RIFLE标准在HVHF治疗严重创伤并发MODS的应用研究

目的:探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(High-volume hemofiltration,HVHF)治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗时机及其对预后的影响。方法:回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行HVHF治疗的47例严重创伤并发MODS的患者,采用RIFLE标准,分A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)、C组(AKIⅢ期),以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的死亡率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较。结果:①C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及死亡率均明显高于A、B 2组(P<0.01);②A、B 2组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率差异无统计学意义,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.01);③3组HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B 2组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B 2组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0.01),C组变化无显著性。结论:HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。

HVHF及CVVHDF治疗MODS犬的疗效比较

目的:探讨高容量血液滤过(HVHF)和连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对多脏器功能障碍综合征(MODS)犬治疗中的疗效。方法:采用二次打击建立犬MODS模型,18只犬随机分MODS组(n=6)、CVVHDF组(n=6)和HVHF组(n=6),CVVHDF组及HVHF组分别给予CVVHDF及HVHF治疗24 h;MODS组不给予治疗。于术前(T1),内毒素注射前(T2),内毒素注射完毕后0 h(T3)、3 h(T4)、6 h(T5)、9 h(T6)、12 h(T7)、18 h(T8),24 h(T9)留取血标本,ELISE法测定血浆中CD14、LPS、IL-1β、IL-4、HMGB-1、TGF-β浓度。MODS组、CVVHDF组及HVHF组建模后24 h处死前取肺、心、肝、肾、脑组织器官,Western Blot法检测各脏器组织CD14、HMGB-1蛋白表达。结果:CVVHDF及HVHF治疗后LPS、CD14、IL-1β、IL-4、HMGB-1浓度水平均进行性下降,在T6~T9显著低于MODS组(P<0.01),而TGF-β浓度水平则进行性升高,在T5~T9显著高于MODS组(P<0.01),治疗过程中CVVHDF及HVHF组间差异无统计学意义(P>0.05)。CVVHDF及HVHF治疗后,各组织中CD14、HMGB-1蛋白表达均有所降低,其中CVVHDF组肝脏及脑组织CD14蛋白表达显著低于MODS组(P<0.01),CVVHDF组肺脏、肾脏及脑组织HMGB-1蛋白表达显著低于MODS组(P<0.01),HVHF组肺脏、心脏、肝脏及脑组织CD14蛋白表达显著低于MODS组(P<0.01),HVHF组各脏器HMGB-1蛋白表达均显著低于MODS组(P<0.01),CVVHDF组及HVHF组在各脏器CD14、HMGB-1蛋白表达差异未见统计学意义(P>0.05)。结论:CVVHDF及HVHF均可削弱血循环中LPS、CD14、HMGB-1、IL-1β和IL-4等炎症介质的峰值浓度,重建免疫平衡,重建免疫系统内稳状态;均可下调肺脏、心脏、肝脏、肾脏及脑组织中CD14、HMGB-1蛋白表达,有效遏制过度的炎症反应,从而防治MODS。

APACHEⅡ评分用于HVHF治疗重症急性胰腺炎疗效评价的临床观察

目的：探讨采用APACHEⅡ评分系统评价高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法：10例SAP患者行HVHF治疗,观察治疗前、后不同时间APACHEⅡ评分变化情况.结果：HVHF治疗时间延长,APACHEⅡ评分逐步下降,24h与治疗前比较有统计学意义（P〈0.05）,48及72h与治疗前比较有显著意义（P〈0.01）.结论：HVHF治疗重症急性胰腺炎的疗效较好,APACHEⅡ评分是评价其疗效的可靠指标.

