寰枢椎旋转半脱位诊治分析及改进型Halifax椎板夹应用

目的 :总结寰枢椎旋转半脱位的诊治体会。方法 :对本院骨科 1999年 1月～ 2 0 0 1年 7月收治的 2 5例寰枢椎旋转半脱位患者的临床情况、治疗经过进行分析 ,同时参照相关文献探讨目前对该病的诊治进展。结果 :Fieldling 、 型病人可以大部分经早期保守治疗获得治愈 ,两例经后路改进型 Halifax椎板夹复位固定获得良好治愈。结论 :寰枢椎旋转半脱位多发于青少年。发病后得到早期诊断及治疗是关键 ,保守治疗为首选 ,若无效可行寰枢融合术。而改良型

Halifax椎板夹对失稳颈椎固定作用的生物力学评价

在９具新鲜成人颈椎标本（Ｃ＿３～Ｔ＿１）上，对双侧７５％小关节切除后失稳的Ｃ＿（４～５）节段，安放了Ｈａｌｉｆａｘ椎板夹和棘突钢丝固定，通过脊柱三维运动稳定性评价方法，评价它们重建颈椎稳定性的即刻效果。结果表明：（１）Ｈａｌｉｆａｘ椎板夹能够在前屈、后伸和侧弯运动方向上加强节段的稳定性，恢复节段的轴向旋转运动的稳定性；（２）棘突钢丝固定在前屈运动方向上可加强节段的稳定性，可恢复节段在后伸、侧弯和轴向旋转运动方向上的稳定性；（３）棘突钢丝固定后节段的前屈、后伸和伸弯运动范围均大于Ｈａｌｉｆａｘ椎板夹固定后的运动范围，尤其是在限制前屈运动时，Ｈａｌｉｆａｘ椎板夹的固定作用更为明显，但两者限制颈椎轴向旋转运动的能力相近。

Apofix椎板夹加压内固定治疗颈椎失稳症

目的:探讨Apofix椎板夹加压内固定治疗颈椎失稳症的临床效果。方法:对29例颈椎不稳者行后路Apofix椎板夹加压内固定及自体髂骨植骨术,其中资料完整的共24例,不完全性Jefferson骨折1例,寰枢椎脱位8例,齿状突骨折5例(包括陈旧性齿突骨折1例);下颈椎双侧关节突脱位3例,单侧关节突脱位2例,下颈椎退变引起不稳5例。结果:随访6个月～3年,全部病例均获得骨性愈合。没有发现明显复位丢失、椎体移位征象。结论:Apofix椎板夹加压内固定系统结构简单,稳定性较好,术后仅需轻便的外固定,可早期离床活动。

颈椎后路双开门椎板成形术LA椎板夹的临床应用

目前对于颈椎管狭窄症、多节段颈椎病、连续和混合型颈椎后纵韧带骨化症等患者的治疗应用颈椎后路双开门椎板成形术已基本达成临床共识[1]。我们自2012年10月～2014年10月应用瑞典Spineart公司的LA椎板夹行颈后路双开门椎管成形手术29例,显示出良好的治疗效果,报道如下。资料与方法本组男21例,女8例,年龄59.8±14.8岁（45～76岁）。

Apofix椎板夹在颈椎后路内固定中的应用

目的：探讨Apofix椎板夹在颈椎后路内固定应用中的适应证、方法及作用。方法：收集2004年12月~2006年3月手术应用Apofix内固定治疗患者16例,其中枢椎齿突骨折7例（陈旧性2例）,寰枢椎脱位不稳4例（先天性齿突发育不良2例,发育性寰枢椎不稳2例）,Hangman骨折4例,下颈椎骨折脱位1例。结果：本组16例患者随访4~19个月,骨折愈合良好,内固定在位,固定可靠,植骨融合良好,无1例发生脊髓、血管和神经损伤,无椎板夹松动、脱落、断裂等并发症发生 1例患者在手术中发生一侧椎板骨折,仅行单侧固定,术后行Halo架固定3个月,拍片示植骨融合可靠后去除Halo架。结论：Apofix颈椎后路内固定系统稳定性好,固定确实,是一种结实、可靠的内固定系统。

