10例肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床病理分析

目的 通过分析HVOD的临床及病理组织学表现,提高对该病的认识,探讨对该病的诊断方法。方法 回顾性分析本科室2007年-2010年诊断的10例HVOD的临床情况及肝穿刺病理组织学表现。结果 10例HVOD患者中7例明确服用中药土三七史,3例原因不明,临床以出现腹水,黄疸,肝功能异常为主要表现。病理表现为：肝窦扩张,淤血,红细胞渗出,肝小静脉内皮肿胀,管壁硬化,不完全闭塞,肝细胞肿胀,无菌性坏死,网状纤维支架残留。结论 患者有土三七服用史,结合CT、B超、实验室检查可临床诊断HVOD,但确诊需要病理活检。组织学主要表现为：肝小静脉的硬化闭塞,伴有不同程度的肝细胞无菌性坏死,网状纤维支架残留,肝窦扩张,红细胞渗出。

白消安-氟达拉滨预处理方案对异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞症的影响

目的:探讨白消安(BU)联合氟达拉滨(Flud)预处理方案在无任何预防措施情况下对异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞症(HVOD)的影响。方法:分析以Bu-Flud为预处理方案的122例异基因造血干细胞移植(al-lo-HSCT)患者的临床资料,其中42例用小质量分数肝素预防HVOD,而80例则不予任何药物预防,并观察了两组HVOD发生情况。结果:两组均未发生HVOD,包括非亲缘供者移植和HLA单倍体相合供者移植,有乙型肝炎病史者,移植前转氨酶水平和总胆红素水平增高者。结论:以Bu-Flud为预处理方案的allo-HSCT患者,即使无HVOD预防也是安全的。

预先真空氧化处理对CoCrAlY耐高温腐蚀涂层表面热生长氧化层的影响（英文）

研究预先真空氧化处理工艺对耐高温涂层的热生长氧化物(TGO)相变的影响,用超音速火焰喷涂技术在镍基合金基底上喷涂CoCrAlY耐高温腐蚀涂层,然后对其进行特定的预先真空氧化处理。研究表明:未预先真空氧化处理试样在高温氧化初始阶段,TGO中除了含有Al2O3,还含有大量的Cr2O3、CoO和尖晶石类氧化物,而且Al2O3的形成量主要取决于氧分压。CoCr2O4尖晶石的形成阶段主要在高温氧化的初始高氧分压阶段和随高温氧化进行的化学反应阶段。经过适当的预先真空氧化处理后,TGO的主要成分为低Y含量的Al2O3,零星分布着高Y含量的Al2O3,未观察到明显的大晶粒尖晶石结构氧化物;随着高温氧化时间的延长,少量多孔状的CoCr2O4尖晶石和Cr2O3零星分布于连续的Al2O3周围。另外,TGO的生长率比未预先真空氧化处理的低。

土三七致儿童肝小静脉闭塞病2例报告及文献复习

目的探讨中药土三七治儿童肝小静脉闭塞病的病因及诊断。方法总结2例儿童肝小静脉闭塞病的临床和影像学表现,并复习相关文献。结果患儿临床表现为顽固性大量腹水,肝脏增大,腹壁静脉显露、脐周及侧腹壁无静脉曲张。肝功能异常,腹部增强CT扫描:肝实质内不均匀强化,呈高低密度相间的斑片状,肝静脉显示不清,下腔静脉肝段变扁,远端不扩张亦无侧支循环。根据临床表现,病前1-2月服中药病史,结合腹部CT以及目前肝小静脉闭塞病的诊断标准,诊断为儿童肝小静脉闭塞病。停用土三七并给予抗凝治疗病情逐渐缓解。结论儿童长期服用土三七制剂可致肝小静脉闭塞病。腹部增强CT扫描典型特征有助于临床诊断。抗凝治疗有一定疗效。

抗凝溶栓治疗在土三七致肝小静脉闭塞中的应用及临床分析

目的探讨土三七所致肝小静脉闭塞(HVOD)患者的治疗方案,为临床提供参考。方法以"土三七"为检索词,检索中国知网中文全文期刊库及中华医学会期刊文库,收集土三七致HVOD的文献进行分析。结果共收集土三七致HVOD患者199例,其中男性127例(63.8%),女性72例(36.2%),所有患者中年龄最小17岁,最大年龄80岁,其中男性平均年龄55.7岁,女性平均年龄54.5岁,所有患者均有明确的土三七服用史。199例患者中有36例患者未报道具体病情转归,剩余有效病例163,其中我院收治2例均纳入分析。对163例患者治疗方法进行统计学分析,抗凝溶栓治疗组与内科综合治疗组、激素治疗组、TIPS治疗组对比,差异有统计学意义(P<0.05),内科综合治疗组与激素治疗组、TIPS治疗组对比,差异无统计学意义(P<0.05)。其中有效病例患者中有54例(33.1%)患者进行肝脏穿刺活检病理检查确诊,余病例通过服药史、临床症状、生化指标、影像学检查指标诊断。根据患者治疗方案进行分组:单纯保肝对症治疗组47例,治愈14例(30%);抗凝溶栓联合保肝对症治疗组100例,治愈58例(58%);激素治疗组8例,治愈3例(37.5%);行TIPS治疗4例,有效及好转4例(100%);肝移植组4例,治愈4例(100%)。结论土三七引起HVOD的临床治疗中,抗凝溶栓治疗可提高临床治愈及好转率,可为临床治疗提供参考依据。