感染性休克合并急性肾损伤患者应用HVHF治疗的临床疗效、安全性分析

目的:探讨分析在对感染性休克合并急性肾损伤患者进行治疗时使用高容量血液滤过治疗的效果和安全性。方法:对2016年9月~2019年9月某院收治的感染性休克合并急性肾损伤42例患者进行回顾性分析,进行随机抽取,设为研究和对照两组各21例,用高容量血液滤过(HVHF)治疗的作为研究组,使用肾脏代替治疗(CRRT)的作为对照组,比较两组的治疗效果、不良反应、IL-6、IL-10、TNF-a的水平、肾小管损伤评分。结果:研究组的治疗效果比对照组优(P<0.05),不良反应比对照组低(P<0.05),IL-6、IL-10、TNF-a的水平比对照组低(P<0.05),肾小管损伤评分比对照组低(P<0.05)。结论:对感染性休克合并急性肾损伤患者进行治疗时使用HVHF治疗,可以降低不良反应,降低IL-6、IL-10、TNF-a的水平,有效改善肾小管损伤,提高治疗效果,更为安全可靠,因此具有临床应用的价值。

液体复苏联合HVHF治疗重症感染性休克的效果及对患者血气分析指标的影响

目的以重症感染性休克者为判定对象,探究液体复苏与HVHF(高容量血液滤过)共同治疗的效果情况.方法回顾性分析2017年8月~2020年7月我院接收的96例重症感染性休克者为判定对象,依照治疗方案开展的不同分为对照组(n=48)、观察组(n=48).对对照组、观察组患者分别应用常规液体复苏治疗、液体复苏与HVHF共同治疗,以器官功能指标,血气分析指标,血清IL-6、TNF-α水平为判定指标,对不同治疗取得效果情况分析.结果在比较器官功能指标中,治疗后,较对照组,观察组数据评分结果更低;在比较血气分析指标中,治疗后,较对照组,观察组数据评分结果更高;在比较血清IL-6、TNF-α水平中,治疗后,较对照组,观察组数据评分结果更低(P<0.05).结论对重症感染性休克患者予以液体复苏与HVHF联合治疗,能取得较好治疗效果,有助于患者器官功能改善,血气分析指标、炎症因子水平改善,可良好控制死亡率.

高容量血液滤过对早期感染性休克猪复苏液体量和血管活性药物用量的影响

目的了解高容量血液滤过（HVHF）对感染性休克早期液体复苏所需液体量和维持血压所需血管活性药物用量的影响。方法给予18只健康猪静脉输注内毒素50μg/kg诱导感染性休克模型，制模成功后随机分为三组（每组6头）：对照组、常规流量血液滤过组（NVHF组）和HVHF组，均给予机械通气。感染性休克模型建立后每组均应用乳酸林格液液体复苏，以每搏输出量变异率（SVV）＜10％作为液体复苏终止指标，之后静脉输注乳酸林格液保持SVV＜10％，如平均动脉压（MAP）仍未达到基础值的90％以上，予持续静脉泵入去甲肾上腺素维持MAP在基础值90％以上，记录实验开始后基础、成模及治疗1、2、3、4、5、6h血流动力学指标和治疗期间维持SVV＜10％，以及MAP达到基础值90％以上各组乳酸林格液用量和去甲肾上腺素用量。结果与对照组比较，HVHF组在开始治疗1h后维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0.05），NVHF组在1、3、4h维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量较对照组明显减少（P＜0.05）；与NVHF组比较，血液滤过治疗2h后，HVHF组维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0．05）；与对照组和NVHF组比较，血液滤过治疗4h后，HVHF组维持MAP所需去甲肾上腺素用量明显减少（P＜0．05），而NVHF组与对照组比较差异无统计学意义。结论早期应用HVHF治疗感染性休克能够明显减少猪复苏液体量和去甲肾上腺素用量。

高容量血液滤过治疗脓毒症合并MODS临床应用

目的:探讨高容量血液滤过(HVHF)在脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)治疗中的临床疗效。方法:HVHF治疗6例脓毒症合并MODS患者,观察治疗前后患者血流动力学、呼吸参数等全身情况的变化及TISS评分、APACHE—Ⅱ评分、MODS评分的变化。结果:6例经HVHF治疗后,血流动力学参数,TISS评分均有明显改善,APACHE-Ⅱ和MODS评分也有下降趋势。结论:HVHF可以改善全身感染合并MODS病人呼吸和循环功能,并有缓解病情,提高危重症病人生存率。

