乳腺癌术后早期肩关节功能障碍风险评分系统的构建

目的筛选与乳腺癌术后早期肩关节功能障碍发生有关的预测因素,并以此为基础构建乳腺癌术后早期肩关节功能障碍风险评分系统。方法采用回顾性病例对照研究,便利抽样选择2014年9月至2015年12月在浙江省中医院乳腺科住院并符合纳入标准的患者共110例,应用肩关节活动度(range of motion,ROM)测量金标准,将患者分为病例组(发生肩关节功能障碍)43例和对照组(未发生肩关节功能障碍)67例。收集患者的一般资料、治疗资料、心理及行为资料、社会资料,进行单因素Logistic回归分析和多因素logistic逐步回归(前进法)分析,根据回归分析纳入变量的回归系数和OR值分别建立预测乳腺癌术后早期肩关节功能障碍的Logistic评分系统和Additive评分系统。结果多因素逐步Logistic回归(前进法)分析结果显示,手术类型、家人是否监督、功能锻炼频率、功能锻炼时长、功能锻炼方式种类最终进入回归方程。Logistic评分系统和Additive评分系统分值分别为0~85分和3~22分,判定乳腺癌术后早期肩关节功能障碍高危人群的分值分别为≥52分和≥12.5分。结论乳腺癌术后早期肩关节功能障碍风险评分系统可以筛查乳腺癌术后早期肩关节功能障碍高危人群,为预防患者肩关节功能障碍提供指导和依据。

肱骨近端内锁定系统对中老年肱骨近端骨折患者肩关节功能及VAS评分的影响

目的分析肱骨近端内锁定系统对中老年肱骨近端骨折患者肩关节功能及VAS评分的影响。方法选择本院2018年6月至2019年5月收治的中老年肱骨近端骨折患者86例作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组行肱骨近端锁定钢板治疗,观察组行肱骨近端内锁定系统治疗,对比两组患者的Constant-Murley肩关节功能(CMS)评分及视觉模拟评分(VAS)变化情况。结果治疗2个月后,观察组CMS评分(81.40%)优良率高于对照组(58.14%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗1 d后两组患者VAS评分比较差异无统计学意义;术后15 d、术后30 d及术后2个月,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组并发症16.28%(7/43)高于观察组发生率6.98%(3/43),但差异无统计学意义。结论对中老年肱骨股骨折患者行肱骨近端内锁定系统,可缓解术后疼痛感,更有助于促进术后患者肩关节功能恢复。

植入物内固定与保守疗法修复Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的系统评价

背景:尽管对于RockwoodⅠ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型肩锁关节脱位采用植入物内固定还是保守治疗有了一致意见,但对于Ⅲ型的治疗却仍然存在争议。目的:系统评价RockwoodⅢ型肩锁关节脱位植入物内固定与保守治疗的疗效及安全性差异。方法:检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库,检索时间范围从建库到2015年5月。提取合格文献中的数据比较Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位植入物内固定与保守治疗的疗效及安全性。结果与结论:共纳入8个研究。植入物内固定组207例,治疗措施包括Bosworth螺钉、锁钩钢板、Tight Rope^(TM)(固定物为钛板及Arthrex纤维缝线)、Weaver-Dunn(喙肩韧带移位代替喙锁韧带固定技术)、Phemister(克氏针固定)及聚对二氧杂环己酮缝线技术。保守治疗组137例,治疗措施包括使用肩肘带、Kenny-Howard brace或采用肩肘带结合锁骨带或单纯固定,或采用肩肘带或胶带固定。两组的Constant评分(P=0.90)、感染率(P=0.07)差异无显著性意义;植入物内固定组的美容效果更好(P<0.000 01),但喙锁韧带钙化的发生率更高(P=0.03);保守治疗能更快的返回普通工作和日常活动,但植入物内固定能更快的返回赛场。提示植入物内固定和保守治疗能获得相似而满意的肩关节功能,但保守治疗的康复时间更短。植入物内固定治疗能获得更好的美容效果,但喙锁韧带钙化的发生率更高。保守治疗能更快的返回普通工作和日常活动。

肩袖损伤关节镜修复成型术后实施系统康复的临床效果观察

目的探讨肩袖损伤关节镜修复成型术后实施系统康复的临床效果.方法选择该院2019年1月—2020年1月收治的50例肩袖损伤关节镜修复成型术患者,随机分为两组.对照组采用常规康复治疗,系统康复组选择系统康复干预.比较分析两组的临床效果.结果治疗后,系统康复组的VAS评分低于对照组,美国UCLA肩关节评分、生活活动能力BI指数均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).系统康复组术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).系统康复组并发症发生率为4%,低于对照组的32%,差异有统计学意义(P<0.05).结论肩袖损伤关节镜修复成型术患者实施系统康复干预的效果确切,可有效缓解关节疼痛,改善肩关节功能和生活能力,减少并发症,缩短住院的时间,加速康复进程,值得推广.