土三七导致酒精性肝硬化患者肝小静脉闭塞综合征的临床特点分析

目的探讨分析土三七致酒精性肝硬化患者肝小静脉闭塞综合征的临床特点。方法回顾性分析本科室收治的4例酒精性肝硬化患者服用土三七所致的肝小静脉闭塞综合征的临床诊治资料。结果本组病例具有以下临床特点:病例均为男性,年龄在45岁以上;多因骨折、腰痛、腰椎间盘突出等骨伤科疾病服用土三七药酒;均有长期饮酒史,发病前已确诊酒精性肝硬化;患者均有较典型的症状和体征,但没有明显的肝脏增大;病例结合详细的病史、CT或磁共振、下腔静脉造影等可明确诊断;病情的严重程度和服用土三七的总剂量有一定关系。结论土三七引起酒精性肝硬化患者肝小静脉闭塞综合征,长期饮酒、酒精性肝硬化可能是土三七导致HVOD发生的一个重要危险因素。

草药土三七致肝小静脉闭塞症临床特点及预后

目的分析草药土三七致肝小静脉闭塞症(hepatic vero-occlusive disease,HVOD)的临床特点及预后.方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2007年1月至2018年5月确诊的12例土三七致HVOD患者的临床资料,根据临床进展及肝损害程度分为肝功能衰竭组(5例)及非肝功能衰竭组(7例),比较两组患者临床及实验室特点.结果 12例患者中男性8例,女性4例,平均(56.41±14.18)岁,多数因保健、月经不调、骨折、腰腿痛及腰椎间盘突出等服用土三七药粉或代茶饮、药酒等.腹部CT或MRI具有"地图状"或"云絮状"不均匀强化灶、肝静脉显示不清等特征性影像特点.随着疾病进展,肝功能衰竭组患者AST和TBil显著高于非肝功能衰竭组,ALB和PTA显著低于非肝功能衰竭组,差异有统计学意义(P<0.05).结论结合服药史、CT/MRI特征性影像及肝脏病理有助于土三七诱发HVOD的确诊.病情进展迅速导致肝功能衰竭可能与服用土三七总剂量及疗程有关.土三七引起的肝功能衰竭预后较差.

肝小静脉闭塞病的诊断与治疗(附8例分析)

目的探讨肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点和诊治经验。方法回顾性分析2003年6月至2004年6月诊治8例HVOD的临床资料特点及经验。结果8例均有肝大和顽固性腹水,全部经肝静脉造影和肝脏组织活检确立诊断。其中急性和亚急性5例,慢性3例。5例行门体分流术,好转3例,无效1例,手术死亡1例;3例采用支持治疗,2例好转,1例死亡。结论肝静脉造影和肝脏组织活检可以确诊HOVD,急性或亚急性病人宜采用非手术治疗,一旦出现食管静脉曲张等门静脉高压症状时,可行门体分流和(或)断流手术。

含吡咯烷生物碱的中草药与肝小静脉闭塞病

目的总结分析含吡咯烷生物碱(PAs)的中草药导致肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点,提高对HVOD的病因及诊治认识。方法对1980年至2006年国内报道的中草药导致HVOD病例10例,以及北京协和医院诊断的中草药导致HVOD3例进行综合分析,并进行国内外相关文献复习。结果国内报道的中草药致HVOD病例以土三七为主,占84.6%(11/13)。土三七用量150g～1800g(平均约582g),用药持续时间10余天至4个月(平均42.5天);千里光致病者1例,嗜食茶叶致病者1例。HVOD临床症状主要为腹部胀痛、腹水、肝大、黄疸,可有不同程度的肝功能受损,多有GGT及ALP升高;超声下可见门脉血流减慢以及CT下不均匀脂肪肝样表现为其影像学特点;通过组织学诊断(9/13)和临床诊断(4/13)。保守治疗好转者2例,肝移植2例,死亡5例。结论含有吡咯烷生物碱的中草药是导致HVOD的一个重要原因,临床上应慎用此类药物。影像学检查有一定的特点,早期临床诊断对改善预后非常重要。