高容量血液滤过对老年严重脓毒症患者肠屏障功能的影响

目的：探讨高容量血液滤过（ HVHF）对老年严重脓毒症患者肠屏障功能的影响。方法按随机原则将严重脓毒症患者分为常规治疗组31例，联合HVHF组23例，分别于入住ICU当时、第2天、第3天、第7天采集外周血，测定血浆肠型脂肪酸结合蛋白（ IFABP）、二胺氧化酶（ DAO）、D-乳酸，并记录28 d病死率。结果治疗前两组IFABP、DAO、D-乳酸水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后均有所下降，除第3天两组血浆IFABP水平比较差异无统计学意义（ P＞0．05）外，其余各时间点联合HVHF组较同期常规治疗组各指标均显著下降（ P＜0.05）。联合HVHF组28 d病死率显著低于常规治疗组（39．1％ vs 80.6％， P＜0．05）。结论HVHF对老年严重脓毒症患者肠屏障功能具有保护作用，可显著降低病死率，并改善预后。

脓毒症合并严重心肌抑制1例

1951年，Waisbren［1］首先报道脓毒症可导致心肌抑制（ myocardial depression ），此后，随着超声心动图和漂浮导管等心功能检测技术的发展，发现脓毒症与心功能变化密切相关，故又称之为脓毒症相关性心肌功能障碍（ sepsis -associated myocardial dysfunction ）或脓毒性心肌损伤（ septic myocardial injury）。其主要特征改变为左、右心室明显扩张；心肌收缩性受损害，出现可逆性心功能减退伴射血分数下降；对容量负荷收缩反应差及儿茶酚胺类药物不敏感等［2］。脓毒症患者若出现严重心肌抑制，病死率70％～90％［3］。现将我院2013-01-25诊治的脓毒症合并严重心肌抑制1例报道如下。

高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果

目的观察连续性血液净化（CBP）的高容量血液滤过（HVHF）和常规剂量的连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的效果。方法43例SAP患者随机分为HVHF组和CVVH组，分别检测两组患者治疗前、治疗后每24h血清C反应蛋白（CRP）水平，比较两组预后、治疗前后APACHEⅡ评分变化及血清CRP水平在各个时间点有无显著性差异。结果HVHF组22例患者死亡3例，死亡率13．64％；CVVH组21例患者死亡8例，死亡率38．10％。两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05），但以HVHF组更为显著（P〈0．05）。两组均能降低血清CRP水平，但以HVHF组下降更为明显（P〈0．01），HVHF组各时间点CIIP水平均较CVVH组显著降低，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；在HVHF治疗期间，血清CRP水平逐渐降低，以治疗后72h下降更为明显，与治疗前、治疗后24h、48h比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论在SAP患者连续性血液净化治疗方式选择上，更适宜选用HVHF治疗；连续的CRP检测有助于判断SAP患者HVHF治疗的预后。

高容量连续性血液滤过治疗外伤后急性坏死型胰腺炎并发多脏器衰竭

急性胰腺炎是指胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症. ……

高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征研究

多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体在遭受严重创伤、休克、感染等打击后,同时或序贯出现两个或两个以上脏器功能不全以致衰竭,不能维持内环境稳定的一种临床综合征.近年来,人们通过实验认识到高容量血液滤过(HVHF)可以显著改善血流动力学指标,清除炎症介质,改善肺功能.我们用高容量血液滤过治疗伴有急性肾功能衰竭的MODS,以观察其疗效.……

