胰岛素抵抗的关系

目的本研究旨在分析原发性高血压(EH)患者的血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及血浆醛固酮浓度(PAC)与胰岛素抵抗相关指标之间的关系,明确EH患者肾素-血管紧张素系统(RAS)活性与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法回顾2009年1月-2011年12月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊疗中心住院,经过规范化高血压病因筛查及诊断流程、明确诊断为EH的患者,将172例同期完善了标准状态下PRA、AngⅡ、PAC测定及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验的EH患者纳入分析,采用改良的稳态模型评估(HOMA2)计算器计算反映胰岛素抵抗水平的相关指标:胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA2-S)及β细胞功能(HOMA2-β),分析PRA、AngⅡ、PAC与上述胰岛素抵抗指标之间的关系。结果PRA与空腹胰岛素水平(r=0.18,P=0.017)及HOMA2-IR(r=0.19,P=0.011)呈正相关,且对数线性模型拟合度最好(优于线性模型,P值分别为0.012、0.009);PRA与HOMA2-S呈负相关(r=-0.19,P=0.011);未发现AngⅡ、PAC与空腹胰岛素及HOMA2-IR存在相关性。将研究对象按PRA水平分为正肾素组(PRA≥1.0 ng/mL/h)与低肾素组(PRA<1.0 ng/mL/h),结果显示:与低肾素组相比,正肾素组患者的空腹胰岛素水平(14.3±10.6比10.5±5.9 mIU/L,P=0.008)及HOMA2-IR(平方根转换)(1.3±0.5比1.1±0.3,P=0.005)均明显升高。结论EH患者的肾素活性与胰岛素抵抗指数呈正相关,提示RAS激活与EH患者的胰岛素抵抗有关。