肩袖损伤关节镜修复术后的康复临床研究

目的:分析肩袖损伤关节镜修复术后系统康复的治疗效果。方法:应用关节镜下修补术治疗肩袖损伤的患者60例。选择术后能够坚持来我院进行系统锻炼的患者为康复组,仅进行出院或门诊指导的患者作为对照组,每组30例,根据国际认可康复流程进行指导。使用美国肩肘医师协会评分(ASES)、加州大学肩关节评分系统(UCLA)和视觉模拟评分(VAS)对患者术前和术后6个月时的肩关节功能进行评价,分别对两组患者术后7周、3个月和6个月时的主动前屈和体侧外旋角度进行测量。结果:两组患者ASES及UCLA评分术前无明显差异(P>0.05);术后6个月与术前相比有显著改变(P<0.05),且两项评分康复组均高于对照组(P<0.05);VAS评分术前无差异(P>0.05),术后较术前均有明显改善(P<0.05);术后7周、3个月和6个月时肩关节的主动活动度,康复组均高于对照组(P<0.05)。结论:关节镜下肩袖修补术可以有效治疗肩关节功能障碍,对术后患者进行系统和个体化的康复训练,可以有效恢复患者肩关节的功能,提高治疗效果。

肩关节功能评估的历史与现状

随着生活水平的提高，人们对肩关节损伤修复后的功能要求愈发提高，因此其功能评估方法一直是广大医疗工作者争论的热点。目前大体可分为主观评分系统：⑴简明肩关节功能测试；⑵牛津大学肩关节评分美国肩肘外科协会评分；⑶肩关节疼痛和功能障碍指数；⑷美国肩肘外科协会评分；⑸L＇Insalata 肩关节问卷。主客观综合评分系统：⑴Constant-Murley评分；⑵Neer评分系统；⑶美国加州大学肩关节评分。专门针对肩关节不稳而设计的特殊评分系统：⑴Rowe评分；⑵牛津大学肩关节不稳评分；⑶西安大略肩关节不稳指数。近些年，又开展了3D深度测绘相机实时计算肩关节活动度和便携式肌力测试，从两方面讨论肩关节运动和肩部肌肉的功能状态，为肩关节的评分方法研究提供一定的借鉴和参考。这些评估系统都有一定的科学性、合理性，但由于肩关节解剖结构和功能活动的复杂性，评估的项目很难全面涵括，所以迄今为止在国际上没有一种能被广泛认可的标准。现将肩关节评分方法的研究历史与现状做一综述，以期对现有评分系统进行改进与升级。

电针联合手法复位对初次肩关节脱位患者肩关节功能的影响

目的观察电针联合手牵足蹬手法复位对初次肩关节脱位患者肩关节功能的影响。方法将78例初次肩关节脱位的患者,随机分为对照组和观察组,每组39例。对照组采用手牵足蹬法复位进行治疗,观察组在对照组的基础上联合电针治疗。观察两组治疗前后Neer肩关节功能评分、Rowe氏评分系统中稳定性及活动度评分、肩关节角度及治疗前、出院时和出院后1个月疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分变化,并比较两组不良反应发生率。结果治疗后,两组Neer肩关节功能评分各项评分及总分均升高(P<0.05),且观察组疼痛和运动范围评分及总分高于对照组(P<0.05);两组Rowe氏评分中的稳定性和活动度评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组前屈上举、外展外旋角度均增大(P<0.05),且观察组大于对照组(P<0.05),两组体侧外旋角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组出院时、出院后1个月VAS评分均低于治疗前,且观察组出院时、出院后1个月VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺联合手牵足蹬手法复位可改善初次肩关节脱位患者的肩关节功能及疼痛情况,无明显不良反应,是一种安全、有效的治疗方法。

肌骨超声引导下注射正清风痛宁联合关节松动术对肩关节周围炎的临床疗效观察

目的:探讨肌骨超声引导下注射正清风痛宁联合关节松动术对肩关节周围炎的临床疗效。方法:选择2020年3月-2021年10月景德镇市第二人民医院收治的肩关节周围炎患者100例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组采用关节松动术进行治疗,观察组在对照组基础上增加肌骨超声引导下正清风痛宁局部注射,比较两组临床疗效、治疗前后的肩关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肩关节活动度(ROM)、美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分系统(UCLASS)评分及血浆β-内啡肽(β-EP)和P物质(SP)表达水平。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,观察组治疗后VAS评分低于对照组,观察组治疗后肩关节ROM均大于对照组,观察组治疗后UCLASS评分高于对照组,观察组治疗后β-EP水平高于对照组,SP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肌骨超声引导下正清风痛宁局部注射联合关节松动术治疗肩关节周围炎可提高治疗效果,改善患者肩关节功能及疼痛情况,可能与调节SP及β-EP水平有关。