高容量血液滤过对严重脓毒症患者免疫功能的影响

研究表明，高容量血液滤过（HVHF）可有效降低脓毒症患者细胞因子的峰浓度，但对脓毒症患者免疫功能的影响目前国内外报道较少。本文通过动态观察HVHF在治疗脓毒症时免疫细胞的功能状态，并探讨其可能的治疗机制。

持续高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的临床应用

目的 探讨持续高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症患者的临床疗效.方法 选择2010-03 ～2013-03收治我科的严重脓毒症患者76例为研究对象,予HVHF治疗24h,监测治疗前及治疗后24 h的血流动力学变化及血浆白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）和血乳酸（Lac）的变化.结果 患者治疗后较治疗前心排指数（CI）、平均动脉压（MAP）及中心静脉压（CVP）均升高（P＜0.05）,心率（HR）减慢（P＜0.05）；治疗后较治疗前血浆IL-6、CRP及Lac的平均水平降低（P＜0.05）.结论 持续HVHF可明显改善严重脓毒症患者的血流动力学变化,降低血乳酸和血浆中炎性介质的水平.

高容量血液滤过对猪胰腺炎模型细胞因子水平的影响

目的:研究高容量血液滤过(HVHF)对重症急性胰腺炎(SAP)动物生命特征和血浆细胞因子水平及单核细胞分泌功能的影响。方法:在100mmHg压力下自主胰管逆行按1ml/kg缓慢注入4%牛黄胆酸钠溶液诱导模型产生。胰腺炎模型建立后,实验动物被随机分为三组。组1(n=8)为对照组,组2(n=8)为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗组[20ml/(kg.h)],组3(n=8)为高容量血液滤过(HVHF)治疗组[100ml/(kg.h)]。治疗中采用Swans-Ganz导管监测血流动力学指标,并用ELISA方法检测血浆细胞因子水平,分离单核细胞后经培养用脂蛋白刺激后检测单核细胞分泌功能。结果:治疗组动物存活时间明显长于对照组,HVHF组更明显。HVHF治疗后,心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(SVRI)等指标均可改善。同时HVHF组的血浆细胞因子水平如白介素6(IL-6),肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-10明显降低(P<0.01)。在胰腺炎早期,HVHF组动物过度活化的单核细胞分泌功能,包括分泌IL-6,TNF-α和IL-10的功能均明显受到抑制(P<0.05),36h后,对照组动物单核细胞分泌TNF-α、IL-6的活性进入过度抑制状态,而HVHF组单核细胞分泌功能则得到改善(P<0.05),在IL-10分泌活性方面,36h后,对照组活性仍持续高于正常水平,而HVHF组持续受到抑制。结论:SAP在病理生理过程中主要表现为系统性炎症反应。HVHF可以降低细胞因子水平,改善单核细胞分泌功能,重建免疫平衡,从而改善脏器损伤及预后。HVHF明显优于传统剂量的CVVH。

高容量血液滤过对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响

目的研究高容量血液滤过(HVHF)对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响。方法选择2004-06～2007-03我科收治的严重多发伤患者32例为研究对象,行HVHF治疗,放置Swan-Ganz漂浮导管,测定滤过前后血浆炎性介质水平和血流动力学的变化。结果与滤过前比较,滤过后TNF-α、IL-1β、IL-6、C反应蛋白(CRP)水平均明显降低,MAP、SVRI、CVP、CI均无明显变化。结论HVHF可显著降低严重创伤患者血液中炎性介质的水平,对血流动力学状态无明显影响。

