冻融胚胎移植HRT周期中雌激素用药策略对妊娠结局的影响

目的探讨冻融胚胎移植周期中黄体酮转化日血清雌二醇水平、雌激素用药时长及总用药剂量分别在不同用药方案中对妊娠结局的影响。方法选取我院2014年9月至2018年12月冻融胚胎移植周期中使用HRT方案的周期820个,分别按用药方案不同分组:口服补佳乐组为A组419人,口服芬吗通组为B组136人,口服芬吗通联合阴道用药为C组265人。比较三组的雌激素用药时长、用药总量及转化日血清雌激素水平与临床妊娠结局的相关分析。结果雌激素用药总量与妊娠率的相关分析拟合度为8.7%,D-W值1.347,两者之间存在序列相关关系;雌激素用药时长与妊娠率的相关分析拟合度为10.5%,D-W值1.107,两者之间存在序列相关关系;雌二醇水平与妊娠率的相关分析的拟合度为4.1%,D-W值1.69,两者不存在序列相关。结论 HRT周期方案中保证一定的用药时长与雌激素用药总量即可以达到一定的妊娠率,不建议以转化日雌二醇水平作为指标条件来用于确定黄体酮的转化时机。

影响薄型子宫内膜冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素分析

目的比较薄型子宫内膜患者行冻融胚胎移植(FET)时自然周期(NC)、激素替代周期(HRT)及降调节+HRT三种内膜准备方案的妊娠结局。方法选取2018年08月至2019年07月于南京医科大学附属南京市妇产医院生殖医学中心行FET的患者,选取转化日子宫内膜厚度小于8 mm的患者作为研究对象,进行回顾性研究。患者年龄23~45岁,不孕年限1~17年。根据内膜准备方案分为NC组、HRT组及降调节+HRT组,比较三组的基本情况及妊娠结局。结果三组患者的年龄、不孕时间、体重指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)水平、基础黄体生成素(LH)水平、基础雌二醇(E2)水平、移植胚胎数、囊胚占比差异均无统计学意义。三组患者移植日子宫内膜厚度、生化妊娠率、流产率及宫外孕率比较,差异均无统计学意义。NC组临床妊娠率(56.9%)及胚胎种植率(40.0%)略高于HRT组(分别为44.7%,32.7%)及降调节+HRT组(分别为50.5%,35.2%),但差异均无统计学意义。单因素分析显示,NC组获得临床妊娠概率高于HRT组;多因素分析显示,NC组获得临床妊娠的概率为HRT组的2.11倍,差异有统计学意义。ROC曲线(受试者工作曲线)发现,子宫内膜厚度的ROC曲线下面积为0.579(P<0.05)。Youden指数(约登指数)最大为0.160,薄型子宫内膜获得较好临床妊娠结局Cut-off值为0.705 cm。结论薄型子宫内膜患者FET内膜准备方案中,NC种植率高于HRT及降调节+HRT,但妊娠结局差异无统计学意义;排除混杂因素后,NC妊娠结局高于HRT。临床上可根据患者自身特点选择合适的方案。

激素替代周期中冻融囊胚体外培养时间对妊娠结局的影响

目的探讨激素替代(HRT)周期中冻融囊胚体外培养时间对妊娠结局的影响,优化囊胚移植策略。方法通过回顾性队列研究分析本中心796例冻融囊胚移植周期的资料,根据解冻后不同的培养时间分为2~4 h(A组,n=422)和4~8 h(B组,n=374)2组,对其妊娠结局进行比较。结果B组种植率(58.7%)和临床妊娠率(72.2%)高于A组(50.5%,62.6%),差异有统计学意义(P=0.003,P=0.004)。B组的早期流产率(10.0%)低于A组(16.7%,P=0.025)。组间异位妊娠率和多胎率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在HRT周期中,适当延长冻融囊胚的体外培养时间能够改善妊娠结局。