羌活胜湿汤加味联合关节松动术治疗肩周炎临床研究

目的:观察羌活胜湿汤加味联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法:选取肩周炎患者82例,按随机数字表法分为对照组和治疗组各41例。2组均给予双氯芬酸钠缓释片治疗,对照组给予关节松动术治疗,治疗组在对照组的基础上给予羌活胜湿汤加味内服。2组均连续治疗4周,观察比较2组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分及临床疗效。结果:治疗组总有效率为95.12%,对照组为75.61%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组VAS、ASES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组VAS评分较治疗前降低(P<0.05),ASES评分较治疗前升高(P<0.05);且治疗组VAS、ASES评分改善较对照组更显著(P<0.05)。治疗前,2组前屈、后伸、外展、内收、外旋各方向活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组前屈、后伸、外展、内收、外旋等各方向活动度均较治疗前增加(P<0.05),且治疗组各肩关节活动度明显大于对照组(P<0.05)。结论:羌活胜湿汤加味联合关节松动术治疗肩周炎能有效减轻疼痛,改善肩关节活动度,临床疗效肯定。

肩关节功能评价（一）

肩关节功能障碍严重影响了人们的日常工作及生活。肩关节功能评分系统可综合评价患者的肩关节功能障碍程度，有助于临床评估治疗效果及针对患者的肩关节功能障碍程度选择治疗方法。目前，临床上常用的肩关节功能评分系统主要分为基于患者的主观评分系统、基于医患双方的主客观评分系统以及用于评价肩关节不稳的特殊评分系统，本文先介绍前两系统。

肌肉调衡为主治疗肩峰下撞击综合征的临床研究

目的对比肩峰下撞击综合征(SIS)的康复治疗方案,旨在寻找一种更为合理、更为有效、更为可行、重复性高的保守治疗SIS的方案。方法应用Biodex system 4多关节等速测评肩部肌群肌力及姿势评估,发现失衡的肩部肌肉,观察组48例应用肌肉调衡训练结合神经肌肉关节促进法治疗SIS,并与46例应用神经肌肉关节促进法治疗对照,并用HSS肩关节评分系统、JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准评分评估疗效,应用SPSS 20.0版统计学软件进行统计分析。结果94例患者完成评估治疗,其中观察组完成48例,对照组完成46例。观察组治疗后HSS评分(86.40±8.83)分,JOA评分(88.25±7.33)分;对照组治疗后HSS评分(68.93±11.84)分,JOA评分(78.09±6.79)分。经统计学计算,两组治疗后HSS评分、JOA评分均上升(t=-32.881、-28.098、-22.680、-26.646,P<0.05),且观察组的HSS评分、JOA评分均高于对照组(t=8.130、6.965,P<0.05)。结论治疗SIS的两种保守方案均有效,但应用肌肉调衡训练结合神经肌肉关节促进法的疗效明显优于单一应用神经肌肉关节促进法,且经济有效、容易掌握、利于推广,是一种较合理的可行的SIS的康复治疗方案。

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察

目的观察人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法选择120例(140膝)DOA患者,均行后稳定型人工全膝关节置换术(TKA)治疗,术后应用抗生素并加强关节功能锻炼,应用膝关节功能(HSS)评分系统判定疗效。结果术后对患者平均随访18个月,膝关节功能优良率为92.5%;HSS评分由(40±5.56)分升至(95±7.68)分,关节活动度由平均60°提高至平均95°,P均<0.05。结论 TKA治疗KOA疗效确切,严格手术指征、术中矫正畸形时保持膝关节内外侧间隙及周围软组织平衡是手术成功的关键。

肩关节功能评分系统的现状和展望

肩关节疾病引起的疼痛和功能障碍严重影响人们的日常生活、工作和运动。如何判断患者肩关节疾病的程度、评估治疗的效果、比较不同治疗方法的优劣等，长期困扰着肩关节外科医生。随着循证医学的深入，外科医生越来越重视临床数据的采集和分析研究。功能评分是一种方便有效地采集临床数据的方法。