Apofix椎板夹加压内固定治疗下颈椎骨折脱位

目的探讨椎板夹加压内固定治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。方法对23例下颈椎骨折脱位者行后路Apofix椎板夹加压内固定及自体髂骨植骨术,其中资料完整的共21例,下颈椎双侧关节突脱位11例,单侧关节突脱位4例,下颈椎脱位并压缩性骨折6例。结果随访6个月～30个月,全部病例均获得骨性愈合,没有发现复位丢失、椎体移位征象。结论椎板夹加压内固定系统结构简单,稳定性较好,术后仅需轻便的外固定,可早期离床活动。

Magerl技术结合单椎板夹固定术治疗对寰枢椎脱位患者并发症和生活质量的影响

目的探讨经寰枢椎侧块关节螺钉(Magerl)技术结合单椎板夹固定术治疗对寰枢椎脱位患者并发症和生活质量的影响。方法选取2013年12月至2016年12月期间确诊治疗的寰枢椎脱位患者120例进行回顾性研究,依据随机数表法随机分为Magerl板夹组和单纯Magerl组,每组60例。单纯Magerl组患者给予单纯Magerl技术固定术治疗,Magerl板夹组患者在此基础上结合单椎板夹固定术治疗。采用日本骨科协会(JOA)颈椎评分法评估治疗疗效,采用日常生活能力量表(ADL)评估生活质量。随访6个月,统计分析所有患者术中出血量、术后引流量、住院、骨性融合、颈椎功能锻炼时间、并发症和治疗前后寰枢椎稳定性[左和右侧颈椎旋转活动度、脊髓有效空间(SAC)及寰齿前间隙(ADI)、寰枢椎不稳定指数(APAII)];观察治疗后3、6个月的治疗疗效,治疗前、治疗后1、3、6个月的生活质量情况。结果Magerl板夹组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间高于单纯Magerl组,但差异无统计学意义(P>0.05),但前者骨性融合、颈椎功能锻炼时间明显低于后者,差异有统计学意义(P<0.05);Magerl板夹组患者治疗后左和右侧颈椎旋转活动度、SAC水平明显高于单纯Magerl组,前者治疗后ADI、APAII水平明显低于后者,差异有统计学意义(P<0.05);Magerl板夹组和单纯Magerl组患者治疗后3个月的优良率和JOA得分基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),但前者治疗后6个月的优良率和JOA得分明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);Magerl板夹组患者并发症发生率高于单纯Magerl组,但差异无统计学意义(P>0.05);Magerl板夹组和单纯Magerl组患者治疗后1、3个月的ADL得分基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),但前者治疗后6个月的ADL得分明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Magerl技术结合单椎板夹固定术治疗对寰枢椎脱位患者近期疗效和生活质量无显著提升作用,但可有效促进寰枢椎脱位患者寰枢椎稳定性的恢复和缩短骨性融合、颈椎功能锻炼时间,有利于提高患者的远期疗效和生活质量,且无增加患者手术创伤、并发症发生、术后身体恢复等不良影响,值得临床作进一步推广。

Apofix椎板夹治疗寰枢椎骨折及脱位

目的 探讨 Apofix椎板夹治疗寰枢椎骨折及脱位。方法 对 14例寰枢椎骨折脱位者行后路 Apofix椎板夹加压固定及自体髂骨植骨术。其中资料完整的 12例 ,寰枢椎脱位 8例 ,齿状突骨折 4例。结果 12例随访 1- 2年 ,全部病例获得骨性愈合。结论 Apofix椎板内固定系统结构简单 ,稳定性好 ,术后不需要复杂外固定 。