高容量血液滤过治疗心脏手术后急性肾损伤的疗效观察

目的：观察高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF）对心脏外科手术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者的治疗作用,以及HVHF用于不同程度AKI患者对预后的影响.方法：25例心脏手术后AKI患者,男性16例,女性9例,平均年龄15～80（56.4±16.80）岁.根据患者开始HVHF时血肌酐（SCr）及尿量水平分为三组：组Ⅰ（AKI Ⅰ期,n=6）,SCr增长≥0.3 mg/dl（≥26.4 μmol/L）或增长超过基础值的150%～200%（1.5～2倍）,或尿量＜0.5 ml/（kg·h）持续超过6 h;组Ⅱ（AKI Ⅱ期,n=6）,SCr增长超过基础值的200%～300%（2～3倍）,或尿量＜0.5（ml/kg·h）持续超过12 h;组Ⅲ（AKI Ⅲ期,n=7）,SCr增长超过基础值的300%（3倍）[或SCr≥4.0 mg/dl（≥354 μmo/L）,并急性升高≥0.5 mg/dl（44 μmol/L）],尿量＜0.3 ml/（kg·h）持续24 h,或无尿12h.血管通路采用中心静脉置管,血流量200～250 ml/min,置换液流速4 000 ml/h,前稀释输入.滤器为AV600（聚砜膜,1.6 m2）.低分子肝素联合枸橼酸抗凝.每30 min记录血压、心率、体温等生命体征,观察患者神经精神系统体征的变化.HVHF前和治疗后每24h,留取标本查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等.以APACHE Ⅱ评分判断患者整体病情的变化.结果：患者总死亡率为57.9%,组Ⅰ（AKI Ⅰ期）患者死亡率低于组Ⅲ（AKI Ⅲ期）（50% vs 71.4%）.组Ⅰ患者较组Ⅲ更为危重,其体外循环断流时间[（244.2±170.46） vs （154.3±73.58）分]和主动脉夹闭时间[（93.2±43.21） vs （82±59.59）分]均长于组Ⅲ,且术后接受主动脉球囊反搏（IABP）者明显多于组Ⅲ（66.7% vs 28.6%）.HVHF治疗12 h后患者高热状态明显改善（P＜0.05）,心率及平均动脉压在HVHF过程中波动于正常范围,SCr及尿素氮水平在治疗24 h后显著下降（P＜0.05）,存活患者肾功能均恢复正常.APACHE Ⅱ评分经治疗后明显改善（P＜0.05 vs after 60h）.结论：本研究发现HVHF是救治心脏手术后AKI患者的有效手段,在AKI Ⅰ期开始HVHF治疗,患者存活率明显提高.此结果仍需扩大样本进一步研究.

配对血浆滤过吸附治疗重症感染并多器官功能障碍综合征

目的探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法MODS患者7例,均在常规药物治疗基础上加用CPFA和高容量血滤(HVHF)治疗各10 h,治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12 h),比较两种血液净化方式的临床效果及对C反应蛋白(CRP)的影响。结果(1)两种治疗平均动脉压(MAP)均明显升高,且升压药应用量减少。APACHEⅡ评分:CPFA治疗前25.25±7.18,治疗后降至19.00±6.83(P<0.05)。(2)与HVHF相比,CPFA同样能很好地维持机体电解质、酸碱的平衡状态,明显降低血尿素氮、肌酐水平,改善血氧分压和氧合指数。(3)CPFA治疗后CRP由(124.92±43.88)mg/L降至(94.66±35.43)mg/L(P<0.05),降势明显大于HVHF后(P<0.05)。(4)CPFA治疗过程中无一例发生凝血、出血、过敏、栓塞等不良反应。(5)患者的平均预期病死率是54%,实际5例存活,1例死亡,1例自动出院。结论CPFA治疗MODS有效、安全,在降低CRP方面优于HVHF。

连续性肾脏替代治疗在腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的观察连续性。肾脏替代治疗（CRRT）对腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗效果。方法对本院普通外科于2009—01～2011—12应用CRRT救治腹腔脓毒症合并ARDS患者12例进行回顾分析。结果12例腹腔脓毒症患者CRRT后血浆炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8浓度呈持续性下降趋势，而作为判断氧合能力的常用指标PaO2、PaO2／FiO2明显升高，气道峰压明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义。结论CRRT能有效降低血清TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子水平，减轻全身炎症反应，改善脓毒症合并ARDS患者的预后。