早期宫颈癌术后三维后装近距离治疗时膀胱不同充盈体积对靶区与危及器官影响研究

目的通过分析膀胱不同充盈体积对三维后装靶区及危及器官体积、剂量的影响,探讨宫颈癌术后三维后装近距离治疗时最佳膀胱充盈体积。方法纳入术后病理明确的早期宫颈癌切缘阳性及安全边界不够的患者共111例,采用随机数表法给予膀胱灌注50、60、70、80、90、100 ml生理盐水共6组,每组依次为66、69、66、69、72、56人次分别行CT模拟定位,按照国际辐射单位和测量委员会(ICRU)89号报告勾画高危临床靶区及膀胱、直肠、小肠、乙状结肠等危及器官,采用Oncentra计划系统制定治疗计划,分别记录不同体积下的高危临床靶区(the high-risk clinical target volume,HR-CTV)体积、D_(90)及危及器官(organ at risk,OAR)的1 cm^(3)受照剂量(D_(1 cm^(3)))、2 cm^(3)受照剂量(D_(2 cm^(3)))。结果60 ml组与50 ml组、70 ml组、80 ml组、90 ml组及100 ml组比较,HR-CTV体积、剂量差异无统计学意义(P>0.05),膀胱D_(2 cm^(3))、D_(1 cm^)(3)及直肠D2 cm^(3)、D_(1 cm^(3))明显降低,差异具有统计学意义(t_(膀胱)=3.21、5.83、2.89、12.95、7.96,P_(膀胱)=0.031、0.010、0.041、0.000、0.001;t_(直肠)=2.94、4.66、2.53、5.89、4.13,P_(直肠)=0.037、0.024、0.049、0.005、0.028)。其他组两两比较,HR-CTV体积、剂量、膀胱D_(2 cm^(3))、D_(1 cm^(3))及直肠D_(2 cm^(3))、D_(1 cm^(3))差异无统计学意义(P>0.05)。乙状结肠及小肠D_(2 cm^(3))、D_(1 cm^(3))各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在早期宫颈癌术后三维后装近距离治疗时,膀胱灌注60 ml时较其他体积能够保证HR-CTV体积、剂量,又能够更好保护膀胱和直肠。