我国上颈椎外科已跨入国际先进行列

上颈椎位于头颈交界部，毗邻生命中枢，部位狭小，解剖复杂，是外科治疗难度高、风险大的高危区。20世纪末，我国对寰枢椎脱位多采用保守治疗（如颅骨牵引、Halo支架固定）或Brooks钢丝、Halifax椎板夹、Apofix夹等非螺钉固定技术治疗，而对陈旧性难复性寰枢椎脱位几乎缺少良好对策。1986年刘景发等嘲采用经口咽寰椎前弓和枢椎齿状突切除行前路减压复位术治疗难复性寰枢椎脱位．后于1998年报道经口咽前路寰枢椎松解，术后持续牵引缓慢复位后，行头颈胸石膏外固定或后路枕颈或寰枢椎固定融合术来治疗难复性寰枢椎脱位。2003年党耕町等报道应用后路寰枢椎侧块钉板固定融合术治疗寰枢椎不稳翻，随后，王超等结合上述两种手术，即经口咽前路松解，术中重力牵引复位，再后路行寰枢椎侧块螺钉固定或枕颈固定融合，进一步提高了难复性寰枢椎脱位的疗效。

对后路寰枢椎固定技术的评价及选择策略

后路寰枢椎融合术是解决寰枢椎不稳的主要手段。常见的后路寰枢椎固定技术包括钛缆捆扎术（Gallie技术和Brooks技术）、Apofix椎板夹、Magerl螺钉技术、侧块螺钉或寰枢椎椎弓根螺钉技术或枢椎椎板螺钉技术等。（1）Gallie和Brooks钛缆捆扎固定技术：尽管便利，但有钛缆压迫脊髓和收缩过紧造成椎板应力骨折的风险，此外，其抗平移和抗旋转能力均较差，致使植骨融合率下降，目前单独使用已非常少见。（2）Apofix椎板夹技术：虽然其抗平移和抗旋转能力明显增强，使寰枢椎稳定性和植骨融合率明显增加，但是椎板钩仍能进入椎管产生脊髓压迫，且存在挂钩松动的倾向，目前临床也较少单独使用。

Apofix夹结合C_1～C_2关节突螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳

目的探讨创伤性寰枢椎不稳更为有效的治疗方法及四点内固定的疗效机制。方法对12例创伤性寰枢椎不稳经颈后路联合使用Apofix椎板夹和C1～C2关节突螺钉内固定。结果12例随访6～12个月,平均8个月,所有患者都获得骨性稳定。结论对创伤性寰枢椎不稳的患者,如果寰枢椎椎弓完整,应用四点内固定技术可使寰枢复合体获得三维稳定,为骨性愈合提供良好的力学环境。

后路椎弓根钉棒系统固定融合在寰枢椎骨折、脱位中的应用

目的:探讨经寰枢椎后路椎弓根钉棒系统治疗寰枢椎骨折、脱位的可行性、方法、疗效和适应证。方法:选取收治的寰枢骨折、脱位患者92例,按照抽签法分成观察组与对照组,每组46例,观察组采取经寰枢椎后路椎弓根钉棒系统固定手术,对照组采取经寰枢椎后路椎板夹内固定手术,观察两组的手术情况,并发症发生几率。结果:观察组手术的时间低于对照组[134.83±7.54 vs 142.61±7.89]min,术中的出血量少于对照组[289.15±8.64 vs 320.63±9.12]ml,下地的时间短于对照组[2.74±0.31 vs 3.58±0.36]d,住院时间也短于对照组[5.78±0.52 vs 6.84±0.56]d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);总并发症率1.63%低于对照组12.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于寰枢骨折、脱位患者运用后路椎弓根钉棒系统固定手术治疗的临床效果较为确切,下地时间较早,并发症几率较低,能够帮助患者尽早的恢复,值得推广临床运用。

Apofix内固定治疗外伤性上颈椎不稳29例报告

自1999年5月至2004年8月，我院用Apofix椎板夹加压内固定治疗外伤性上颈椎不稳29例，随访26例，效果良好。现报告如下。

Magerl术治疗外伤性寰枢椎脱位

自1985年Magerl等首次提出由后正中入路,经寰枢椎侧块关节螺钉固定融合术（Magerl术）治疗寰枢椎疾患以来。大量的临床和生物力学研究表明,Magerl术与传统的寰枢椎融合术，（如Gallie．Brooks．Halifax椎板夹）相比，具有更好的生物力学稳定性和术后融合率。本院2005年4月至2007年10月收治外伤性寰枢椎脱位12例，选用后路Magerl治疗．均获得满意的治疗效果。现报告如下。

