游离趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的显微外科解剖

目的为游离趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指术提供解剖学基础。方法10只新鲜成人尸体足标本,经动脉灌注红色乳胶后进行解剖。系统观测趾和第2趾动、静脉分布规律,测量血管长度及直径;模拟游离踇趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的术式设计。结果第1跖背动脉在第1趾蹼深层发出2分支:踇趾腓侧趾底固有动脉和第2趾胫侧趾底固有动脉。踇趾腓侧趾底动脉血管(分叉至进入皮瓣)长度(1.82±0.12)cm,直径(1.08±0.06)mm;第2趾胫侧趾底动脉血管(分叉至近侧趾间关节)长度(0.90±0.16)cm,直径(0.82±0.13)mm。静脉分深浅两层,第1、2趾背侧浅静脉汇流入足踝内侧的大隐静脉。模拟再造拇指相互环绕的血管蒂无卡压。结论 趾、第2趾动、静脉血管可保障趾甲皮瓣、第2趾骨复合组织瓣血供,模拟再造拇指相互环绕的血管蒂无卡压;适合设计游离趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指。

游离踇趾甲皮瓣联合第2趾骨瓣再造拇指

目的 探讨踇趾甲皮瓣联合第2趾骨瓣再造拇指的方法 与疗效.方法游离踇趾甲皮瓣包裹第2趾骨瓣,再造拇指.供区第2趾剔骨皮瓣覆盖踇趾创面.2015年7月-2016年7月应用该方法再造拇指10例.缺损程度为Ⅱ度-Ⅳ度.结果 10例再造拇指全部成活,其中2例发生血管危象,经手术探查后再造指体成活.术后随访12-20个月,再造指体外形接近正常,活动度接近正常.两点辨别觉在5-8 mm.足部四趾,行走无疼痛,步态正常.结论 游离踇趾甲皮瓣联合第2趾骨瓣再造拇指,方法可靠,外形美观,疗效满意.

拇指缺损全形再造的临床研究

目的:探讨全形再造在拇指缺损中的应用效果.方法:选取30例拇指缺损患者,进行口甲皮瓣联合第2足趾骨关节的全形再造.结果:30例再造拇指全部成活,术后随访6-24个月.再造拇指外观接近正常,两点辨别觉6-9mm,拇指对掌对指功能良好.按照中华医学会手外科学会标准评定:优27例,良3例,优良率100%.结论:全形再造拇指的外形美观,功能良好,且保留了第2足趾,患者的满意度高,值得临床推广应用.

拇指全形再造的临床体会

目的总结拇指全形再造的手术方法及临床疗效。方法自2010年3月至2012年5月，对14例拇指Ⅲ-Ⅳ度缺损，根据受区需要设计切取同一血管蒂的躅趾甲皮瓣和第2足趾骨皮瓣，然后以足母趾甲皮瓣包裹第2足趾骨皮瓣移至受区，修复重建拇指外形及功能。躅趾甲皮瓣供区用第2趾甲皮瓣修复。结果14例再造拇指全部成活。2例术中发生血管痉挛，以利多卡因滴注血管外膜、温热盐水局部热敷后解除，其余12例再造拇指均顺利成活。14例均获随访6-18个月（平均12个月），除1例指甲欠平整外，其余再造指体均恢复良好；外形接近健侧指体，恢复对指及屈伸功能，两点辨别觉6-8mm。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优7例，良6例，可1例；优良率为92．9％。结论采用同一血管蒂的腮趾甲皮瓣联合第2足趾骨皮瓣组合移植修复重建拇指外形及功能，虽手术难度及风险大，但修复后外形及功能良好，是一种理想的术式，值得推广。