全膝置换术治疗膝关节创伤性关节炎

目的探讨全膝置换术(TKA)在膝关节创伤性关节炎治疗中的特点。方法对8例膝关节严重创伤后形成的骨性关节炎施行了TKA手术,术中采用植骨、加装金属垫片的方法修复塌陷的胫骨平台,对内、外翻不稳的膝关节选择了CCK假体代偿由侧副韧带损伤引起的不完全功能缺失,严重者甚至使用旋转型铰链膝,其他还有通过后方的软组织松解等技术来增加关节活动度。结果采用HSS膝关节评分系统,8例由术前的平均42分上升至术后的平均88分(P<0.05),关节活动度由术前的平均76°升至术后的平均106°(P<0.05)。所有患者随访至少1年以上,平均2.1年,随访结束时膝关节评分平均82分(P<0.05),关节活动度平均93°(P<0.05)。结论根据膝关节创伤性关节炎的损伤特点因人而异地选择合适的TKA手术方案可以获得满意的结果,术中注意防止因骨折畸形愈合所导致的技术上的失误。

单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂的比较

目的比较单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂的情况。方法选择延安大学附属医院2017年1~12月收治的中度肩袖撕裂患者70例,采用随机纸片法分为两组:对照组(单排缝合技术)35例,观察组(缝线桥技术)35例。观察两组患者术前、术后加州大学肩关节评分系统(UCLA)肩评分、美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分、肩关节评分系统(constant-murley)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度情况,比较两组临床疗效。结果两组患者术前、术后组间UCLA肩评分、ASES评分、constant-murley评分、VAS评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后UCLA肩评分、ASES评分、constant-murley评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度均高于同组术前,VAS评分均低于同组术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者临床治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂均具有良好的效果,二者无明显差异,值得临床推广应用。

关节镜并胫骨高位截骨术治疗膝内翻骨关节炎

目的探讨应用关节镜并胫骨高位截骨术治疗膝内翻骨性关节炎的效果及影响手术效果的部分临床因素。方法2003年1～7月采用关节镜并胫骨高位截骨术,治疗膝内翻骨性关节炎患者35例(42膝)。拍摄患膝站立负重位的X线片,对比观察术前和术后X线片的股骨胫骨角的改变。随访手术效果,HSS评分系统评价手术效果。结果随访1～2年,膝关节疼痛明显缓解,站立负重位X线片股骨胫骨角术后较术前减少[(171.8±2.59)度比(189.2±4.22)度],膝内翻畸形得到矫正。手术优良率为98%。结论关节镜清理术与胫骨高位截骨术联合使用可提高对膝内翻骨关节炎的治疗效果。

人工全膝关节置换治疗骨性关节炎84例体会

目的观察人工全膝关节置换术（TKA）对治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法对76例（84膝）重度膝关节骨性关节炎患者实施人工全膝关节置换术,手术前后应用HSS膝关节评分系统进行疗效分析。结果本组均获随访,平均25个月（10－36个月）,HSS评分由术前（40±6.68）分提高为术后（90±7.48）分,其中优67膝,良12膝,可5膝,优良率为94.04%。结论 TKA是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。

微创经皮接骨板接骨术结合肱骨近端内固定锁定系统对肱骨近端骨折患者Lane-Sandhu评分及肩关节活动度的影响

目的探讨微创经皮接骨板接骨术（MIPPO）结合肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）对肱骨近端骨折患者Lane-Sandhu评分及肩关节活动度的影响。 方法选取肱骨近端骨折患者108例，其中54例（研究组）采取MIPPO结合PHILOS的手术方式，54例（对照组）采用切开复位内固定（ORIF）结合PHILOS的手术方式。记录两组患者术中和术后情况，术前和术后3个月评估患者的肩关节活动度，术后1、3、6、9、12个月进行Lane-Sandhu评分，术后6个月进行Neer评分。 结果研究组患者的切口长度、出血量、手术时间、住院天数和骨折愈合时间分别为（6.6 ± 0.9）cm、（96.5 ± 10.9）ml、（80.5 ± 12.4）min、（10.3 ± 1.3）d、（81.6 ± 2.4）d，均明显小于对照组的（13.4 ± 0.8）cm、（295.7 ± 27.5）ml、（120.7 ± 12.9）min、（15.8 ± 2.4）d、（103.5 ± 3.6）d，差异有统计学意义（P〈0.05）。术后3个月两组患者的肩关节活动度均有较大改善，但研究组改善更明显（P〈0.05）。术后1、3、6、9、12个月研究组Lane-Sandhu评分分别为（2.30 ± 1.45）、（4.60 ± 1.98）、（8.50 ± 1.37）、（10.80 ± 1.78）和（11.50 ± 2.18）分，显著高于对照组的（2.00 ± 2.21）、（3.10 ± 1.43）、（6.20 ± 3.14）、（8.50 ± 2.15）和（10.90 ± 1.99）分，差异有统计学意义（P〈0.05）。术后6个月，研究组治疗有效率为94.44%（51/54），显著高于对照组的79.63%（42/54），差异有统计学意义（P〈0.05）。 结论MIPPO结合PHILOS对肱骨近端骨折患者治疗效果良好，有助于患者的康复。