颈椎后路APOFIX内固定系统在寰枢椎融合术中的应用

目的 评价APOFIX系统内固定治疗寰枢椎不稳的临床效果。方法 对 6例因创伤引起寰枢椎不稳患者行颈 1、2后路融合 +自体髂骨植入 +APOFIX系统内固定 ,其中齿状突骨折 4例 ,陈旧性齿状突骨折 2例 ,术后行颈椎X线检查。结果 随访 3～ 16个月 ,6例全部获骨性愈合。结论 寰枢椎后路融合加APOFIX系统内固定提高了融合阶段颈椎的稳定性 ,操作简便安全 ,并发症少 。

APOFIX内固定治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位

目的探讨APOFIX椎板夹系统治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的作用。方法21例齿状突骨折合并寰枢椎脱位患者,采用Apofix椎板夹系统固定并植骨融合。结果21例均获随访,寰枢椎均达到骨性融合,神经功能获得不同程度恢复。结论Apofix椎板夹系统寰枢椎后路固定,操作相对简单,稳定性好,固定确实,是一种治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的理想方法。

Apofix椎板夹内固定在寰枢椎不稳治疗中的应用

目的探讨Apofix椎板夹内固定在寰枢椎不稳治疗中的应用价值。方法2000年4月至2004年7月,在颈后路切开复位手术中采用Apofix椎板夹内固定植骨融合治疗寰枢椎不稳30例。男24例,女6例;年龄19～67岁,平均41岁。寰枢椎脱位5例,齿突骨折25例。齿突骨折中有新鲜骨折21例,陈旧骨折、骨不连4例;AndersonⅡ型骨折23例,Ⅲ型骨折2例。颅骨牵引复位后,于术中显露寰枕间隙、寰椎后弓及枢椎椎板,置入Apofix椎板夹的上、下椎板钩。将取自髂骨的植骨块植入C1,2椎板间隙,夹紧连接杆完成固定。结果全部病例随访8～46个月,平均27个月。颈椎完全复位28例,不完全复位2例。术中平均出血65ml,手术时间70￣150min。术后颈围保护下坐起时间平均为术后第3天(第2～6天),无脊髓损伤或损伤较轻者离床活动时间平均为术后第7天(第2～10天)。术后3个月植骨融合。术前合并神经系统症状者16例,术后5例上颈椎神经根压迫症状消失或基本消失;11例脊髓损伤者术后脊髓功能均有不同程度改善,Frankel分级提高2级1例、1级8例、2例无变化。未发生椎动脉、神经根、脊髓损伤或脊髓损伤加重等严重并发症。结论Apofix椎板夹内固定具有操作简便、安全可靠等特点,为颈后路内固定提供了一种安全、有效的方法。

双开门联合LA椎板夹固定技术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨颈后路双开门联合LA椎板夹固定技术治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效。方法将42例因多节段脊髓型颈椎病行颈后路双开门联合LA椎板夹固定技术手术的患者进行JOA及VAS评分,观察近期疗效。结果 42例获得随访12周,术后所有患者临床症状均得到改善,JOA评分明显升高而VAS评分明显下降。双开门门轴愈合良好,椎板夹无松动及断裂。结论采用颈后路双开门联合LA椎板夹固定技术治疗多节段脊髓型颈椎病近期疗效确切,值得推广应用。

寰枢椎后路两种四点内固定技术三维稳定性生物力学评价

寰枢椎后路双侧经关节螺钉加Apofix椎板夹固定（简称经典四点固定技术）治疗寰枢椎不稳症，具有可靠的力学稳定性，且术后的骨性融合率较高。我们通过测试Magerl螺钉＋C1双侧椎板钩组合C2椎板交叉螺钉固定（简称改良四点内固定技术）三维运动范围，并比较两种四点内固定方式的生物力学稳定性，并对改良四点内固定技术机制作初步探讨。