改良甲复合组织瓣移植修复含指间关节的拇指背侧复合组织缺损

目的探讨改良甲复合组织瓣修复含指间关节的拇指背侧复合组织缺损的方法及临床疗效。方法2007年1月-2013年6月,应用改良甲皮瓣携带骨质、肌腱及趾间关节囊移植修复14例(14指)木工机械所致的含指间关节的拇指背侧复合组织缺损。患者均为男性;年龄19~52岁,平均30岁。伤后至入院时间0.5~2.0 h,平均1.2 h。拇指背侧指甲、皮肤缺损范围为2.5 cm×1.5 cm^5.0 cm×2.5 cm;指间关节背侧伴不同程度骨缺损,掌侧部分骨质及关节囊尚存,骨缺损长度2.5~4.0 cm,平均3.4 cm。甲皮瓣切取范围3.0 cm×2.0 cm^6.0 cm×3.0 cm。供区采用植皮(5例)或第2跖背动脉逆行岛状皮瓣(9例)修复。结果术后1例甲皮瓣发生动脉危象,其余甲皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区3例植皮出现液化坏死,其余植皮及第2跖背动脉逆行岛状皮瓣顺利成活。患者均获随访,随访时间9个月~3年6个月,平均23个月。4例因甲复合组织瓣局部稍臃肿,6个月后行二期整形;其余甲复合组织瓣外观、颜色、质地满意。12例再造拇指指甲生长良好,2例稍增厚。末次随访时,X线片复查示,12例包含趾近节趾骨头部移植者,移植骨与拇指近节指骨近端愈合良好,供区趾趾间关节融合后愈合良好。末次随访时,按中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准评价,获优12例,良2例,优良率100%。供足均行走良好,无疼痛。结论改良甲复合组织瓣移植修复含指间关节的拇指背侧复合组织缺损能有效改善损伤拇指的外观及功能。

[足母]甲瓣与瓦合中指及环指相邻侧岛状皮瓣两种方式修复拇指末节脱套伤的疗效观察

目的观察并总结分别应用游离甲瓣与瓦合中、环指相邻侧岛状皮瓣移植修复拇指末节脱套伤的临床疗效和手术适应证。方法 2009年5月至2021年5月, 宝鸡第三医院手显微外科共收治拇指末节脱套伤共24例24指, 根据患者的意愿、职业等选择两种方式进行修复, 其中13例采用游离甲瓣移植修复(甲瓣组),11例采用带同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指掌侧固有动脉岛状皮瓣瓦合修复(瓦合皮瓣组)。术后通过门诊、电话或微信分别于1、3、6、12、18个月等时间段随访, 主[足母]要随访皮瓣的外形、色泽、质地和TPD, 以及拇指屈、伸、对掌及抓捏功能, 并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果术后24例皮瓣均成活, 并均获得随访。[足母]甲瓣组和瓦合皮瓣组随访时间分别为12~60(18.5±0.5)个月和6~18(6.8±0.3)个月。末次随访指体外形及功能:[足母]甲瓣组均恢复了指甲、指腹螺纹及精细感觉,TPD为5~8 mm;拇指屈、伸、对掌及抓捏功能良好;瓦合皮瓣组除无指甲、指腹螺纹外, 皮瓣外形、质地良好, 也恢复了保护性感觉;TPD为6~11 mm;患指也恢复了屈、伸、对掌及抓捏等基本功能。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:[足母]甲瓣组优7例, 良5例, 可1例;瓦合皮瓣组优3例, 良5例, 可3例。从皮瓣外形(如指甲、指腹螺纹)、精细感觉恢复及抓捏功能的准确度、稳定性等方面观察,[足母]甲瓣组明显优于瓦合皮瓣组。供区均无功能影响。结论两种皮瓣均为移植修复拇指末节脱套伤的经典术式。对指体恢复要求高特别是爱美或职业需求的群体, 采用游离[足母]甲瓣修复, 可恢复其完美外形及功能;对不愿牺牲足趾或对指体外形要求不高的中老年群体采用瓦合皮瓣修复恢复指体功能, 可达到满足个体需求、提高疗效的目的。